血液透析術(shù)new

1、血液透析術(shù),,一、透析定義二、透析原理三、透析過程四、透析適應(yīng)癥和禁忌癥五、透析中的護(hù)理,一、定義,血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與透析液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流的方式進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。

2、,二、透析原理,血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。,三、透析過程,透析開始時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)透析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”

3、的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。,,,,四、透析適應(yīng)癥,1、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；,③SCr≥442umol/L；④血鉀

4、≥6.5mmol/L；⑤有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙；⑥誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。,2、慢性腎功能衰竭：透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；,⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

5、，如性格改變、不安腿綜合征等。3、急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析治療。,4、其他：①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備；③水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥；④ 精神分裂癥；,

6、五、透析禁忌癥,（1） 休克或收縮壓低于80mmHg；（2） 嚴(yán)重出血者；（3） 嚴(yán)重心律失常或心功能不全不能耐 受體外循環(huán)者；（4） 未控制的嚴(yán)重糖尿病患者；（5） 腦血管意外者；（6） 惡性腫瘤晚期；（7） 精神病或不合作者。,六、患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理,1、透析中的護(hù)理（1）上機(jī)操作后再次核對各類治療參數(shù)，從而保證患者安全。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時(shí)監(jiān)測生命體征一次，認(rèn)

7、真做好記錄；當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予必要的處理。,（3）血管通路護(hù)理：定時(shí)檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。（4） 嚴(yán)密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色，血液色澤變深變暗，透析器中出現(xiàn)顏色深淺不均，透析器動(dòng)靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。,（5）透析過程中患者進(jìn)食應(yīng)選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。（6）密切觀察有

8、無并發(fā)癥的發(fā)生 由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可以危及患者生命，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，例：高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發(fā)熱、失衡綜合征等。,（7）、透析過程中會(huì)出現(xiàn)透析機(jī)各種報(bào)警，需要護(hù)士熟練掌握機(jī)器的性能，及時(shí)處理各種報(bào)警，例：透析液濃度報(bào)警、透析液溫度報(bào)警、透析液負(fù)壓報(bào)警、靜脈壓報(bào)警、空氣報(bào)警等。,2、透析結(jié)束的護(hù)理（1）測量體重，估計(jì)透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無不適感覺，基本達(dá)到了充分透析

9、標(biāo)準(zhǔn)。（2）若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。,（3）穿刺處局部壓迫止血要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適應(yīng)，無論動(dòng)脈或靜脈穿刺處壓迫時(shí)間均應(yīng)15--20分鐘，并將紗布兩側(cè)皮膚往針眼方向拉緊，用膠布固定或用繃帶繞兩圈固定，維持6-12小時(shí)，這樣防止發(fā)生血腫，而影響下一次透析穿刺。,（4）做好患者的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制攝入量，使得透析間期的體重增加控制在干體重的3%以下。（5

10、）囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷，尤其是服用降壓藥。（6）加強(qiáng)自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。,3、飲食指導(dǎo)（1）飲水量：無浮腫、高血壓，可不必限制水鹽；尿少、浮腫者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量，并教會(huì)病人及家屬記錄出入水量，以供觀察和治療時(shí)參考。（2）蛋白質(zhì)：長期透析者，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每天每公斤體重應(yīng)攝取蛋白質(zhì)1、2G，如奶、蛋、瘦肉、魚等富含氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì)。,（3）維生素：透析時(shí)水溶性維生素B1、C可被透