血液透析感染控制

1、,大家上午好,熱烈歡迎各位代表,血液透析感染控制,王革生湖南省衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督局0731—84486595,為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化中心的建設(shè)和管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部于2010年1月和3月分別頒布了《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化

2、規(guī)范化管理的指導(dǎo)性文件。,血液透析存在的問(wèn)題,布局流程不合理人員配備不足血源性感染疾病患者不能專(zhuān)區(qū)專(zhuān)機(jī)透析乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查未每半年復(fù)查一次患者使用的床單、枕套等不能一人一用透析治療間空氣質(zhì)量難保證復(fù)用透析器的檢測(cè)、清洗和貯存不規(guī)范血液透析患者信息登記不全,血液透析存在的問(wèn)題,未按要求對(duì)水質(zhì)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物等進(jìn)行監(jiān)測(cè)水處理間物品擺放雜亂自配透析液盛裝桶消毒間條件差或人員未經(jīng)培訓(xùn)，存在污染隱患

3、配置的A、B液未進(jìn)行登記采購(gòu)和使用的消毒產(chǎn)品無(wú)衛(wèi)生許可證或者未索取衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2009年4月衛(wèi)生部通報(bào)，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。 太原公交公司職工醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)，20名患者丙肝抗體陽(yáng)性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血

4、液透析。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,發(fā)生問(wèn)題的原因：血液透析室管理混亂重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。對(duì)血液透析器的處理過(guò)程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性患者不能實(shí)施專(zhuān)機(jī)血液透析和專(zhuān)區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)過(guò)氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2013年，安徽省淮南市新華醫(yī)院74名接受血液透

5、析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽(yáng)性22人，被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院接收的門(mén)診透析病人共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新增丙肝患者3人。2013年1月上旬，醫(yī)院對(duì)74名透析患者全部進(jìn)行病毒標(biāo)志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽(yáng)性22人。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,經(jīng)專(zhuān)家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因：透析機(jī)消毒不徹底；透析室布局不合理；制度不健全、分機(jī)透

6、析執(zhí)行不到位；工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,經(jīng)專(zhuān)家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因：透析機(jī)消毒不徹底；透析室布局不合理；制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位；工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等。,開(kāi)展血液透析的基本條件,開(kāi)展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過(guò)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后，方可開(kāi)展血液透析工作。布局流程滿足功能需求和衛(wèi)生學(xué)要求；有滿足治療需求的設(shè)備和設(shè)施

7、；專(zhuān)業(yè)人員資質(zhì)符合要求。,血液凈化中心布局流程,血液凈化室建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。血液凈化室要求清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開(kāi)。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等有條件應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間

8、等。開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。,血透室衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格,血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。三級(jí)醫(yī)院血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專(zhuān)業(yè)知識(shí)和血液透析工作經(jīng)驗(yàn)。血液透析室應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的督促落實(shí)和血液透析室的日常管

9、理。三級(jí)醫(yī)院血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的初級(jí)（師）以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士的擔(dān)任。,血透室工作人員培訓(xùn),省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)血液透

10、析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。,血液透析的感染防控,血液透析中心應(yīng)建立健全各種規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案等。血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者

11、隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專(zhuān)機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)。護(hù)理人員相對(duì)固定?；颊哌M(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。,血液透析的感染防控,嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范和制度。達(dá)到：進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射

12、、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,血液透析的感染防控,透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類(lèi)環(huán)境的要求。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。透析病床應(yīng)保持有效隔離間距，一般大于1.1米。透析治療區(qū)、治療室的空氣應(yīng) ≤4.0/5min/皿；物品表面細(xì)菌數(shù)≤10CFU/cm2 。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。,血液透析的感染防控,患者使用的床單

13、、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)立即使用消毒液擦拭。,血液透析的感染防控,透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒處理。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合

14、國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。保證透析用水安全。,血液透析的感染防控,透析機(jī)外部消毒---每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。---如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。,血液透析的感染防控,透析機(jī)內(nèi)部消毒---每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路

15、進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒。常用消毒液：次氯酸鈉、過(guò)氧乙酸、二氧化氯、檸檬酸消毒液---透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。注意：消毒液必須索取生產(chǎn)廠家衛(wèi)生許可證復(fù)印件和產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告，不得自行配置消毒產(chǎn)品，不得使用無(wú)證產(chǎn)品。,血液透析的感染防控,透析消耗品使用消毒處理嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品

16、藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。透析器管路不能復(fù)用。乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。 透析器的復(fù)用嚴(yán)格按照透析器復(fù)用及質(zhì)量控制要求進(jìn)行。一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。,血液透析的感染防控,透析液配置過(guò)程的感染控制：濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周?chē)鸁o(wú)污染源，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。濃縮

17、液配制容器應(yīng)符合中華人民共和國(guó)藥典，國(guó)家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定。濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒。濃縮B液應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用。,血液透析的感染防控,濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒方法：濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，

18、并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。,血液透析的感染防控,感染控制監(jiān)測(cè)空氣、物表和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)： 每季度對(duì)透析室空氣物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)， 保留原始記錄，建立登記表。 --空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤4.0/5min --物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10.0cfu/cm2 --醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2,血液透析的感染防控,感染控制監(jiān)測(cè)透析用水和透析液監(jiān)測(cè)：

19、細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次透析液監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；透析液采樣部位在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本。透析用水和透析液監(jiān)測(cè)應(yīng)在系統(tǒng)消毒之前進(jìn)行。,血液透析的感染防控,感染控制監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素檢測(cè)：至少每3 個(gè)月1 次，內(nèi)毒素＜2 EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少