血液透析的歷史

1、血液透析的歷史血液透析的歷史1854年，蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham（18051869）提出了透析的概念，他第一次提出晶體物質(zhì)通過半透膜彌散并開創(chuàng)了滲透學(xué)說。被稱為現(xiàn)代透析之父。1913年，美國的JohnAbel等設(shè)計了第一臺人工腎，用于動物，用火棉膠制成管狀透析器，抗凝治療使用了水蛭素，一種從水蛭中提取的抗凝物。當(dāng)時肝素尚未發(fā)明。1918年，hwell等發(fā)現(xiàn)肝素，但因制劑不純，使用受限。而水蛭素的不良反應(yīng)也很大，直到20世紀(jì)3

2、0年代才完成了肝素的提純。1924年德國的GegHaas第一個將透析技術(shù)用于人類，與Abel一樣，也使用火棉膠制成管狀透析器同時使用水蛭素抗凝。1928年肝素發(fā)現(xiàn)，Haas第一個將肝素用于透析患者。但是由于經(jīng)費(fèi)的原因，他的研究未再進(jìn)行下去。1945年，荷蘭的WillemJohanKolff在極為困難的二次世界大戰(zhàn)時期，設(shè)計出轉(zhuǎn)鼓式人工腎，被稱為人工腎的先驅(qū)。同時期的瑞典的NilsAlwall，發(fā)明了采用正壓原理超濾水分的裝置，Alwal

3、l發(fā)表的臨床結(jié)果提示，他的正壓超濾裝置對于心衰、HTN患者取得了很好的療效。從此以后透析技術(shù)進(jìn)入快速發(fā)展時期。通路方面，在透析治療開始的早期，每次透析均穿刺動靜脈，透析結(jié)束時再做血管結(jié)扎。當(dāng)時透析僅限于搶救急性腎功能衰竭和位很容易發(fā)生血栓，這成了限制移植物血管使用的最主要的原因。其平均使用期限只有23年。而在80年代后期，半永久性皮下隧道帶滌綸套的留置導(dǎo)管被于血透通路。并發(fā)揮越來越重要的作用。其缺點(diǎn)是血流量不足，反復(fù)感染和中心靜脈狹窄等

4、。88年，Schwab首先報道了帶Cuff的中心導(dǎo)管明顯延長了導(dǎo)管的使用壽命，使中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用更加廣泛。血管通路的建立是個多學(xué)科的問題，及時制作和合理使用可以減少其并發(fā)癥發(fā)生率、病人住院率，透析有癥狀的發(fā)生率和相應(yīng)得費(fèi)用。而對于腎內(nèi)科醫(yī)生，要維持病人長期血管通路通暢的挑戰(zhàn)要遠(yuǎn)勝于制作血管通路。從透析這個概念提出的100年后，也就是1954年，血液透析機(jī)開始投入批量生產(chǎn)。1955年，美國人工器官協(xié)會宣布人工腎正式應(yīng)用于臨床。而隨著透析

5、設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，也促進(jìn)了血液凈化方法的開展，1967年，血液濾過（HF）應(yīng)用于臨床；1972年血液灌流搶救肝昏迷患者獲得成功，間斷離心分離血漿開始應(yīng)用；1976年連續(xù)性動靜脈血流濾過（CAVH）應(yīng)用于臨床。1979年，免疫吸附應(yīng)用，2級濾過法行血漿置換首次使用，冷濾過法血漿置換技術(shù)設(shè)計成功；1988年可調(diào)鈉血透機(jī)出現(xiàn)，高通量，高效透析機(jī)出現(xiàn)；1992年，連續(xù)性高通量透析（CHFD）、連續(xù)性高容量（HVHF）出現(xiàn)，并研制生產(chǎn)再線血液