血液病病人麻醉

1、第三十章 血液病病人的麻醉,教學(xué)大綱,掌握：出血性疾病的麻醉前評(píng)估麻醉選擇原則熟悉：常見出血性疾病的篩選試驗(yàn)及臨床意義熟悉血小板減少與功能異常的圍術(shù)期處理了解：血液病病人手術(shù)麻醉特點(diǎn)及常用麻醉藥物對(duì)凝血功能的影響；圍術(shù)期處理及麻醉并發(fā)癥的預(yù)防及處理,第一部分 麻醉前病情評(píng)估,病因錯(cuò)綜復(fù)雜，但血液病可概括為 紅細(xì)胞疾?。贺氀准?xì)胞疾?。簮盒匝翰〕鲅约膊。耗惓?1、貧血：概念（a）

2、 常見疾病及癥狀（b）,2、凝血異常病的分類：遺傳性凝血異常（a） 獲得性凝血異常（b） 惡性血液病（c）,（Ⅰ）缺鐵性貧血：,（a）貧血是各種紅細(xì)胞疾病中最常見的臨床癥狀，是指循環(huán)血液的血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和血細(xì)胞比容低于正常的病理狀態(tài),（b）常見的貧血包括：,（Ⅱ）巨幼細(xì)胞性貧血：,（Ⅲ）再生障礙

3、性貧血：,系鐵缺乏使紅蛋白合成減少,系維生素B12或（和）葉酸缺乏引導(dǎo)DNA異常所致,各種致病因素導(dǎo)致造血干細(xì)胞異常，造血微環(huán)境缺陷，或免疫功能異常，以致紅骨髓被脂肪代替,1、貧血：,缺鐵性貧血鐵缺乏使紅蛋白合成減少臨床特點(diǎn)是兒童可出現(xiàn)發(fā)育障礙，行為異常，粘膜組織變化等 部分病人肝、脾、淋巴結(jié)變化等部分病人肝、脾、淋巴結(jié)及腮腺腫大,再生障礙性貧血各種致病因素導(dǎo)致造血干細(xì)胞異常，造血微環(huán)境缺陷，或免疫功能異常，以致紅骨髓被脂

4、肪代替臨床特點(diǎn)是進(jìn)行性貧血、出血和反復(fù)感染,（a）遺傳性凝血異常:,血友病：,血管性血友?。?（b）獲得性凝血異常：,,是由上述提到的因子中幾個(gè)因子同時(shí)缺乏，并伴有血小板減少，血小板功能異常，異常的凝血抑制物及血管壁異常,（c）惡性血液?。喊ò籽?、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤 和惡性細(xì)病,2、凝血異常,血友?。憾x 臨床特點(diǎn) 出血形式,血管性血友?。憾x

5、 臨床表現(xiàn),（a）遺傳性凝血異常,（b）獲得性凝血異常,◆維生素K依賴性凝血因子缺乏,◆肝臟疾病的凝血異常,◆病理性凝血抑制物的產(chǎn)生,表30-1 凝血異常病分類,◆急性淋巴細(xì)胞白血病：是淋巴細(xì)胞在某一分化階段的異?？寺⌒詳U(kuò)增，致使骨髓造血功能紊亂表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、骨劇痛、骨梗死,◆慢性淋巴細(xì)胞白血病：是單株的免疫無能的淋巴細(xì)胞惡性增殖或蓄積性疾病，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、體重減輕，淋巴結(jié)、肝、脾腫大,

6、第二部分 血液病病人的術(shù)前準(zhǔn)備、 麻醉及圍術(shù)期處理,1.術(shù)前準(zhǔn)備： 針對(duì)貧血病病人的術(shù)前準(zhǔn)備（a） 針對(duì)凝血異常病病人的術(shù)前準(zhǔn)備（b） 針對(duì)惡性血液病病人的術(shù)前準(zhǔn)備（c）,（a）貧血： 術(shù)前應(yīng)除去引起貧血的原因：缺鐵性貧血病巨幼細(xì)胞性貧血胃腸道癥狀急性再生障礙性貧血慢性再生障礙性,（b）凝血異常：主要集中以下四類 Ⅰ 血友病病人 Ⅱ 血管性血友病 Ⅲ 獲得性凝

7、血異常 Ⅳ 血小板異常的病人,（c）惡性血液?。?一般不宜進(jìn)行手術(shù)，針對(duì)實(shí)際情況，積極處理 麻醉前用藥，可按常規(guī)使用麻醉前用藥,2.麻醉,(a）麻醉選擇 原則 臨床常用的麻醉藥,（Ⅰ）術(shù)前糾正貧血 （Ⅱ）應(yīng)選擇對(duì)機(jī)體影響小的麻醉藥 （Ⅲ）惡性血液病人及部分出凝血異常者， 容易并發(fā)各種感染 （Ⅳ）常用的各種全麻均可應(yīng)用，但注意 藥的需要量的減少和充分的供氧。 （Ⅴ

8、）加強(qiáng)出凝血功能監(jiān)測(cè),（b）特點(diǎn)及處理原則：,（c）術(shù)中管理 （Ⅰ）貧血病人：麻醉的耐受降低，麻醉藥用量要減少；避免術(shù)中氧離解曲張左移；嚴(yán)重貧血病人術(shù)中避免輸液速度過快，避免晶體液過量；巨功細(xì)胞性貧血病人易發(fā)生感染，需嚴(yán)格無菌操作并預(yù)防性應(yīng)用抗生素 （Ⅱ）凝血異常病人：血友病病人避免損傷，關(guān)鍵是補(bǔ)充凝血因子，調(diào)整凝血狀態(tài)；血管性血友病病人關(guān)鍵在于改善凝血功能；獲得性凝血異常其顯著特點(diǎn)是調(diào)整凝血功能異常；血小板異常病人術(shù)前