北醫(yī)大常見血液病的檢驗血液學精華

1、北醫(yī)大血液學講義,,,北醫(yī)大血液學講義,本章目錄,學習目標第一節(jié) 貧血的檢驗第二節(jié) 白血病檢驗第三節(jié) 其他白細胞疾病檢驗,,,,,,,北醫(yī)大血液學講義,1.說出貧血的概念和分類2.敘述缺鐵性貧血的血象和骨髓象特征,學習目標,,,,北醫(yī)大血液學講義,3.說出白血病的概念和分類 4.敘述急性淋巴細胞性白血病的血象和骨髓象特征 5.說出急性髓細胞白血病各型的細胞學特點,學習目標,,,北醫(yī)大血液學講義,6.敘述慢

2、性粒細胞白血病的血象和骨髓象特征 7.概述慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組 8.織細胞病的細胞形態(tài)學特征,,,學習目標,,北醫(yī)大血液學講義,9.簡述類白血病反應的血液學變化以及與慢性粒細胞白血病的鑒別。 10.簡述傳染性單核細胞增多癥、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的血液學特征。,學習目標,,,北醫(yī)大血液學講義,,一、貧血的概述二、缺鐵性貧血的檢驗,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,,

3、,,三、巨幼細胞性貧血的檢驗,四、再生障礙性貧血的檢驗,五、溶血性貧血的檢驗,北醫(yī)大血液學講義,一、貧血的概述,(一)貧血的概念 貧血是指多種原因引起外周血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞比容低于參考值下限的一種癥狀。,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,程度 Hb值（g/L） 癥狀輕度 91～正常值下限 癥狀輕微中度 61～90 活動后心悸、氣促重度 31～60

4、 休息時也有心悸、氣促極重度 ＜30 常合并貧血性心臟病,(二)貧血的分級,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,北醫(yī)大血液學講義,(三)貧血的分類,1．貧血的形態(tài)學分類 (1)Wintrobe分類法 將貧血分為正常細胞性貧血、大細胞性貧血、單純小細胞性貧血、小細胞低色素性貧血四類。 (2)Bessman分類法 將貧血分為小細胞均一性貧血、小細胞不均一性貧血、正細胞均一性貧

5、血、正細胞不均一性貧血、大細胞均一性貧血、大細胞不均一性貧血六類。,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,北醫(yī)大血液學講義,2.根據(jù)貧血發(fā)病原因和發(fā)病機制分類 (1)紅細胞生成減少：骨髓造血功能障礙--再障、白血病。造血物質(zhì)缺乏或利用障礙--缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血。 (2)紅細胞破壞過多：溶血性貧血。 (3)紅細胞丟失過多：失血性貧血。,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,(三)貧血的分類,,北醫(yī)大血液學講義,3.根據(jù)骨髓細胞

6、增生情況和形態(tài)變化分類 (1)增生性貧血 (2)增生不良性貧血 (3)骨髓紅系成熟障礙性貧血,,,(三)貧血的分類,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,二、缺鐵性貧血的檢驗,缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏不能滿足正常紅細胞合成血紅蛋白的需要而發(fā)生的貧血。 缺鐵的主要原因： ①人體攝入鐵的量不足； ②需鐵量增加； ③鐵吸收障礙； ④鐵丟失過多

7、。,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,臨床表現(xiàn)： 貧血一般臨床表現(xiàn)皮膚和粘膜顏色蒼白、疲乏無力、頭暈耳鳴、眼花、記憶力減退等貧血，還可見指甲凹陷、匙狀甲、舌炎、口角炎、胃炎、粘膜萎縮、胃酸缺乏、皮膚干燥、頭發(fā)脫落和干燥、少光澤； 兒童則有體格及智力發(fā)育受影響、異食癖、厭食、對各種感染抵抗力減低等表現(xiàn)。,二、缺鐵性貧血的檢驗,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,,,北醫(yī)大血液學講義,血象,1.輕

8、度貧血時，血紅蛋白下降，紅細胞計數(shù)可正常，紅細胞形態(tài)大致正?；騼H有極輕度的異形。嚴重貧血時，紅細胞大小不一，以小為主，中心淡染區(qū)擴大，可出現(xiàn)環(huán)形紅細胞，呈典型小細胞低色素性變化。,,,二、缺鐵性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,北醫(yī)大血液學講義,血象 2.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可輕度增高，一般為2%～3%。嚴重貧血時，可出現(xiàn)有核紅細胞和異形紅細胞。 3.白細胞和血小板大致正常。寄生蟲感染引起的缺鐵性貧

9、血可有嗜酸性粒細胞增多。,,,二、缺鐵性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,骨髓象,1.有核細胞增生活躍或明顯活躍。 2.紅系增生明顯，粒紅比值減小，以中、晚幼紅細胞增生為主，各階段幼紅細胞體積偏小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊，呈鋸齒狀，著色偏堿，細胞核偏小染色質(zhì)粗糙緊密，染深紫紅色，晚幼紅細胞核可固縮成炭核，因胞質(zhì)的發(fā)育落后于胞核，呈核老質(zhì)幼的變化。,,,二、缺鐵性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,北醫(yī)大血液學講義

10、,骨髓象,3.粒系細胞比例相對減低，各階段比例及細胞形態(tài)大致正常。 4.巨核細胞和血小板大致正常。,,,二、缺鐵性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,細胞化學染色 骨髓涂片鐵染色 細胞外鐵顯著減少可為陰性；細胞內(nèi)鐵減少，幼紅細胞中鐵小粒減少且著色淺淡。,,,,二、缺鐵性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,鐵代謝的檢查 1.血清鐵蛋白測定 降低 2.總鐵結(jié)合力

11、 升高 3.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測定 降低 4.紅細胞游離原卟啉 增高,,,二、缺鐵性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,北醫(yī)大血液學講義,與鐵粒幼細胞性貧血鑒別診斷鐵粒幼細胞性貧血： 由于血紅蛋白在幼紅細胞線粒體內(nèi)的合成發(fā)生障礙，鐵利用不良導致血紅蛋白合成不足而引起的貧血。,,,,二、缺鐵性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,1.血象 鐵粒幼細胞性貧血可呈低色素性變，或是

12、正常紅細胞與小細胞低色素性紅細胞兩種同時并存而呈雙相性。,與鐵粒幼細胞性貧血鑒別診斷,,,北醫(yī)大血液學講義,2.骨髓象 與缺鐵性貧血一樣呈增生性貧血的特點，紅系增生，以中、晚幼紅細胞為主，粒紅比值降低，但鐵粒幼細胞性貧血部分幼紅細胞可有類巨幼樣改變，出現(xiàn)核固縮或雙核、胞質(zhì)伴有空泡等異常。,與鐵粒幼細胞性貧血鑒別診斷,,,北醫(yī)大血液學講義,3.鐵粒染色 　鐵染色顯示內(nèi)外鐵均顯著增高，可見環(huán)形鐵粒幼細胞。 4.其他

13、 血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均增高，總鐵結(jié)合力降低。另外，鐵粒幼細胞性貧血對鐵劑等一般的抗貧血治療藥物無效。,與鐵粒幼細胞性貧血鑒別診斷,,,,北醫(yī)大血液學講義,想一想,1.說出貧血的概念和分類。2.敘述缺鐵性貧血的血象和骨髓象特征。3.鑒別缺鐵性貧血與鐵粒幼細胞性貧血。,,,,北醫(yī)大血液學講義,學習目標,1.敘述巨幼細胞性貧血血象和骨髓象特征2.敘述再生障礙性貧血血象和骨髓象特征3.敘述溶血性貧血的血象和骨髓象特征,

14、,,,北醫(yī)大血液學講義,三、巨幼細胞性貧血的檢驗,概 述 巨幼細胞性貧血(MA)是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙所致的貧血。常見的葉酸和維生素B12缺乏的原因為攝入不足和吸收障礙。,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,臨床表現(xiàn)：,巨幼細胞性貧血一般起病緩慢，除具有貧血的一般癥狀外，可出現(xiàn)舌炎癥狀如舌痛及舌質(zhì)發(fā)紅，檢查可見舌乳頭萎縮，還可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如手足麻木、感覺障礙、行走困難以

15、及嗜睡、精神錯亂等癥狀。,,,三、巨幼細胞性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,血象 1.紅細胞數(shù)比血紅蛋白量減少更為明顯，為大細胞不均一性貧血。成熟紅細胞體積大小不等，以大紅細胞為主，中心淡染區(qū)縮小甚至消失。并可出現(xiàn)橢圓形大紅細胞、染色質(zhì)小體、Cabot’s環(huán)、嗜多色性紅細胞、幼紅細胞等異常形態(tài)紅細胞。 2.白細胞正?；蚪档?，中性粒細胞體積偏大，可出現(xiàn)分葉過多的核右移現(xiàn)象，偶見幼稚粒細胞。

16、 3.血小板正?；驕p少，可見巨大血小板。,,,三、巨幼細胞性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,巨幼細胞性貧血血象,,,,北醫(yī)大血液學講義,,,巨幼細胞性貧血血象,,北醫(yī)大血液學講義,1.有核細胞增生明顯活躍。 2.紅系增生顯著，分裂象多見，粒紅比值降低。可見各階段巨幼紅細胞，巨幼紅細胞比值常＞10%，該細胞體積比同階段的正常幼紅細胞增大，核染色質(zhì)相對細致疏松，胞質(zhì)豐富，胞核的發(fā)育明顯落后于胞質(zhì)發(fā)育，呈現(xiàn)核幼質(zhì)

17、老的發(fā)育不平衡現(xiàn)象。,,,骨髓象,三、巨幼細胞性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,北醫(yī)大血液學講義,3．粒系細胞比例相對減低，中幼粒細胞以后階段可見巨幼變，以巨晚幼粒細胞、巨桿狀核粒細胞多見，中性分葉核粒細胞可見分葉核過多的現(xiàn)象。 4．巨核細胞數(shù)量大多正常，可見巨幼變和分葉過多的形態(tài)改變。血小板偏少，可見大型血小板。,,,骨髓象,三、巨幼細胞性貧血的檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,巨幼細胞性貧血骨髓象,,,,北醫(yī)

18、大血液學講義,巨幼紅細胞,,,,,北醫(yī)大血液學講義,1.血清VitB12及葉酸含量測定 結(jié)果減低。 2.診斷性治療 每日用葉酸200μg或維生素121μg治療10天，有效則可確認為葉酸或維生素B12缺乏。,,,其他檢驗,第一節(jié) 貧血的檢驗,,,北醫(yī)大血液學講義,四、再生障礙性貧血的檢驗,概述 再生障礙性貧血(AA)簡稱再障，是由于某些先天或后天獲得的原因引起的骨髓造血組織減少，造血功能衰竭，導致外周血全血細胞減少的

19、綜合病征。,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,臨床表現(xiàn),進行性貧血出血感染,,,,北醫(yī)大血液學講義,分 型,1.急性型再障　起病急，進展迅速，常以出血和感染發(fā)熱為主要表現(xiàn)。治療不當多數(shù)患者在一年內(nèi)死亡。又稱為重型再障-Ⅰ型。 2.慢性型再障　起病緩慢，以貧血為主要表現(xiàn)，出血多限于皮膚粘膜，且不嚴重；病程可長達十余年。又稱為重型再障-Ⅱ型。,,,,北醫(yī)大血液學講義,發(fā)病機制,1.造血干細胞異?；蛉狈?.骨髓

20、微環(huán)境的異常 3.免疫機制異常,,,,北醫(yī)大血液學講義,1.紅細胞進行性減少，網(wǎng)織紅細胞減少。一般無有核紅細胞出現(xiàn)。 2.白細胞明顯減少，中性粒細胞減少最為顯著。淋巴細胞比例相對增高。 3.血小板減少。,血 象,,,,北醫(yī)大血液學講義,再生障礙性貧血血象,,,北醫(yī)大血液學講義,網(wǎng)織紅細胞染色,,,,北醫(yī)大血液學講義,1.有核細胞增生降低或重度降低。 2.粒系明顯減少，特別是早期幼稚粒細胞減少，主要見晚幼粒和

21、成熟粒細胞。 3.紅系明顯減少，主要見晚幼紅細胞。該類細胞多數(shù)核小，常偏于一側(cè)，核染色質(zhì)高度致密、固縮，染深紫黑色如“炭核”。 4.巨核細胞顯著減少或不見。血小板明顯減少。 5.淋巴細胞系相對增多，以成熟淋巴細胞為主，比例可高達80%。 6.非造血細胞如漿細胞、破骨細胞、網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿性細胞等相對增多。,,,骨髓象,,北醫(yī)大血液學講義,再生障礙性貧血骨髓象,,,,,北醫(yī)大血液學講義,1.骨髓鐵染色

22、細胞內(nèi)鐵、外鐵增多。2.骨髓活檢 造血組織被脂肪組織替代。3.NAP染色 積分增高。,,,其他檢查,北醫(yī)大血液學講義,五、溶血性貧血的檢驗,血象 1.紅細胞、血紅蛋白減少。成熟紅細胞形態(tài)因產(chǎn)生溶血的病因不同，可大致正常，也可出現(xiàn)不同的異常改變?nèi)缜蛐巍E圓形、口形、靶形等。易見嗜多色紅細胞、Howell-Jolly小體、Cabot’s環(huán)、嗜堿性點彩紅細胞和有核紅細胞。 2.網(wǎng)織紅細胞明顯增多，常＞5%，可高達70%

23、以上。 3.白細胞正常或增多，可見少量幼稚粒細胞。 4.血小板多為反應性增高。,,,第一節(jié) 貧血的檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,溶血性貧血血象,,,,北醫(yī)大血液學講義,網(wǎng)織紅細胞染色,,,北醫(yī)大血液學講義,1.有核細胞增生明顯活躍。 2.紅細胞系增生顯著，粒紅比值減低。各階段幼紅細胞均見增多，但以中、晚幼紅細胞增高為主，形態(tài)變化不明顯，易見幼紅細胞分裂象。 3.粒系細胞比例相對減低，形態(tài)大致正常。

24、4.巨核細胞數(shù)量正?；蛟龆?，形態(tài)大致正常。,,,骨髓象,,北醫(yī)大血液學講義,溶血性貧血骨髓象,,,,北醫(yī)大血液學講義,想一想,1.說出巨幼細胞性貧血的血象和骨髓象特征。 2.說出再生障礙性貧血的血象和骨髓象特征。,,,,北醫(yī)大血液學講義,一、白血病概述 二、急性淋巴細胞白血病 三、急性髓細胞白血病 四、慢性白血病 五、造血系統(tǒng)惡性腫瘤

25、,,,第二節(jié) 白血病檢驗,,,,,,,,,北醫(yī)大血液學講義,一、白血病概述,白血病是一類造血干細胞的克隆性疾病，是造血系統(tǒng)惡性腫瘤。其特征為造血組織中一系或多系血細胞異常增生伴分化成熟障礙和凋亡減少，并可浸潤全身各組織和臟器，正常造血功能受抑制。外周血細胞也有量和質(zhì)的變化。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,臨床表現(xiàn)：,貧血出血發(fā)熱肝、脾、淋巴結(jié)腫大,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,發(fā)病機制：,病毒感染遺

26、傳因素放射線化學藥物染色體的斷裂和易位,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,發(fā)病率和死亡率：,發(fā)病率：占惡性腫瘤總發(fā)病率的5%左右，以兒童和青少年居多。 死亡率：占男性第六位和女性第八位，在兒童及35歲以下的人群中則占到了第一位。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,(一)白血病的分類,1.急性白血病 病情發(fā)展迅速，骨髓及外周血中的白血病細胞為分化差的原始和早期幼稚細胞。其自然病程多在6個月以內(nèi)。

27、 2.慢性白血病 病程發(fā)展緩慢，骨髓及外周血中的白血病細胞主要是較晚期的幼稚細胞和成熟細胞。自然病程多在一年以上。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,(二)急性白血病分型,1.FAB分型 急性淋巴細胞白血?。ˋLL）:L1～L3急性白血病 急性髓細胞白血?。ˋML）:M0～M7,,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,M:形態(tài)學(morphology)I:免疫學(

28、immunolgy)C:細胞遺傳學(cytogenetics)M:分子生物學（Molecular biology）,,,2．MICM分型,(二)急性白血病分型,第二節(jié) 白血病檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,髓系疾病: 骨髓增殖性疾病(MPD)、骨髓增生異常(MD)、骨髓增生異常綜合征(MDS)、急性髓系白血病(AML)。 淋巴系腫瘤： B淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、T淋巴細胞和NK細胞腫瘤和霍奇金淋巴瘤。,3．WHO分型,

29、,,(二)急性白血病分型,第二節(jié) 白血病檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,(三)急性白血病細胞形態(tài)學一般特征,1.血象 (1)白細胞計數(shù)大多增高，可出現(xiàn)較多的原始或幼稚白細胞，部分可正?；驕p低。 (2)紅細胞進行性減少，多屬正細胞正色素性貧血，可見幼紅細胞。 (3)血小板減少。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,（1）有核細胞增生多為極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始及幼稚的白血病細胞≥30%。 （2

30、）白血病細胞形態(tài)異常，胞體大小不一，細胞形態(tài)多不規(guī)則；胞質(zhì)減少，核質(zhì)比增大；核畸形明顯，可出現(xiàn)凹陷、切跡、分葉等現(xiàn)象；核仁數(shù)目增多、增大，核染色質(zhì)可變粗糙或分布不均；胞質(zhì)染色嗜堿性增強，可出現(xiàn)異常粗大的顆粒。,2．骨髓象,,,(三)急性白血病細胞形態(tài)學一般特征,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,（3）AML可出現(xiàn)白血病裂孔現(xiàn)象和斷尾現(xiàn)象：裂孔現(xiàn)象是指涂片中出現(xiàn)大量原始細胞和少量高度成熟細胞，而缺乏中間過渡階段的細胞，表明白血病細胞

31、有成熟障礙。斷尾現(xiàn)象指僅有大量原始和早期幼稚階段細胞，而成熟細胞完全消失。 （4）紅系和其他細胞系增生受到抑制，巨核細胞明顯減少或消失（M7型除外）。,2．骨髓象,,,(三)急性白血病細胞形態(tài)學一般特征,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,（四）急性白血病的預后,1.完全緩解、部分緩解、未緩解 完全緩解（CR）：臨床上浸潤癥狀和體征消失；血象恢復正常，無白血病細胞；骨髓象增生程度和粒、紅、巨核三系細胞比例均正常，

32、原始粒細胞（原始+幼稚淋巴細胞或原始+幼稚單核細胞）≤5%。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,（四）急性白血病的預后,1.完全緩解、部分緩解、未緩解 部分緩解(PR)：臨床表現(xiàn)和血象已有明顯改善，但沒有達到完全緩解。5%＜原始粒細胞（原始+幼稚淋巴細胞或原始+幼稚單核細胞）≤20%。 未緩解（NR)：血象、骨髓象及臨床癥狀均未到部分緩解者。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,2.復發(fā)

33、 5%≤原始粒細胞（原始淋+幼淋或原始單+幼稚單核）＜20%，但經(jīng)一療程治療達不到完全緩解； 骨髓象中原始粒細胞（原始淋+幼淋或原始單+幼稚單核）＞20%；骨髓外白血病細胞浸潤。,,,（四）急性白血病的預后,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,3.微量殘留白血?。∕RL） 是指白血病患者經(jīng)誘導化療或骨髓移植后，達到臨床和血液學的完全緩解標準，而體內(nèi)仍殘留著微量白血病細胞，用一般骨髓檢查方法檢測不出來。,,,

34、（四）急性白血病的預后,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,二、急性淋巴細胞白血病,概述 急性淋巴細胞白血病(ALL)是原始或幼稚淋巴細胞細胞在造血組織中異常增殖所致的惡性血液病。好發(fā)于兒童和青少年。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,二、急性淋巴細胞白血病,臨床表現(xiàn): 除急性白血病一般表現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大較為顯著，其次為肝、脾、骨骼浸潤，骨關節(jié)及胸骨壓痛較明顯，較易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。,,,第二節(jié)

35、白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,1.白細胞多數(shù)增高，也可正?；蚪档?；細胞分類以原始及幼稚淋巴細胞為主，可達90%以上，易見藍狀細胞。中性粒細胞減少或缺如。 2.紅細胞、血紅蛋白減少，一般為正細胞正色素性貧血，有時可見幼紅細胞。 3.血小板多減少。,血象,,,二、急性淋巴細胞白血病,第二節(jié) 白血病檢驗,,,北醫(yī)大血液學講義,急性淋巴細胞白血病血象,,,北醫(yī)大血液學講義,1.有核細胞增生極度活躍或明顯活躍。 2.淋巴

36、細胞系增生顯著，以原始和幼稚淋巴細胞增生為主，≥30%，高者可達90%以上，并伴有形態(tài)異常。白血病細胞胞體大小不等；胞核形態(tài)不規(guī)則，可有凹陷、折疊、切跡等畸形；核仁增多、增大；胞質(zhì)染較深藍色，可有空泡。根據(jù)骨髓中淋巴細胞特征，可將ALL分為L1型、L2型、L3型三種亞型。 3.粒系、紅系細胞增生均明顯受抑。 4.巨核細胞明顯減少或消失，血小板少見。 5.骨髓涂片中易見籃狀細胞。,骨髓象,,,二、急性淋巴細胞白血病,第二

37、節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,急性淋巴細胞白血病骨髓象,,,,北醫(yī)大血液學講義,急性淋巴細胞白血病分型,L1 ：以小細胞為主，大小較一致，染色質(zhì)較粗，核仁小不清，胞質(zhì)少。,,,北醫(yī)大血液學講義,L2 ：以大細胞為主，大小不一，染色質(zhì)較疏松，核仁較大，1至多個，胞質(zhì)量中等。,,,急性淋巴細胞白血病分型,北醫(yī)大血液學講義,L3 ：以大細胞為主，大小較一致，染色質(zhì)細點狀均勻，核仁1至多個且明顯，胞質(zhì)嗜堿，空泡易見。,,,急性淋巴細胞白血

38、病分型,北醫(yī)大血液學講義,1.過氧化物酶（POX）與蘇丹黑B（SB）染色 各階段淋巴細胞均為陰性，原始細胞陽性率應＜3%。 2.糖原染色（PAS） 原始淋巴細胞呈多呈紅色粗大顆粒狀或塊狀陽性反應，PAS積分明顯增高。 3.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）染色 NAP積分增高。,細胞化學染色,,,北醫(yī)大血液學講義,ALL較易并發(fā)CNSL，所以ALL患者也應注意做CNSL的相關檢查。 CNSL在臨床上的主要診斷

39、依據(jù)為： ①有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、頸項強直、昏迷等； ②有腦脊液改變，如壓力增高、白細胞增多、涂片找到白血病細胞、蛋白質(zhì)含量增多等； ③排除其他原因造成的類似癥狀和腦脊液改變。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的檢查,,,,北醫(yī)大血液學講義,三、急性髓細胞白血病,急性髓細胞白血?。ˋML）是造血系統(tǒng)髓系細胞的惡性腫瘤，常見于青壯年、中老人，患者肝、脾浸潤較明顯。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,,北醫(yī)

40、大血液學講義,急性髓細胞白血病(AML)分型,1.M0型：急性髓細胞白血病微分化型2.M1型：急性粒細胞白血病未分化型3.M2型：急性粒細胞白血病部分分化型4.M3型：急性早幼粒細胞白血病5.M4型：急性粒-單核細胞白血病6.M5型：急性單核細胞白血病7.M6型：急性紅白血病8.M7型：急性巨核細胞白血病,,,北醫(yī)大血液學講義,(一)急性髓細胞白血病微分化型（M0型）,骨髓中原始細胞＞30%，可達90%。原始細胞處于較早

41、期的分化階段，形態(tài)學上識別困難。細胞圓形，大小不等；核圓形，染色質(zhì)細致，核仁明顯；胞質(zhì)量少，嗜堿性，透明無顆粒及Auer小體，易被誤診為ALL中的L1或L2型。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,三、急性髓細胞白血病,,北醫(yī)大血液學講義,M0型骨髓象,,,北醫(yī)大血液學講義,（二）急性粒細胞白血病未分化型（M1型）,骨髓中原始粒細胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥90%， 早幼粒細胞很少，中幼粒以下階段細胞不見或罕見。原始粒細胞核大，染色質(zhì)細致，核仁多且清

42、晰，胞質(zhì)染淡藍色，可見Auer小體。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,三、急性髓細胞白血病,北醫(yī)大血液學講義,M1型骨髓象,,,北醫(yī)大血液學講義,（三）急性粒細胞白血病部分分化型（M2型）,分為M2a和M2b兩種亞型，其中M2b曾被稱為亞急性粒細胞白血病。 M2a型：骨髓中原始粒細胞≥30%至＜90%，單核細胞＜20%，早幼粒以下階段細胞＞10%，白血病細胞形態(tài)不規(guī)則，核形多不規(guī)則，半數(shù)病例的細胞胞質(zhì)中可見Auer小體。,,

43、,第二節(jié) 白血病檢驗,三、急性髓細胞白血病,北醫(yī)大血液學講義,M2a型骨髓象,,,北醫(yī)大血液學講義,M2b型：骨髓中原始粒和早幼粒細胞增多，以異常的中性中幼粒細胞增生為主，≥30%；該細胞胞核與胞質(zhì)發(fā)育極不平衡，核染色質(zhì)細致疏松，核仁1～2個，大而明顯，胞質(zhì)量豐富，染粉紅色，含有大量細小粉紅色中性顆粒，可見Auer小體。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,（三）急性粒細胞白血病部分分化型（M2型）,三、急性髓細胞白血病,北醫(yī)大血液學講義,M

44、2b型骨髓象,,,,北醫(yī)大血液學講義,（四）急性早幼粒細胞白血（M3型）,血象和骨髓象中出現(xiàn)大量異常增生的早幼粒細胞為主要特征，骨髓中以異常早幼粒細胞為主，≥30%，此類細胞大小不等，外形多不規(guī)則，胞核略小，常偏位且形態(tài)不一，可見雙核、花瓣狀、折疊、扭曲等多種形態(tài)，核仁1～3個，有的被顆粒遮蓋而不清楚，胞質(zhì)較豐富，染藍色或灰藍色，易見Auer小體，有的胞質(zhì)中含有多條的Auer小體呈交叉狀排列，形似柴捆，稱之為“柴捆細胞”。此外，胞質(zhì)中還

45、含大量大小不等的紫紅色嗜天青顆粒，分布于胞質(zhì)。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,三、急性髓細胞白血病,,北醫(yī)大血液學講義,,,北醫(yī)大血液學講義,（五）急性粒-單核細胞白血病（M4型）,急性粒-單核細胞白血?。ˋMMoL ）是一種粒細胞系和單核細胞系同時發(fā)生惡性增生的白血病，白血病細胞具有粒系和單核細胞特征或兼具兩者特征，約占AML發(fā)病率的15%，除粒系、單核系增生外，20%的患者可有異常的嗜酸性粒細胞增多。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,三、急性

46、髓細胞白血病,北醫(yī)大血液學講義,M4型骨髓象,,,北醫(yī)大血液學講義,（六）急性單核細胞白血?。∕5型）,外周血可出現(xiàn)一定數(shù)量的原始、幼稚單核細胞，骨髓中以原始、幼稚單核細胞增生為主，此類細胞體積較大，外形不規(guī)則；胞核形態(tài)不一，可呈腎形、馬蹄形、“S”形、“山”形等，可見胞核扭曲、折疊；核染色質(zhì)細致疏松如細網(wǎng)狀，核仁1～3個，大而清楚；胞質(zhì)豐富，染深藍或灰藍色，可見空泡和Auer小體。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,三、急性髓細胞白血病,北醫(yī)

47、大血液學講義,M5型骨髓象,,,北醫(yī)大血液學講義,（七）急性紅白血?。∕6型）,臨床上M6通常依次經(jīng)過紅血病期、紅白血病期、白血病期三個階段。 紅細胞系和粒系（或單核系）同時異常增生；原始粒（或原始單+幼稚單核細胞）≥30%（NEC）。紅系增生明顯，＞50%，以中、晚幼紅細胞為主，幼紅細胞大小不均，胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平，出現(xiàn)胞體巨大，外形不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，核染色質(zhì)細致的類巨幼樣改變和核形不規(guī)則，核凹陷、扭曲，雙核、多核，核碎裂和巨

48、型核等副幼紅細胞改變。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,三、急性髓細胞白血病,北醫(yī)大血液學講義,M6型骨髓象,,,北醫(yī)大血液學講義,（八）急性巨核細胞白血?。∕7型）,骨髓中巨核細胞系異常增生，以原、幼巨核細胞為主，其中原始巨核細胞≥30%，可見巨型原始巨核細胞和小巨核細胞。小巨核細胞類似淋巴細胞，體積較小，直徑多為10μm，胞質(zhì)圓形或橢圓形，邊緣不整齊，呈云霧狀或毛刺狀；核染色質(zhì)粗糙，可見核仁；胞質(zhì)量較少，呈不透明的灰藍色或嗜多色性，一般無

49、顆粒。血片中也可見小巨核細胞和畸形和巨型的血小板。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,三、急性髓細胞白血病,北醫(yī)大血液學講義,M7型骨髓象,,,,北醫(yī)大血液學講義,想一想,1.說出白血病的分型。2.說出ALL各亞型的細胞學特征。3.說出AML各亞型的細胞學特征。,,,北醫(yī)大血液學講義,四、慢性白血病,慢性髓細胞白血?。–ML）慢性白血病（CL） 慢性淋巴細胞白血病（CLL）,,,,第二節(jié) 白血病檢驗,

50、北醫(yī)大血液學講義,本病是造血干細胞的異?？寺⌒栽鲋承约膊?，占CL的95%以上，在我國白血病中的發(fā)病率僅次于急粒和急淋，排第三位，好發(fā)于20～50歲，男性略多于女性。 自然病程：慢性期、加速期、急變期。 臨床表現(xiàn)：本病起病緩慢，可出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗，最突出體征是脾腫大。,,,四、慢性白血病,第二節(jié) 白血病檢驗,(一)慢性粒細胞白血病,北醫(yī)大血液學講義,血象,1.白細胞總數(shù)顯著升高。以中性中幼粒以下階段為主，嗜酸性細胞、

51、嗜堿性粒細胞也增高，嗜堿性粒細胞可高達10%～20%，。原始粒細胞一般＜10%，隨病情進展，原始粒細胞比例增多，加速期可＞10%，急變期＞20%。粒細胞大小不一，核質(zhì)發(fā)育不平衡，可出現(xiàn)退行性變，偶見Auer小體。,,,(一)慢性粒細胞白血病,第二節(jié) 白血病檢驗,四、慢性白血病,北醫(yī)大血液學講義,血象,2.紅細胞晚期可減少，為正細胞正色性貧血，可見有核紅細胞。 3.血小板早期增多或正常，加速期及急變期可進行性下降，血小板大小不均

52、，可見巨大、畸形血小板。,,,(一)慢性粒細胞白血病,第二節(jié) 白血病檢驗,四、慢性白血病,北醫(yī)大血液學講義,慢粒血象,,,北醫(yī)大血液學講義,骨髓象,1.有核細胞增生極度活躍，粒紅比值顯著上升，可達10∶1～50:1。 2.粒系細胞增生顯著，以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細胞增生為主，嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞常明顯增多，原始粒細胞+早幼粒細胞＜10%。粒細胞形態(tài)改變同外周血。原始細胞若比例增高，則提示疾病向加速期和急變期轉(zhuǎn)化。,,

53、,(一)慢性粒細胞白血病,第二節(jié) 白血病檢驗,四、慢性白血病,北醫(yī)大血液學講義,骨髓象,3.紅系細胞增生明顯受抑制，形態(tài)大致正常。 4.巨核細胞常增多，急變期可減少，可見小巨核細胞，血小板改變同外周血。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,四、慢性白血病,(一)慢性粒細胞白血病,北醫(yī)大血液學講義,慢粒骨髓象,,,北醫(yī)大血液學講義,NAP染色：陽性率和積分明顯減低，甚至陰性，但慢粒合并感染時可升高。 細胞遺傳學和分子生物學檢查

54、 90%以上的患者有ph染色體（費城染色體），即t(9;22)(q34;q11)，并形成bcr/abl融合基因。,細胞化學染色,,,北醫(yī)大血液學講義,（二）慢性淋巴細胞白血病,慢性淋巴細胞白血病（CLL），簡稱慢淋，是形態(tài)上類似成熟、但免疫學不成熟或功能有缺陷的淋巴細胞惡性增生性疾病，大多數(shù)是B淋巴細胞，少數(shù)是T淋巴細胞。 本病多見于西歐、北美各國，我國少見，主要發(fā)生于50歲以上的老年男性。 臨床表現(xiàn)：是以全身淋巴結(jié)

55、腫大為其突出體征，常伴有肝脾腫大，晚期可出現(xiàn)貧血及出血等癥狀。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,四、慢性白血病,北醫(yī)大血液學講義,血象,1.白細胞總數(shù)上升，以淋巴細胞持續(xù)增高為特征，淋巴細胞≥60%，晚期可達90%～98%，絕對值＞6×109/L；以分化好的白血病性淋巴細胞為主，其形態(tài)類似正常小淋巴細胞，但核染色質(zhì)密集，染色加深，核形可不規(guī)則，有深切跡和裂隙；原始+幼稚淋巴細胞＜5%。藍狀細胞明顯增多。 2.紅細胞和血紅蛋白

56、早期多正常，晚期下降，少數(shù)患者可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血。 3.血小板數(shù)量早期可正常，晚期常減少。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,四、慢性白血病,（二）慢性淋巴細胞白血病,北醫(yī)大血液學講義,慢淋血象,,,北醫(yī)大血液學講義,骨髓象,1.有核細胞增生明顯活躍或極度活躍。 2.淋巴系細胞顯著增多，≥40%，晚期可高達90%以上。以白血病性淋巴細胞增生為主，形態(tài)特征同外周血，原始、幼稚淋巴細胞少見，一般為5%～10%。 3.

57、粒、紅兩系增生受抑，并發(fā)自身免疫性溶血性貧血時，紅系可增生。 4.晚期巨核細胞減少。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,四、慢性白血病,北醫(yī)大血液學講義,慢淋骨髓象,,,北醫(yī)大血液學講義,細胞化學染色,1.PAS染色 淋巴細胞呈粗顆粒狀陽性反應。 2.NAP染色 積分常增高。,,,北醫(yī)大血液學講義,五、造血系統(tǒng)其他惡性腫瘤,(一)多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤(MM)是惡性漿細胞病中最常見的一種類型，是骨髓內(nèi)單一漿細胞株

58、異常增生的惡性腫瘤。 臨床表現(xiàn)： 廣泛性骨骼破壞，骨痛、骨折、高鈣血癥、貧血、腎功能不全及免疫功能異常。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,血象,1.紅細胞和血紅蛋白減低，多為正細胞正色素性貧血?？梢娪准t細胞，成熟紅細胞呈緡錢狀排列。 2.白細胞正?；蜉p度增高，分類時可見淋巴細胞相對增多，可見到少量骨髓瘤細胞，一般＜5%。 3.血小板正?；驕p低。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,(一)多發(fā)性骨髓瘤,五

59、、造血系統(tǒng)其他惡性腫瘤,北醫(yī)大血液學講義,骨髓象,1．有核細胞增生活躍或明顯活躍。 2．骨髓瘤細胞的出現(xiàn)是多發(fā)性骨髓瘤的主要特征。 骨髓瘤細胞數(shù)量多少不等，一般＞15%，高者可達70%～90%或更高。 根據(jù)瘤細胞形態(tài)，可分為：①小漿細胞型，②幼 漿細胞型，③原漿細胞型，④網(wǎng)狀細胞型。 3．紅系、粒系、巨核細胞系增生受到不同程度的抑制。,,,第二節(jié) 白血病檢驗,五、造血系統(tǒng)其他惡性腫瘤,(一)多

60、發(fā)性骨髓瘤,北醫(yī)大血液學講義,骨髓瘤細胞,,,北醫(yī)大血液學講義,其他檢查,1.蛋白電泳 血清或尿蛋白電泳出現(xiàn)高含量的異常單克隆蛋白區(qū)帶，即“M”蛋白，在γ區(qū)帶之前或α2、β之間，1%患者不出現(xiàn)“M”區(qū)帶，屬于不分泌型MM。尿中可出現(xiàn)B-J蛋白（本-周氏蛋白）。 2.腎功能檢查 血肌酐和尿素氮異常，晚期可出現(xiàn)尿毒癥。 3.ESR測定 紅細胞沉降率明顯增高。,,,北醫(yī)大血液學講義,（二）惡性組織細胞病,惡性組織細胞病(

61、MH)簡稱惡組，是單核一吞噬細胞系統(tǒng)的惡性增生性疾病。 臨床表現(xiàn)：起病急驟，以持續(xù)高熱、貧血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、出血、黃疸和進行性衰竭為主要特征，病程短，多在半年內(nèi)死亡。,,,五、造血系統(tǒng)其他惡性腫瘤,第二節(jié) 白血病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,血象,全血細胞減少是本病的典型血象表現(xiàn)。 1.紅細胞和血紅蛋白常明顯進行性減低，可見幼紅細胞。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度增高。 2.白細胞減低，甚至＜1×109/L

62、。分類時中性粒細胞進行性下降，淋巴細胞相對增多，可見幼稚粒細胞。部分病例在涂片尾部可找到少量異常組織細胞和不典型的單核細胞。 3.血小板常明顯減少。,,,五、造血系統(tǒng)其他惡性腫瘤,第二節(jié) 白血病檢驗,（二）惡性組織細胞病,北醫(yī)大血液學講義,骨髓象,1.有核細胞增生活躍或明顯活躍，晚期增生低下時，可出現(xiàn)干抽。。 2.可見數(shù)量不等的惡性組織細胞，可分散或成堆分布，分布不均，形態(tài)多樣。,,,五、造血系統(tǒng)其他惡性腫瘤,第二節(jié)

63、 白血病檢驗,（二）惡性組織細胞病,北醫(yī)大血液學講義,骨髓象,惡性組織細胞根據(jù)其形態(tài)學特征，可分為以下五型： 異常組織細胞 多核巨型組織細胞 淋巴樣組織細胞 單核樣組織細胞 吞噬型組織細胞,,,五、造血系統(tǒng)其他惡性腫瘤,第二節(jié) 白血病檢驗,（二）惡性組織細胞病,北醫(yī)大血液學講義,3. 粒、紅兩系細胞在惡性組織細胞比例較低時可正?；騼H輕度減低，巨核細胞多明顯減少。,,,骨髓象,五、造血系統(tǒng)其他惡性

64、腫瘤,第二節(jié) 白血病檢驗,（二）惡性組織細胞病,北醫(yī)大血液學講義,異常組織細胞,,,,北醫(yī)大血液學講義,1.NAP染色 陽性率和積分均明顯下降2.POX染色和特異性酯酶染色 陰性3.非特異性酯酶染色 陽性,細胞化學染色,,,北醫(yī)大血液學講義,想一想,1.說出慢性粒細胞白血病的骨髓象特征。 2.說出多發(fā)性骨髓瘤細胞和惡性組織細胞的形態(tài)特征。,,,北醫(yī)大血液學講義,一、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 二

65、、類白血病反應 三、傳染性單核細胞增多癥,第三節(jié) 其他白細胞疾病檢驗,,,,,,北醫(yī)大血液學講義,一、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥,1.概 念 白細胞減少癥是指成人外周血白細胞計數(shù)持續(xù)低于4×109/L。 粒細胞減少癥是指成人外周血中性粒細胞絕對值低于2.0×109/L。 粒細胞缺乏癥是指中性當粒細胞嚴重減少低于（0.5～1.0）×109/L，并伴有頭暈乏力、畏寒高熱

66、等癥狀。,,,第三節(jié) 其他白細胞疾病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,2．病因和發(fā)病機制,粒細胞生成減少和成熟障礙粒細胞破壞或消耗過多粒細胞分布異常粒細胞釋放障礙,,,第三節(jié) 其他白細胞疾病檢驗,一、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥,北醫(yī)大血液學講義,血 象,1.白細胞可有不同程度減少，中性粒細胞可出現(xiàn)中毒顆粒、空泡等多種毒性變，淋巴細胞、單核細胞相對增高。 2.紅細胞和血小板大致正常。,,,一、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥,第三節(jié)

67、其他白細胞疾病檢驗,北醫(yī)大血液學講義,骨髓象,1.有核細胞增生活躍或減低。 2.粒系細胞明顯減低，主要為缺乏成熟階段的中性粒細胞，可見原始、早幼粒細胞，表明粒細胞有成熟障礙，粒細胞可有空泡、中毒顆粒等毒性變和核固縮等退行性變。 3.紅系、巨核系細胞大致正常。 4.淋巴細胞、單核細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞可相對增多。,,,第三節(jié) 其他白細胞疾病檢驗,一、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥,北醫(yī)大血液學講義,二、類白血病反應,

68、1．概念 類白血病反應是指機體受某些疾病或外界因素刺激而產(chǎn)生類似白血病的血象反應。,,,第三節(jié) 其他白細胞疾病檢驗,,北醫(yī)大血液學講義,2．分類,白細胞增多型 (1)中性粒細胞型 白細胞總數(shù)常＞50×109/L，粒細胞顯著增多，并可出現(xiàn)核左移，桿狀核粒細胞比例增高，可見中性中幼粒、晚幼粒、甚至原始粒、早幼粒細胞，成熟中性粒細胞出現(xiàn)中毒顆粒、空泡等毒性變。,,,第三節(jié) 其他白細胞疾病檢驗,二、類