有機(jī)磷中毒xiu

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,陳誠,有機(jī)農(nóng)藥中毒,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病突然，藥物毒性強(qiáng)，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時(shí)地進(jìn)行搶救和治療會(huì)誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的處理病人，是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理，做好恢復(fù)期心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教，是防范再次中毒及心理疾患的關(guān)鍵。,,一，前言,大多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。除敵百蟲外，一般難溶于水， 不易溶于多種有機(jī)溶劑，在酸性

2、環(huán)境下穩(wěn)定，堿性條件下易分解失效。,有機(jī)磷性質(zhì),有機(jī)磷毒性程度分類,(1)劇毒類：對硫磷(1605)、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷。 (2)高毒類：甲基對硫磷、氧樂果、敵敵畏； (3)中度毒性：乙硫磷、 敵百蟲、樂果等。 (4)低毒類：馬拉硫磷、氯硫磷、殺螟松。,二，有機(jī)磷中毒定義及特征,2.1 定義有機(jī)磷中毒：是指有機(jī)磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷 (3911)、敵敵畏、樂果等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引

3、起相應(yīng)的臨床癥狀。有機(jī)磷中毒途徑： 皮膚接觸 呼吸道吸入 誤服誤用,,2.2 中毒機(jī)制 其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)使其失去分解乙酰膽堿能力，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮。,2.3 中毒癥狀,1.毒蕈堿樣癥狀2.煙堿樣癥狀3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.

4、中間綜合征5.反跳,毒蕈堿樣癥狀,副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡,,多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁,流淚、流涕 、視物模糊、瞳孔縮小,心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音,最早出現(xiàn),煙堿樣癥狀,面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼

5、吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。,中間綜合征及反跳中間綜合征： 中毒后2-7天的發(fā)生，最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力。反跳： 重度中毒經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)恢復(fù)期病情突然惡化或死亡稱為“反跳”，多發(fā)生中毒后2-8天。,血清膽堿酯酶（CHE） 正常值,酶速率法(37℃)：4300～10500U/L。 試紙法： 38～80U/ml。 比色法：　血

6、清：130～310U/ml，　 全血：8～120U/ml。 (注：具體參考值請根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室而定.）我院化驗(yàn)室CHE危急值指標(biāo)： ＜3000U/L,2.4 中毒等級(jí),,1.輕度中毒：主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀；血ChE活性下降到50%～70%。 　2.中度中毒：在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí)，出現(xiàn)

7、較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活性下降到30%～50%。 　3.重度中毒：上述癥狀進(jìn)一步加重，中樞癥狀更為突出。表現(xiàn)為神志不清或昏迷，有的可見抽搐，伴有大汗淋漓，瞳孔極度縮小，全身肌顫，兩肺出現(xiàn)濕啰音，呼吸困難，心跳緩慢；全血ChE活性下降到30%以下。,三，緊急救治,3.1 治療遠(yuǎn)離中毒環(huán)境洗胃（口服中毒）清除皮膚衣服頭發(fā)等殘留農(nóng)藥開通靜脈測量生命體征特效解毒劑的應(yīng)用進(jìn)一步的生命支持,導(dǎo)尿、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等輔助治療預(yù)

8、防、治療并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺炎、尿路感染等10~15分鐘觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及血清膽堿酯酶的變化。詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。飲食護(hù)理，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，選擇低糖、低脂飲食，忌油膩食物。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。,,特效解毒劑的應(yīng)用,,阿托品：是首選的特效解毒

9、劑，應(yīng)早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用。,阿托品用量,輕度中毒：0.5～1mg，1～2h 1次；中度中毒：1～3mg，0.5～2h 1次；重度中毒：3～10mg，15～30min1次；直到M樣中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)和輕度阿托品化后調(diào)整用量。 根據(jù)病情及個(gè)體差異調(diào)整使用劑量,膽堿酯酶復(fù)

10、活劑 ： 使膽堿酯酶恢復(fù)活性 但被有機(jī)磷抑制超過36小時(shí),已“老化”的膽堿酯酶的復(fù)活作用效果甚差。 本品對有機(jī)磷殺蟲劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對毒蔁堿樣癥狀作用較弱，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯。 首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應(yīng)小。,,特效解毒劑的應(yīng)用,四，病情觀察及護(hù)理重點(diǎn),1.維持呼吸功能，保持呼吸道通暢,患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜,觀察

11、呼吸情況，勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。松解緊身內(nèi)外衣，給予吸氧，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管插管或氣管切開輔助呼吸。,4.2.1 阿托品的使用,,護(hù)士搶救時(shí)應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，達(dá)到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。,4.2.2 阿托品化和阿托品中毒,判斷指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、

12、皮膚干燥和顏面潮紅、腺體分泌減少、肺濕啰音消失及心律加快、體溫輕度升高。心率增快達(dá)90～100次/min，意識(shí)障礙減輕或昏迷開始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大、高熱、心率大于120次/分、譫妄、狂躁不安、抽搐、昏迷等，甚至昏迷不醒提示阿托品中毒，應(yīng)暫停用阿托品。,4.3 加強(qiáng)心理護(hù)理,有機(jī)磷中毒的一個(gè)重要原因是病人服毒自殺，其突出的特點(diǎn)是強(qiáng)迫性就

13、診，不配合搶救與治療。所以待病人蘇醒后，護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對具體情況進(jìn)行護(hù)理，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。,4.3 加強(qiáng)心理護(hù)理,因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后 遺癥；幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。,五，中毒預(yù)防,1、加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制

14、度，宣傳農(nóng)藥的知識(shí)，要有專人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，教育家人尤其是兒童勿接觸。2、禁止用劇毒類農(nóng)藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農(nóng)藥人員應(yīng)穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。3、哺乳期婦女最好不接觸農(nóng)藥。4、禁用農(nóng)藥的包裝袋放置糧食或衣物。5、禁食被農(nóng)藥毒死的牲畜及家禽。6、瓜果蔬菜洗凈才可食用。7、發(fā)現(xiàn)可疑病人應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。,,,對口服中毒者，均應(yīng)有效洗胃，最佳時(shí)間在4-6小時(shí)內(nèi)

15、,洗胃越早越好。確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。,選擇適當(dāng)?shù)南次敢后w，敵百蟲禁用碳酸氫鈉液洗胃。洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無蒜臭味。 拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。對病情嚴(yán)重

16、或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。,,,經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。,,,,,經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，避免遺留毒物，引起病情反復(fù)。 再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收。,,生命體征的測量,,,體溫、血壓、脈搏、呼吸瞳孔意識(shí):神志清楚，模糊