臨床微生物標(biāo)本的采集

1、,,,,,臨床微生物標(biāo)本的采集,晦Ì,骨一科三區(qū) 張建芳PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求,l 采集各類微生物標(biāo)本的目的及注意事項。l 各類微生物標(biāo)本采集的方

2、法。l 微生物標(biāo)本采集常見問題,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,l 微生物標(biāo)本采集的原則。,,,,標(biāo)本采集的基本原則,1.遵照醫(yī)囑2.充分準(zhǔn)備3. 嚴(yán)格查對4. 正確采集5. 及時送檢,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory P

3、ro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,微生物檢驗的一般要求,l 捕捉目標(biāo),選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本，正確的解剖部位,如局部膿腫——邊緣部位l 保持病原體活性抗菌素使用前采集腦脊液中腦膜炎雙 球菌及淋球菌不耐低溫, 冬季注意送檢時注意保溫厭氧菌培養(yǎng)切不可暴露于空氣中, 要保持于室溫，,注意無菌操作 及時送檢,晦Ì,l 防止常住菌污染

4、PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,,采樣部位與時間要考慮感染發(fā)展過程,l,選擇特定部位的特定標(biāo)本,膿腫,不要取中部的膿液,應(yīng)取膿腫的邊緣,l,采樣時間,晦Ì,在使用抗菌素之前采集在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來前半小時至1小時根據(jù)目標(biāo)菌感染在體內(nèi)的遷移情況 多個部位

5、PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,微生物標(biāo)本采集的注意事項,lllllll,所有標(biāo)本的采集、運送和處理應(yīng)無菌操作，防止污染的原則下進(jìn)行已采集標(biāo)本都應(yīng)置于防漏、密封的無菌容器中運送帶針頭的注射器運送標(biāo)本時用無菌試管或防護(hù)裝置套住注射針，再置于防漏塑料袋中運送至檢驗科采集足夠量標(biāo)

6、本每份標(biāo)本都應(yīng)有條形碼信息, 標(biāo)記患者姓名、標(biāo)本來源、具體部位、日期、時間及相關(guān)臨床信息常規(guī)細(xì)菌檢驗標(biāo)本，采集后不能超過2小時送至檢驗科，4℃保存不能超過24小時采集時間最好是病程早期、急性期或癥狀典型時，且必,晦Ì,須在使用抗菌藥物前PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,目的,臨床上疑為敗血

7、癥、膿毒血癥或,血液及骨髓標(biāo)本的采取,ÿ晦Ì,其他感染者:如急性腦膜炎、骨髓炎需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。及時、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌 ,才能正確實施有效地抗菌治療 ,從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費用的降低。血培養(yǎng)陽性是微生物實驗室危急值報告項目PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.f

8、ineprint.com.cn,,,,標(biāo)本送檢指征,lllllllllll,病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時具備以下幾種臨床表現(xiàn)時應(yīng)采集血培養(yǎng)。1 發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）2 寒戰(zhàn)3 白細(xì)胞增多（＞10×109/L，特別有“核左移”時）4 粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞＜1×109/L）5 血小板減少6 皮膚、粘膜出血7 昏迷8 多器官衰竭9 血壓降低10 呼吸加快

9、,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,血液標(biāo)本的采集,p采血時機(jī):,1. 對疑為菌血癥的患者，盡可能在抗菌藥物使用,前；,2. 對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前,采集；,3. 寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi),膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外；,4. 懷疑血流感染時應(yīng)盡早采血。最好在抗菌治療前 ,,以發(fā)

10、冷發(fā)熱前半小時至1小時采血為宜。,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,骨髓培養(yǎng)指征,l 骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。,晦Ì,PDF 文件使用 "pdf

11、Factory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,血液標(biāo)本的采集,p采血次數(shù)及間隔:,1．懷疑血流感染（與留置深靜脈導(dǎo)管無關(guān)）：,1.1 懷疑血流感染時，獨立的外周靜脈無菌采集2套血培,養(yǎng)；,1.2 當(dāng)懷疑骨髓炎、腦膜炎、肺炎和腎盂腎炎合并菌血癥時，在抗菌藥物使用前從不同部位抽取2套血培養(yǎng)，兩個來源的采血時間必須接近（＜5分鐘），分別做好標(biāo)記；,1.3 對不明原因的發(fā)熱、

12、亞急性心內(nèi)膜炎，應(yīng)抽取3套血培養(yǎng),間隔大于60分鐘；心內(nèi)膜炎患者起始采集的3套血培養(yǎng)24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)；,Ì晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,血液標(biāo)本的采集,2．懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）：,2.1希望保留深靜脈導(dǎo)管者： 至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜

13、脈，另一套從導(dǎo)管采集，兩個來源的采血時間必須接近（＜5分鐘），并分別標(biāo)記采血部位和采血時間；,2.2決定拔除深靜脈導(dǎo)管者： 從獨立的2個外周靜脈部位，,無菌采集2套血培養(yǎng)，同時無菌操作取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末梢送實驗室,3.除細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥患者外，在,采血后2～5天內(nèi)，無需重復(fù)做血培養(yǎng)作治療跟蹤；,4. 成人不能只做1套血培養(yǎng)！,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory

14、Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,血液標(biāo)本的采集,p采血部位:多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從血管插管內(nèi)取血。,p采血量：一定要足夠。成人10ml,不少于8ml,新生兒與嬰幼兒為 2～5ml。,嬰幼兒血培養(yǎng)一般只做需氧瓶培養(yǎng)，無需常規(guī)做厭氧瓶。,每增加1毫升血量,檢出率提高3-5%,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFac

15、tory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,,,,血液標(biāo)本的采集采樣 消毒 75%酒精, 2支安爾碘棉簽, 作用時間>60秒干了后穿刺 不要在消毒后再用手摸消毒部位,注意,條形碼粘貼應(yīng)縱向粘貼，不能遮蓋原條形碼，亦不能遮蓋,晦Ì,瓶上無紙質(zhì)部分灰蓋：成人樹脂需氧瓶紫蓋：成人樹脂厭氧瓶粉紅蓋：小兒樹脂需氧瓶

16、PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,,血液標(biāo)本的運送,l 采集后2小時內(nèi)送檢,l 不可冷藏與冷凍,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 ÿ www.fineprint.com.cn,建 議 血 液 采 集 順 序,先厭氧瓶,后需氧瓶,顛倒八

17、次,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 c www.fineprint.com.cn,,,,,,,,痰標(biāo)本的采集,取材器皿,有 蓋廣口杯,集痰器,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,痰標(biāo)本的采集,l,自然咳痰:要求患者清晨留取 ,留取標(biāo)本前用清水漱口3次以上 ,之后

18、用力咳出深部痰液?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。,l 氣管穿刺法:,僅用于昏迷患者 ,由臨床醫(yī)師進(jìn)行。,ll,纖維支氣管鏡抽吸:通常用于在給患者行纖維支氣管鏡檢查時順便抽取。胃液抽取法:,晦Ì,多用于可疑患有肺結(jié)核的患者在有可能將痰液咽下的情況時采用。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢 ,應(yīng)爭取在 2小時內(nèi)送達(dá)檢驗科微生物室。如不能立即送檢應(yīng)儲存在4℃冰箱。

19、PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,痰標(biāo)本采集的其他要求,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,咽拭子標(biāo)本采集,目的： 從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng),或病毒分離,實施： 避免在進(jìn)食后兩小時

20、內(nèi)取標(biāo)本用無菌棉簽擦拭腭弓兩側(cè)、咽、扁桃體注意棉簽不觸及其他部位,最好在酒精燈火焰上消毒試管口棉簽插入試管、塞緊,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,咽拭子標(biāo)本采集,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fine

21、print.com.cn,,,,尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集,尿液的細(xì)菌培養(yǎng)檢查對于膀胱和腎臟,感染的及早發(fā)現(xiàn)和病原學(xué)診斷很有價值。對于尿道、前列腺以及內(nèi)、外生殖器炎癥的診斷也有一定價值。尿液標(biāo)本的采集需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥 5d之后留取尿液標(biāo)本;尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留 6～8h以上 ,使細(xì)菌有足夠時間繁殖。,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www

22、.fineprint.com.cn,,,,尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集需注意的問題,l 清潔排尿法:女患者以手指將陰唇分開,,用肥,晦Ì,皂水或碘伏清洗外陰 ,然后以清水沖洗尿道口周圍 ,擦干并排出前段尿液后 ,用無菌容器接取中段尿;男患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗后留取。l 膀胱穿刺法:為避免尿道正常菌群的污染 ,收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧菌檢查時必須采用膀胱穿刺法。穿刺時膀胱應(yīng)充盈 ,皮

23、膚嚴(yán)格消毒后用裝有 19 或 20 號針頭的注射器在恥骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集,lll,腎盂尿采集法:若取左右兩側(cè)腎盂尿 ,應(yīng)請泌尿科醫(yī)生采取 ,左右側(cè)的標(biāo)本要標(biāo)記明確 ,以免出現(xiàn)錯誤。對用封閉式引流裝置的

24、留置導(dǎo)尿患者留取尿液標(biāo)本培養(yǎng)時 ,用適當(dāng)?shù)南緞﹪?yán)格消毒引流管和導(dǎo)尿管連接處的管壁 ,用裝有21號針頭的注射器穿刺導(dǎo)尿管壁吸取尿液。不可打開導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本 ,培養(yǎng)用的尿液標(biāo)本也不能從引流袋中留取。膀胱鏡檢查、輸尿管插管或逆行腎盂造影時 ,收集的,晦Ì,尿液可用來做細(xì)菌培養(yǎng)。PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fi

25、neprint.com.cn,,,,尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集,檢測衣原體時 ,尿液標(biāo)本不能代替尿(陰)道分泌物。無癥狀的血尿可能是腎結(jié)核病、腎腫瘤,淋病奈瑟菌培養(yǎng)留取清晨第1次尿 ,盛于無菌容器內(nèi),立即送檢,用無菌帶帽的容器盛標(biāo)本 ,標(biāo)本應(yīng)在1-2h之內(nèi)送檢。超過 2h者應(yīng)重送 ,否則易致假陽性結(jié)果。如不能立即送檢可將標(biāo)本置4℃冰箱，但不可超過6h。尿液送檢的同時,要求做尿液常規(guī)檢測,以便進(jìn)一步了解尿液感染情況,排除外界污染

26、干擾,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集,l 注意事項,尿液標(biāo)本的采集和培養(yǎng)中最大的問題是污染菌，因此要嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，無論何種方法采集尿液，均應(yīng)在用藥之前進(jìn)行，尿液中不得加入防腐劑、消毒劑。,培養(yǎng)3種以上菌均為污染所致,晦Ì,PDF 文件使用 &q

27、uot;pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,糞便標(biāo)本 的采集,1、自然排便法 自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便2—3克，液狀糞便取,絮裝物盛于無滲漏清潔的無菌容器中送檢。,液體狀大便用無菌注射器抽取1-3毫升2、腸拭子法 如不易獲得糞便或排便困難的患者及幼兒，可用拭子采集直腸糞便，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。,l 切記無菌操作,晦

28、4;,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,糞便標(biāo)本采集,注意事項,l 1、為提高腸道致病菌檢出率，要采集新,鮮糞便做培養(yǎng)。,l 2、腹瀉病人應(yīng)盡量在急性期采集標(biāo)本（3,天內(nèi)），以提高陽性率。,l 3、采集標(biāo)本最好在用藥之前。,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)

29、建 www.fineprint.com.cn,,,,膿液標(biāo)本的采取,l 開放膿腫：用無菌鹽水或70%乙醇擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基地部或邊緣部，采集兩個拭子分別做培養(yǎng)和革蘭氏染色。,l 閉鎖膿腫：用注射器抽取，刺入無菌橡皮,塞中送檢。,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,膿液標(biāo)本的采取,開放膿腫

30、,l 1、結(jié)膜性分泌物：膿性分泌物較多時，用無菌棉球擦拭，再用無菌棉拭子取結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)或涂片檢查；分泌物少時，可做結(jié)膜刮片檢查。,l 2、扁桃體膿性分泌物：患者用清水漱口，由檢查者將舌向外牽拉，將無菌棉拭子越過舌根涂抹扁桃體上的膿性分泌物，置無菌管內(nèi)立即送檢。,l 3、外耳道分泌物：膿性分泌物較多時，先用無菌棉球擦,拭，再取流出分泌物置無菌管送檢。,l 4、手術(shù)后切口感染：疑有切口感染時可取分泌物，也可取,沾

31、有膿性分泌物的敷料置滅菌容器內(nèi)送檢。,l 5、導(dǎo)管治療感染：應(yīng)做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)再加血培養(yǎng)。l 6、瘺管內(nèi)膿液：用無菌棉拭子擠壓瘺管，取流出膿液送,檢；也可用滅菌紗布條塞入瘺管內(nèi)，次日取出送檢。,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,膿液標(biāo)本的采取,閉鎖性膿腫,1、皮膚化膿（毛囊炎、癤、癰）和皮下軟組織化膿感染

32、：用2.5%—3%碘酊和75%酒精消毒周圍,皮膚，穿刺抽取膿汁及分泌物送檢，也可在切開排膿時，以無菌注射器或無菌棉拭子采集。2、淋巴結(jié)膿腫：經(jīng)淋巴結(jié)穿刺術(shù)取膿液，盛于無,菌容器內(nèi)送檢。,3、乳腺膿腫、肝膿腫、腦膿腫、腎周膿腫、胸腔膿腫、腹腔積液、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液可在手術(shù)引流時采集膿液，也可做膿腫穿刺采集膿液，盛于無菌容器內(nèi)立即送檢。,晦Ì,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro&

33、quot; 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,膿液標(biāo)本的采取,l,4、肺膿腫：體位引流使病肺處于高處，引流的支氣管開口向下，痰液順體位引流至氣管咳出；也可在纖維支氣管鏡檢查或手術(shù)時采集。,晦Ì,l 5、膽囊炎：①十二指腸引流術(shù)采集膽汁，標(biāo)本分三部分，即來自膽總管、膽囊及肝膽管；②手術(shù)時采集：在進(jìn)行膽囊及膽管手術(shù)時，可從膽總管、膽囊直接采集；③膽囊穿刺法：進(jìn)行膽道造影時采集

34、膽汁。l 6、盆腔膿腫：已婚婦女可經(jīng)陰道后穹隆切開引流或穿刺采集膿液，也可在肛鏡暴露下經(jīng)直腸穿刺或切開引流采集膿液檢查。l 7、肛周膿腫：在患者皮膚黏膜表面先用碘酊消毒，再用75%酒精脫碘，再用無菌干燥注射器穿刺抽取膿液，盛于無菌容器內(nèi)立即送檢。PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,

35、,,標(biāo)本采集常見問題,ll,思想上重視不夠 缺乏對分析前質(zhì)量管理的正確認(rèn)識，不清楚標(biāo)本的正確采集、運送是保證檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)，對一些影響標(biāo)本質(zhì)量可導(dǎo)致錯誤結(jié)果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運送標(biāo)本的護(hù)士和工人不完全知道，而檢驗人員又不能控制這些因素，造成工作脫節(jié)，管理失控，數(shù)據(jù)失真。不按規(guī)范選擇采樣時間、采樣方法，無菌觀念,晦Ì,差，導(dǎo)致所采標(biāo)本污染。

36、PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,,,,標(biāo)本采集常見問題,ll,查對制度不嚴(yán)，使標(biāo)本張冠李戴，造成檢測結(jié)果與臨床結(jié)果不符，影響病人正確有效治療。不能正確傳送標(biāo)本。許多微生物檢測項目，對,晦Ì,標(biāo)本的保存、運送有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。采集標(biāo)本后應(yīng)盡快在規(guī)定時間內(nèi)送達(dá)檢測實

37、驗室。由于個別臨床醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，對檢驗分析前質(zhì)量缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，標(biāo)本采集后，不能及時傳送，使標(biāo)本存放時間過長，導(dǎo)致腐敗變質(zhì)，增加污染機(jī)會，影響檢測結(jié)果。PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 www.fineprint.com.cn,橪,PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 試用版本創(chuàng)建 w