n必修小兒疼痛評(píng)分及護(hù)理

1、,,SICU 朱紅梅,小兒疼痛的評(píng)估和管理,目標(biāo),小兒疼痛的評(píng)估方法,小兒鎮(zhèn)痛的護(hù)理,疼痛的不良影響,疼痛的不良影響（近期）,一、生理指標(biāo)產(chǎn)生影響主要表現(xiàn)為心率加速、血壓升高，顱內(nèi)壓增高與血氧的飽和度降低等。二、引起腦血流變化．引發(fā)周期性低氧血癥以及造成血壓波動(dòng)，可能造成再灌注損傷及靜脈瘀血，對(duì)于出生體重極低的患兒，操作性疼痛造成的生物行為改變，會(huì)使其病情加重。三、侵入性操作會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓產(chǎn)生波動(dòng)。從而誘發(fā)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)

2、軟化。,疼痛的不良影響（近期）,四、引起激素及代謝情況改變，一般現(xiàn)為各種激素水平升高，如血漿腎素，血漿激素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素以及醛固酮等，若這些血漿物質(zhì)水平發(fā)生變化會(huì)造成糖原水解、蛋白質(zhì)與脂肪發(fā)生分解，從而導(dǎo)致乳酸、血糖和酮體等水平升高，產(chǎn)生高代謝狀態(tài)，致使血糖不正常，抵抗力下降，代謝性酸中毒以及電解質(zhì)失去平衡。五、引起患兒煩躁不安、反應(yīng)能力低下等。對(duì)睡眠食欲及母嬰交流等也會(huì)產(chǎn)生影響。,疼痛的不良影響（近期）,早產(chǎn)兒腦室出血和腦白

3、質(zhì)軟化與早期氣管插管和長(zhǎng)期機(jī)械通氣造成的疼痛應(yīng)激有關(guān)袁大華，林希平。新生兒疼痛研究進(jìn)展，中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003,8（5）：386-387,疼痛的不良影響（遠(yuǎn)期）,一、患上慢性疼痛綜合征及造成身體不適，甚至有可能使今后兒童期的注意力欠集中。學(xué)習(xí)吃力。以及適應(yīng)能力不強(qiáng)等問(wèn)題。疼痛刺激可能造成二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生異常變化，患兒若遭受較強(qiáng)的疼痛刺激有可能形成記憶．這種不愉快的記憶町能是成年期經(jīng)神疾病或者心理疾病的直接誘因。三

4、、過(guò)度的疼痛刺激將使新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，減弱疼痛閾值，甚至影響后期對(duì)疼痛的感知能力。,疼痛的不良影響,疼痛對(duì)新生兒，尤其是接受大量操作性疼痛的早產(chǎn)兒或危重兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，其中包括急性應(yīng)激和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷和情感紊亂。向磊，劉玲。新生兒疼痛研究現(xiàn)狀，中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009,11（8）：702-705,評(píng)估疼痛的工具,自我評(píng)估行為學(xué)評(píng)估生物學(xué)評(píng)估行為學(xué)、生物學(xué)混合評(píng)估,自我

5、評(píng)估,患兒自己評(píng)估和描述疼痛的程度,是測(cè)量疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)。 需要兒童有一定的認(rèn)知和語(yǔ)言表達(dá)水平,嬰幼兒不能進(jìn)行疼痛的自我描述,面部表情評(píng)分法（ FPS-R） 3歲以上,由六種面部表情及0-10分構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍，由患兒選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度；適用于具有語(yǔ)言交流能力且認(rèn)知水平正常的患兒。,行為學(xué)評(píng)估,通過(guò)對(duì)面部表情、肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和自主反應(yīng)程度進(jìn)行綜合評(píng)分（FLACC)可用于嬰幼兒、智力殘疾兒童等的疼痛

6、評(píng)估 由醫(yī)護(hù)人員觀察患兒1～15min后，根據(jù)觀察到的患兒情況與量化表中內(nèi)容對(duì)照而得，將各項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)相加即是總評(píng)分,0分：放松，舒適；1-3分：輕度疼痛或者不適；4-6分：中度疼痛或者不適；7-10分：重度疼痛或者不適,,行為學(xué)評(píng)估- FLACC,（2M-7Y）,謝 謝 ！,生物學(xué)評(píng)估,根據(jù)各種疼痛導(dǎo)致生物學(xué)指標(biāo)改變進(jìn)行評(píng)估 仍在尋找客觀指標(biāo):生物學(xué)疼痛反應(yīng)包括心率、迷走神經(jīng)張力（副交感神經(jīng)的抑制對(duì)心臟的影響）、血壓、呼吸頻率

7、、氧飽和度等 并不是疼痛的特異性評(píng)估方法 ，需結(jié)合其他方法,行為學(xué)、生物學(xué)混合評(píng)估,評(píng)估時(shí)要求生命體征在最后測(cè)量，以免驚醒患兒；睡眠障礙是基于記錄1小時(shí)前的觀察結(jié)果。疼痛評(píng)分是由醫(yī)護(hù)人員觀察或測(cè)量患兒后，根據(jù)觀察或測(cè)量的患兒實(shí)際情況與量化表中內(nèi)容對(duì)照而得，將各項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)相加即是總評(píng)分；,NIPS評(píng)估量表（新生兒和＜1歲的嬰兒）,,,評(píng)估早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛，如靜脈穿刺、腰穿等。,CRIES量表法（胎齡32～60周）,

8、總分最低0分，最高10分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。,有效地評(píng)估疼痛，必須與患兒、患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流按時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估和記錄才能保證疼痛治療的有效性和安全性，任何治療后應(yīng)評(píng)估其效果和不良反應(yīng)q4h評(píng)估一次，鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用后半小時(shí)需評(píng)估。,評(píng)估注意事項(xiàng),患者主訴是金標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的疼痛評(píng)估量表避免評(píng)估的偏差性（聯(lián)合使用多種方法）新生兒和嬰兒可以使用CRIES、 NIPS3-7歲的兒童可以使用面部表情量表進(jìn)行疼痛評(píng)分7歲以上的兒童，可以

9、使用數(shù)字評(píng)估量表不能良好溝通的小兒均可使用行為學(xué)評(píng)估方法如FLACC疼痛評(píng)估仍是制約鎮(zhèn)痛發(fā)展的瓶頸,小結(jié)：,護(hù)理人員要求,小兒鎮(zhèn)痛的護(hù)理,1,非藥物干預(yù)措施,2,藥物治療護(hù)理,3,護(hù)理人員要求,提供希望角色操作時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練取合適的操作時(shí)間取采用疼痛管理技巧成為一個(gè)教練一直保持平靜關(guān)于哭………成立專業(yè)疼痛護(hù)理小組,專業(yè)疼痛護(hù)理小組,1、制定疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)確定對(duì)疼痛常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目．2、建立健全并不斷完善疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，

10、相關(guān)制度，檢查標(biāo)準(zhǔn)；3、給予護(hù)士相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)．改變護(hù)士忽略疼痛的傳統(tǒng)觀念；將疼痛放在與脈搏、體溫、呼吸及血壓相同的位置作為第五項(xiàng)生命體征的指標(biāo)4、疼痛質(zhì)控管理,我們所用的語(yǔ)言,避免負(fù)面的詞語(yǔ)用能減輕疼痛和痛苦的話語(yǔ)注意身體不痛的地方疼痛的正常狀態(tài)疼痛會(huì)結(jié)束,非藥物干預(yù)措施,提供安靜舒適的環(huán)境:及時(shí)處理監(jiān)視器報(bào)警得聲音，降低交談音量，對(duì)噪音的控制：低于60分貝電話65分貝．說(shuō)話80分貝，監(jiān)視器報(bào)警55—85分貝；突發(fā)的

11、噪音危害更大,非藥物干預(yù)措施,新生兒撫摸β一內(nèi)啡肽可釋放輕撫所帶來(lái)的溫和刺激，對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行改變以及在5一羥色胺的作用下．能夠滿足新生兒對(duì)情感的需求，幫助其消除孤獨(dú)恐懼感、緩解焦慮不安等癥狀，減少應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到緩解疼痛的目的,非藥物干預(yù)措施,非營(yíng)養(yǎng)性吸允—（nun nutritional suck,NNS）是指在嬰幼兒口中放置安慰奶嘴．增加其自然吸吮，但不給予母乳或者其他液體。NNS對(duì)口腔觸覺(jué)受體的給予刺激，從而提高疼痛閾值．

12、使5-HT的釋放量增多進(jìn)而產(chǎn)生止痛效果。,非藥物干預(yù)措施,口服服用蔗糖水或葡萄糖水蔗糖水具有的甜味對(duì)內(nèi)源性阿片進(jìn)行刺激，而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的．在實(shí)施致痛性操作之前服用濃度適宜的蔗糖水2毫升．可產(chǎn)生良好的止痛效果。葡萄糖水也具有止痛療效。但效果不及蔗糖水。,非藥物干預(yù)措施,其他：合適的臥位冷熱療法分散注意力被動(dòng)：觸摸或輕拍患兒、環(huán)抱、音樂(lè)、講故事主動(dòng)：吹泡泡、玩游戲、唱歌、想象美好事件,,藥物治療護(hù)理,監(jiān)測(cè)并記錄患兒的呼吸頻

13、率、心率、血壓（收縮壓/舒張壓）；血氧飽和度；動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳（PaCO2）；觀察并記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥;鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用后半小時(shí)需進(jìn)行疼痛評(píng)估一次.,不良反應(yīng)觀察,呼吸抑制頭暈術(shù)后惡心嘔吐（PONV）嗜睡瘙癢尿潴留,記錄,大于2個(gè)月疼痛評(píng)估表（修改）.lnk0-2個(gè)月疼痛評(píng)估表（修改）.doc1區(qū)疼痛護(hù)理質(zhì)量.XLS,ICU病人的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)程序化鎮(zhèn)靜,

14、程序化鎮(zhèn)靜,定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜。,程序化鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估和監(jiān)測(cè)每日喚醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛撤離,,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛表格).doc,ICU病人的鎮(zhèn)痛,無(wú)論是否需要鎮(zhèn)靜，對(duì)所有重癥患兒都應(yīng)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛應(yīng)定期進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)和記錄，作為當(dāng)前鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法語(yǔ)言交流患兒應(yīng)根據(jù)疼痛的相關(guān)行為和生理指標(biāo)評(píng)價(jià)（應(yīng)當(dāng)考慮局部或區(qū)域麻醉技術(shù)對(duì)較大兒童，患者自控麻醉裝置很有幫助推薦為緩解