小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理護(hù)理

1、兒科護(hù)理學(xué),小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理,一、小兒用藥特點(diǎn),藥物對(duì)胎兒的影響 孕婦用藥時(shí)，藥物通過(guò)胎盤屏障，進(jìn)入胎兒體內(nèi)循環(huán)。用藥劑量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，越易通過(guò)胎盤的藥物，到達(dá)胎兒的血藥濃度亦越高。,一、小兒用藥特點(diǎn),藥物對(duì)乳兒的影響 多數(shù)藥物可通過(guò)乳腺，隨乳汁喂給乳兒。鏈霉素可導(dǎo)致乳兒耳聾。地西泮引起乳兒呈灑醉狀。激素類避孕藥，可導(dǎo)致女嬰陰道上皮增生，男嬰乳房增大。,一、小兒用藥特點(diǎn),小兒血腦屏障未發(fā)育完善，藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神

2、經(jīng)中樞如小兒對(duì)嗎啡類藥物（如可待因等）特別敏感，易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。山梗菜堿可引起嬰兒運(yùn)動(dòng)性煩躁不安及一時(shí)性呼吸暫停。,一、小兒用藥特點(diǎn),小兒肝腎功能及某些酶發(fā)育不完善，對(duì)藥物代謝及解毒功能差氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”。磺胺、維生素K3可引起高膽紅素血癥。苯巴比妥、慶大霉素等因小兒腎功能不全、排泄緩慢而產(chǎn)生毒副作用。,一、小兒用藥特點(diǎn),年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不同，藥物毒副作用有差別3個(gè)月小兒慎用退熱藥，防虛脫8歲以內(nèi)小兒服用

3、四環(huán)素易引起黃斑牙小嬰兒應(yīng)用滴鼻劑易中毒，出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停,一、小兒用藥特點(diǎn),易發(fā)生電解質(zhì)紊亂小兒體液占體重的比例較大，對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能較差，對(duì)影響水、鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感，比成人容易中毒。因此小兒應(yīng)用利尿劑后極易發(fā)生低鉀或低鈉血癥。,一、小兒用藥特點(diǎn),小兒藥物吸收多某些易受胃酸、胃酶和腸道酸堿度影響的口服藥物，小兒的吸收量較成人多。皮膚用藥時(shí)，小兒的皮膚嬌嫩，血管豐富，藥物容易透皮吸收。如硼酸溶液濕敷治療尿布

4、皮炎，發(fā)生小兒中毒死亡。,二、小兒藥物的選用及護(hù)理,抗生素小兒易患感染性疾病，以一種抗生素為宜，嚴(yán)重感染才考慮聯(lián)合用藥。大量或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)、鵝口瘡等。應(yīng)用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等時(shí)，注意有無(wú)聽神經(jīng)、腎臟損害。,二、小兒藥物的選用及護(hù)理,退熱藥小兒發(fā)熱通常選用對(duì)乙酰氨基酚退熱。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒退熱藥宜慎用，盡量采用物理降溫，藥物降溫時(shí)，應(yīng)減量。退熱藥應(yīng)根據(jù)需要臨時(shí)使用，如體溫不降或復(fù)升，可間隔4小時(shí)以上

5、重復(fù)使用，禁忌在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)服用性質(zhì)相同的退熱藥，服藥后應(yīng)多飲水以利出汗退熱，防止虛脫。,二、小兒藥物的選用及護(hù)理,鎮(zhèn)靜止痙藥用于小兒高熱、煩躁不安、驚厥等情況。常用：苯巴比妥鈉、地西泮、水合氯醛等。,二、小兒藥物的選用及護(hù)理,止咳、化痰、平喘藥嬰幼兒呼吸道狹窄，發(fā)生炎癥時(shí)粘膜腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，易出現(xiàn)呼吸困難。因此，一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰口服液或霧化吸入使分泌物稀釋，易于咳出。哮喘患兒應(yīng)用平喘藥（如氨茶堿）時(shí)應(yīng)注意

6、觀察有無(wú)精神興奮、驚厥等。,二、小兒藥物的選用及護(hù)理,瀉藥和止瀉藥小兒腹瀉時(shí)應(yīng)先調(diào)整飲食、補(bǔ)充液體，不主張用止瀉藥，因止瀉藥可減少腸道蠕動(dòng)，增加了腸道內(nèi)毒素的吸收，反而會(huì)加重全身中毒癥狀。便秘時(shí)一般不主張用瀉藥，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等飲食調(diào)節(jié)或通便法。,二、小兒藥物的選用及護(hù)理,腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)格掌握使用指征，在診斷未明確時(shí)應(yīng)避免濫用，以免掩蓋病情。激素的退熱作用是一種假象，有害而無(wú)益。長(zhǎng)期使用可影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，以

7、致骨骼生長(zhǎng)，降低機(jī)體免疫力，如水痘患兒應(yīng)禁用激素，以防疾病擴(kuò)散加重病情。,三、小兒藥物劑量計(jì)算,（一）按體重計(jì)算 （二）按體表面積計(jì)算（三）按年齡計(jì)算（四）從成人劑量折算,（一）按體重計(jì)算,最常用每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量注意：患兒體重要按實(shí)際測(cè)得值為準(zhǔn)，若計(jì)算結(jié)果超出成人劑量，以成人量為限。,（二）按體表面積計(jì)算,按體表面積計(jì)算藥物劑量更準(zhǔn)確，但計(jì)算過(guò)程較復(fù)雜，不常

8、使用每日（每次）劑量=體表面積（ m2 ）×每日（每次）每平方米所需量體重＜30Kg小兒體表面積（m2）=體重（Kg）×0.035＋0.1體重＞30Kg小兒體表面積（ m2 ）=[體重（Kg）-30] ×0.02＋1.05,（三）按年齡計(jì)算,方法簡(jiǎn)單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物,（四）從成人劑量折算,僅用于未提供小兒劑量的藥物，不常用小兒劑量=成人劑量×小兒體重（

9、kg）/50,四、小兒給藥方法,（一）口服法（二）注射法（三）外用法（四）其他方法,（一）口服法,最常用嬰幼兒常選用糖漿、水劑或沖劑，藥片要搗碎，混懸劑在使用前應(yīng)搖勻喂藥時(shí)要抱起或抬高頭部同服多種藥物時(shí)，最后給予苦味的藥藥物不要混于牛奶中哺喂不要手捏鼻子灌藥，會(huì)造成吸入性肺炎及窒息的危險(xiǎn),案例1,某男， 9個(gè)月，于來(lái)院當(dāng)日上午9時(shí)許，因小兒咳嗽，家屬自購(gòu)小兒嚴(yán)迪片給小兒口服。服藥時(shí)其母未將藥片研碎，讓其姑姑協(xié)助，采取用雙

10、手捏住小兒鼻翼及雙頰部，將藥片送到小兒口內(nèi)，小兒啼哭吸氣時(shí)將藥片吸入后，突然面色青紫，家人采用捶背、用手摳取等方法無(wú)效,急診呼叫120，于事件發(fā)生后20分鐘左右來(lái)院急診科搶救無(wú)效死亡。,案例2,患兒,男, 11個(gè)月。小兒發(fā)熱咳嗽兩天,其家長(zhǎng)疑是感冒,自購(gòu)紅霉素片劑口服藥,因顧及紅霉素片研碎味苦,家屬乘患兒啼哭張嘴時(shí)將整片紅霉素片放置于小兒舌面上,隨即猛吹一口氣,將藥片吹入小兒咽喉部。患兒即刻顏面發(fā)紺,呼吸停止。家人于15分鐘左右入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)

11、院急診,門診檢查患兒已臨床死亡。,正確的方法,應(yīng)先將藥片研末,可用匙給小兒先喂糖水,然后將藥液喂入;也可將藥勺放入舌根部,使勺內(nèi)藥物自然咽下后,再把勺抽出。當(dāng)給小兒哺喂食物、藥物,如出現(xiàn)嗆咳氣急、面色青紫、煩躁不安等情況時(shí),應(yīng)立即把小兒倒提起來(lái),捶拍背部,促其嘔吐,咳嗽,有利于將梗阻異物排除。,（二）注射法,常用于急癥，重癥或有嘔吐者小兒肌肉組織少，肌注次數(shù)過(guò)多可造成臀肌攣縮“三快”注射法靜脈注射多用于搶救，推注速度要慢，勿使藥

12、液外滲,（三）外用法,包括皮膚科、眼科用藥等小兒皮膚角質(zhì)層薄，體表面積大，如全身大量涂抹類固醇，可能造成全身副作用眼藥水也可能經(jīng)眼結(jié)膜吸收，所以外用藥也不可掉以輕心,（四）其他方法,霧化吸入灌腸、直腸給藥舌下、含漱等方法不適用于嬰幼兒,謝謝,測(cè)試題,兒科病房的安全措施包括下列哪幾項(xiàng)A 小兒床加床欄，欄桿的高度要合適B 窗戶應(yīng)加護(hù)欄，防止患兒爬窗戶發(fā)生意外C 暖氣片加防護(hù)罩，以防碰撞或燙傷D 保溫瓶、茶杯應(yīng)放在患兒不能觸及

13、的地方E 兒科病房不能開窗,測(cè)試題,小兒應(yīng)用利尿藥后較易發(fā)生：A.低血鎂 B.低血鈣 C.低血鈉D.低血鉀 E.低血氯,測(cè)試題,水痘患兒禁用 A.嗎啡 B.瀉藥 C.止瀉藥 D.祛痰藥 E.腎上腺皮質(zhì)激素可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的藥物是 A.氨茶堿 B.氯霉素 C.維生素K3 D.慶大霉素 E.腎上腺皮質(zhì)激素,測(cè)試題,嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育不完善，選

14、擇鎮(zhèn)靜止驚藥時(shí)不宜選擇的是A 安定 B 嗎啡 C 苯巴比妥 D 異丙嗪 E 氯丙嗪嬰幼兒腹瀉時(shí)采取的措施不主張A 糾正水電解質(zhì)紊亂 B 控制腸道感染 C 使用止瀉藥 D 給予助消化藥 E 給予調(diào)整微生態(tài)的或菌制劑,測(cè)試題,小兒最常用的給藥方法是A 口服法 　 B 肌肉注射　 C 靜脈注射 　D 靜脈滴注　 E 灌腸兒童用藥劑量最常用的計(jì)算方

15、法是A 按體重計(jì)算 　B 按體表面積計(jì)算　 C 按年齡計(jì)算 　D 按身高計(jì)算　E 按成人劑量折算,測(cè)試題,下列哪一種藥物最不易引起神經(jīng)損害而致聾A.鏈霉素 B.卡那霉素 C.新霉素D.慶大霉素 E.先鋒霉素灰嬰綜合征由下列哪種藥物引起？A.氯霉素 B.四環(huán)素 C.紅霉素D.鏈霉素 E.青霉素,測(cè)試題,可以引起新生兒高膽紅素血癥的藥物是