小兒驚厥護(hù)理

1、小兒驚厥的護(hù)理,兒科 楊曉玲,學(xué)習(xí)綱要,1 小兒驚厥的概念2 病因3 臨床表現(xiàn)4 輔助檢查5 治療原則6 急救護(hù)理措施,一、概念,驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生 不自主收縮,常伴意識障礙。 小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10~15倍,6歲以下兒童發(fā)病率最高，一年四季均可見，是兒科的常見急癥.,暫時(shí)性的腦功能障礙,腦神經(jīng)元異常放電,,二、病因,1、感染性,,顱內(nèi)感染,,

2、細(xì)菌 病毒 原蟲 寄生蟲 真菌,,腦膜炎腦炎腦膿腫,顱外感染,（ 1）高熱驚厥 （ 2）全身重癥感染 （ 3）其他 如破傷風(fēng),,起病急驟伴有高熱伴原發(fā)病癥狀,二、病因,2、非感 染性,,顱內(nèi)疾病,,各種癲癇 顱內(nèi)占位 顱腦損傷 發(fā)育異常 其他,顱外疾

3、病,（ 1）中毒性（ 2）代謝性 （ 3）腎源性 （4）心源性 （ 5）其他,無熱驚厥反復(fù)發(fā)作智力落后無年齡限制意識運(yùn)動功能障礙,發(fā)病機(jī)制,1、各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部 位，致使神經(jīng)原群發(fā)生過度反復(fù)異常放電，超過生 理界限所致。2、局限性病變出現(xiàn)局部抽搐，擴(kuò)散至大腦全部則出現(xiàn) 全身性抽搐。,發(fā)病機(jī)制,3、驚厥與生化及代謝有關(guān)。如：

4、 （1）血清Ca2+下降使神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致驚厥發(fā)生； （2）血清Ｎa+水平降低，是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外Ｎa+平衡紊亂影響 驚厥閾值；同時(shí)如Ｎa+水平下降可導(dǎo)致腦水腫，導(dǎo)致驚 厥發(fā)生。相反，Ｎa+水平升高，神經(jīng)肌肉興奮性與Ｎa+ 成正比，當(dāng)Ｎa+超過一定濃度時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高， 易致驚厥。 （3）Γ

5、氨基丁酸 （Γ－ＧＡＢＡ ）是神經(jīng)抑制介質(zhì)，由谷 氨酸在脫羧酶作用下經(jīng)脫羧作用而合成，ＶＢ６是脫羧酶 的輔酶，當(dāng)VB6缺乏時(shí)影響GABA合成，神經(jīng)抑制作用降 低，興奮性增高而發(fā)生驚厥。,發(fā)病機(jī)制,4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不 全，神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全，軸索髓鞘發(fā)育不完善， 當(dāng)高熱時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)時(shí)，腦細(xì)胞對外

6、 界刺激的敏感性增高，神經(jīng)沖動容易泛化所致；同 時(shí)，高熱時(shí)神經(jīng)元代謝率增高，氧耗增加，葡萄糖分 解增加，導(dǎo)致神經(jīng)元功能紊亂，引起驚厥發(fā)生。,三、臨床表現(xiàn),1、多數(shù)突然發(fā)作， 常表現(xiàn)2、可伴有,（1）意識障礙 （2）雙眼凝視、斜視或上翻 ，瞳孔擴(kuò)大 （3）頭后仰、口吐白沫、喉頭痰鳴、窒息（4）面部及四肢呈強(qiáng)直性

7、或陣攣性抽搐,,（1）喉痙攣、呼吸暫停 （2）大小便失禁 （3）發(fā)作后昏睡，可有暫時(shí)性麻痹,,,三、臨床表現(xiàn),3、乳幼兒驚厥常無開始的強(qiáng)直 性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥4、新生兒更不典型，陣攣性驚厥 限于單肢、面部，有時(shí)擴(kuò)散至 半身性，一般神志清楚。,無強(qiáng)直有陣攣,三、臨床表現(xiàn),5、早產(chǎn)兒——

8、細(xì)微發(fā)作 表現(xiàn)6、如驚厥時(shí)間超過30分鐘，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型。 。,（1）眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮動作 （3）呼吸暫停而無抽搐,熱性驚厥,多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；熱驚厥患兒多數(shù)隨年齡增長而停止發(fā)作。僅2%~7%轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，易發(fā)危險(xiǎn)因素： 1、原有神經(jīng)發(fā)

9、育異常；2、有癲癇家族史； 3、首次發(fā)作有復(fù)雜型熱性驚厥的表現(xiàn),,根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后,簡單型,復(fù)雜型,,,1、6個(gè)月至5歲之間發(fā)病 2、有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好 3、發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.5~400C，熱初體溫上升時(shí)發(fā) 4、以全身發(fā)作為主，一般不超過10分鐘

10、 5、每次發(fā)熱過程一般僅有一次驚厥，發(fā)作前后NS無異常,1、發(fā)作形式可呈部分性，持續(xù)15分鐘以上 2、一次發(fā)熱可發(fā)作兩次或更多 3、發(fā)作前可有NS異常,四、輔助檢查,1、血、尿、便常規(guī)： 血：嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高 腦型寄生蟲?。?尿：泌尿系感染 嬰

11、幼兒不明原因感染性驚厥； 便：冷鹽水灌腸，區(qū)便檢查，除外中毒型菌痢；2、血生化檢查：血糖、鈣、鎂、鈉，肝腎功能等3、腦脊液檢查： 顱內(nèi)感染？ 查腦脊液； 高熱驚厥與中毒性腦病時(shí)，腦脊液正常 注意：高顱壓時(shí)，暫緩腰穿，先藥物降壓后查。4、其他：眼底 顱壓；腦電圖；腦CT、MRI、B超 （病因）,,,,,五、治療原則,保持呼吸道通暢1、一

12、般治療 必要時(shí)人工呼吸、吸氧 針刺或指掐穴位 維持循環(huán)功能 體溫升高要降溫 頻繁抽搐防咬舌（牙墊） 建立靜脈通道，取血化驗(yàn)

13、 糾正代謝紊亂2、控制驚厥：驚厥 缺氧性腦病 熟悉常用藥物的劑量與用法,,,,,,,,,,,五、治療原則,（1）首選藥物地西泮： 用量：每次0.2~0.5mg/kg，最大10mg， 用法：以每分鐘速度不超過1mg/kg速度靜 脈注入。 一般3~5分鐘起效，但維持時(shí)間短暫，必要時(shí)

14、20~30分鐘后重復(fù)給藥一次。,五、治療原則,（2）苯巴比妥： 上述藥物無效時(shí)本藥靜脈注射，首選 劑量10mg/kg，緩慢靜脈注射， 必要 時(shí)20~30分鐘再給10mg/kg，如驚厥 得以控制，于初次給藥后12~24小時(shí) 給予維持量，每日5mg/kg，分2~3 次口服。,五、治療原則,（3）副醛： 常用5%副醛。僅用于常規(guī)處理

15、無效時(shí)。本藥從肺排出，故肺疾患時(shí)慎用，用量為0.1~0.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄欖油按1：2比例混合后作保留灌腸。每次量不超過5ml。,五、治療原則,（4）苯妥英鈉： 地西泮無效時(shí)選用。 首次給予負(fù)荷量15~20mg/kg靜脈注 射，每分鐘速度不超過1mg/kg，12小 時(shí)后給予維持量每日5mg/kg，24小時(shí) 給予維持量1次。,五、治療原則,（

16、5）硫噴妥鈉： 經(jīng)上述處理無效，可采用硫噴妥鈉每次 10~20mg/kg配成2.5%的溶液，以 每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉 期間需監(jiān)測生命體征，至少維持腦電圖 處于抑制狀態(tài)2小時(shí)。由于易導(dǎo)致呼吸 抑制，需做好氣管插管準(zhǔn)備。,五、治療原則,（6）對于原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射25%葡萄糖10~15ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作；無效時(shí)

17、給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，可終止低血鈣引起的驚厥；仍無效時(shí)靜脈注射VB6 50~100mg，如發(fā)作即刻停止，即為VB6缺乏或依賴癥。,五、治療原則,3、預(yù)防和控制腦水腫發(fā)作 嚴(yán)重或反復(fù)驚厥者，常有腦水腫和顱內(nèi) 壓增高，甚至腦疝，應(yīng)限制液體入量， 及時(shí)給予甘露醇脫水處理。4、病因治療 在控制驚厥的同時(shí)盡快查明病因并進(jìn)行 治療。

18、 5、預(yù)防復(fù)發(fā),六、護(hù)理措施,1、觀察病情： （1）觀察驚厥類型 （2）觀察生命體征 （3）觀察伴隨癥狀 神志、有無嘔吐、皮疹、口腔的特殊氣味等2、做好搶救工作： 驚厥是一危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)做好搶救器械 和藥物的準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生緊張而有序的進(jìn)行 搶救。病室應(yīng)安靜，光線不可過強(qiáng)，夏季應(yīng)涼 爽。,六、護(hù)理措施,3、驚厥發(fā)作時(shí)護(hù)士可立即給患兒針刺

19、或掐 人中、合谷、百會、涌泉等穴，并遵醫(yī) 囑給鎮(zhèn)靜劑。4、飲食宜清淡，高熱時(shí)宜流質(zhì)或半流質(zhì)素 食，熱退后宜易消化食物。,六、護(hù)理措施,5、保持呼吸道通暢 立即松解患兒衣 服，取側(cè)臥位，清除口腔鼻咽部分泌 物，以保持呼吸道通暢，防止吸入窒 息。在上下齒列之間放置牙墊，防止咬 傷舌頭，但在牙關(guān)緊閉時(shí)，不必強(qiáng)力撬 開，以免損

20、傷牙齒。要準(zhǔn)備好開口器和 氣管插管用具。,六、護(hù)理措施,6、吸氧 必要時(shí)給予氧氣吸入7、藥物治療的護(hù)理 鎮(zhèn)靜藥多有抑制呼吸 的作用，故用藥期間需監(jiān)測生命體征。 苯妥英鈉靜脈注射時(shí)需監(jiān)測心電圖，注 意心率和血壓。副醛、硫噴妥鈉麻醉期 間需監(jiān)測生命體征，做好氣管插管的準(zhǔn)備,六、護(hù)理措施,8、對癥處理 伴有高熱者物理降溫或藥物降溫；9、注意患兒安全