疼痛患者的護(hù)理

1、疼痛患者的護(hù)理,疼痛專(zhuān)家 Margo McCaffery , 1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說(shuō)疼痛存在，疼痛就是存在。強(qiáng)調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個(gè)別性的體驗(yàn)，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護(hù)理服務(wù)是應(yīng)重視個(gè)體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。,疼痛(pain),疼痛(pain),1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)： 個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺(jué)。1986年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IAS

2、P)： 與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。 疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。,疼痛的特征,疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。,疼痛的分類(lèi),原因分類(lèi)：傷害性、炎性、神經(jīng)病理性、癌痛、心理性

3、持續(xù)時(shí)間：急性、慢性程度分類(lèi)：微痛、輕痛、甚痛、劇痛性質(zhì)分類(lèi)：銳痛、鈍痛、酸痛組織器官：皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、中 樞痛（頭痛、頸肩痛、胸痛等）,疼痛的原因,溫度刺激 化學(xué)刺激 物理?yè)p傷 病理改變 心理因素,疼痛的發(fā)生機(jī)制,刺激 外周感受器 神經(jīng)沖動(dòng) 轉(zhuǎn)換成

4、 傳入通路 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓、腦干、大腦皮質(zhì) 經(jīng) 痛感和痛反應(yīng) 整合,,,

5、,,,疼痛的發(fā)生機(jī)制,大腦皮質(zhì)區(qū)有三個(gè)感覺(jué)區(qū)和邊緣系統(tǒng)第一感覺(jué)區(qū)為疼痛的感覺(jué)分辨區(qū)第二感覺(jué)區(qū)主要感覺(jué)內(nèi)臟痛第三感覺(jué)區(qū)主要參與深感覺(jué)的分辨和疼痛的反應(yīng)活動(dòng)邊緣系統(tǒng)則主要參與內(nèi)臟痛和疼痛的心理反應(yīng),疼痛閾(pain threshold)： 指人體所能感覺(jué)到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。,影響疼痛的因素,年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異病人

6、的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素,影響疼痛的因素,疼痛對(duì)疾病及個(gè)體的影響,精神心理改變 1、抑郁 2、焦慮 3、憤怒 4、恐懼,疼痛對(duì)疾病及個(gè)體的影響,生理改變 1、呼吸系統(tǒng) 2、循環(huán)系統(tǒng) 3、消化系統(tǒng) 4、內(nèi)分泌系統(tǒng) 5、凝血機(jī)制 6、其他,疼痛對(duì)疾病及個(gè)體的影響,行為改變 1、語(yǔ)言 2、軀體反應(yīng),疼痛患者的護(hù)理評(píng)估,評(píng)估 1、健康史 2、身體運(yùn)動(dòng)情況

7、 3、聲音 4、病人控制疼痛的模式 5、評(píng)估疼痛程度,常用疼痛評(píng)估工具,面部表情測(cè)量法（FPS） 視覺(jué)模擬量表（VAS) 語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表 （VRS) 數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）,疼痛程度,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí),,指無(wú)痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛),無(wú)痛,有疼痛感不嚴(yán)重

8、可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,面部表情測(cè)量圖,視覺(jué)模擬量表,,語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表,0-10數(shù)字評(píng)價(jià)量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,,極度疼痛,沒(méi)有疼痛,疼痛的評(píng)估的目的,判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^(guò)程中反復(fù)監(jiān)測(cè)疼痛的程度，

9、避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺(jué)改變的特點(diǎn),疼痛患者護(hù)理診斷,疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺(jué)。主要診斷依據(jù)：患者訴說(shuō)疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過(guò)6個(gè)月。,,疼痛治療的倫理,患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護(hù)人員：要求積極治療疼痛 免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán),急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾

10、病,所以要治的是疼痛,疼痛治療的原則,一、全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛二、減少或消除引起疼痛的原因三、合理運(yùn)用緩解或消除患者疼痛的方法,護(hù)理措施,護(hù)理措施,1、藥物鎮(zhèn)痛 （1）鎮(zhèn)痛藥物的分類(lèi) 非甾體抗炎藥 阿司匹林、布洛芬 中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶（度冷?。┑劝⑵?lèi) 解痙鎮(zhèn)痛藥 阿托品、山莨菪堿（654-2

11、） 抗焦慮類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 地西泮（安定） （2）鎮(zhèn)痛藥物的常見(jiàn)給藥途徑,護(hù)理措施,（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項(xiàng) ① 使用前要了解鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應(yīng)、給藥途徑、劑量、適應(yīng)證和禁忌證。 ②患者未明確診斷之前，勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋或延誤病情。 ③術(shù)后疼痛應(yīng)做到疼痛發(fā)作前給藥，開(kāi)始給足咨劑量，以后改為維持量。 ④ 能用非麻醉性藥物，不用麻醉性藥物。 ⑤用藥后評(píng)估和記錄止

12、痛效果。,護(hù)理措施,2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA） 3、物理鎮(zhèn)痛 冷熱療；推拿；按摩 4、針灸鎮(zhèn)痛 5、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法,PCA （Patient-controlled Analgesia）,PCA由患者自己控制，通過(guò)患者自控給藥，克服了不同患者對(duì)同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無(wú)顯著性差異PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少

13、患者反復(fù)注射的痛苦,PAC技術(shù),- 負(fù)荷劑量 - 單次給藥劑量 - 鎖定時(shí)間 - 最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。,鎮(zhèn)痛藥物給藥原則,遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锇此幮У膹?qiáng)弱依階梯順序使用使用口服藥按時(shí)、聯(lián)合服藥用藥劑量個(gè)體化,WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,,,,,非阿片類(lèi),弱阿片類(lèi),強(qiáng)阿片類(lèi)

14、,最痛,無(wú)痛,階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥,,建立信賴(lài)關(guān)系尊重病人對(duì)疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識(shí)減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)音樂(lè),深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語(yǔ)暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠,心理護(hù)理,積極采取促進(jìn)患者舒適的措施,健康教育,百害的尼古丁與疼痛：,吸煙會(huì)加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。吸煙者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙