甲狀腺乳腺疾病全解

1、,頸部疾病,,頸部疾病:甲狀腺疾?。?（甲狀腺腫、甲亢　甲狀腺炎、 甲狀腺瘤、甲狀腺癌）甲狀旁腺疾病頸淋巴結(jié)疾病：(結(jié)核)頸部腫塊,,,頸部的分區(qū)：頸前區(qū)1.頜下頦下區(qū)2.頸前正中區(qū)頸側(cè)區(qū)3.胸鎖乳突肌區(qū)4.肩甲舌骨肌斜方肌區(qū)5.鎖骨上窩,,,甲狀腺疾?。╰hyroid disease),,甲狀腺解剖生理概要,,單純性甲狀腺腫一 病因：1、合成甲狀腺激素原料（碘）的缺乏；這是

2、引起單純性甲狀腺腫的主要原因 2、甲狀腺激素的需要量增加3、甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙 　　最顯著的病理改變是濾泡的高度擴(kuò)張，充滿大量膠體，而濾泡壁細(xì)胞變?yōu)楸馄?，這顯示了甲狀腺功能不足的現(xiàn)象,,臨床表現(xiàn)：　　一般無(wú)全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。早期，雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。逐漸在腫大腺體一側(cè)，也可在兩側(cè)，捫及多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)。　　較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可以壓迫鄰近器官，而引起各種癥狀

3、?！　】衫^發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變 。,,治療　　1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療 ?！　?、20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌?！　?．如有以下情況者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療：,,（手術(shù)治療適應(yīng)癥）：　1、壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀者?！?、胸骨后甲狀腺腫?！?、巨大甲狀腺腫，影響工作生活者?！?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼

4、發(fā)有功能亢進(jìn)者。 5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。,,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療Hyperthyroidism surgery treatment 手術(shù)適應(yīng)癥： 除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外，均可手術(shù)治療。對(duì)于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著，同時(shí)還有惡變的可能存在，更宜以手術(shù)治療為主。,,,,并發(fā)有左心擴(kuò)大，甚至發(fā)生心律失常者，通過(guò)手術(shù)治療甲亢

5、后，始能治愈。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)妊娠可造成不良影響，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等；妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，在娠妊早期、中期、即4～6個(gè)月，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；到晚期，甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠間的相互影響已不大，則可待分娩后再行手術(shù)治療。,,故目前公認(rèn)的手術(shù)指征為： 1、繼發(fā)性甲亢或高功能 腺瘤2、中度以上原發(fā)性甲亢3、腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫大的甲亢4、藥物治療或碘131治療后復(fù)

6、發(fā)，或難以長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥者,,基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算(Base Metabolize Rate BMR)簡(jiǎn)易計(jì)算方式：BMR=(脈率+脈壓)-111正常±10%內(nèi)，增高＋20～ 30% 為輕度甲亢，＋30%～ 60%為中度甲亢，增高＞＋60%為重度甲亢,,甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備：甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下，手術(shù)危險(xiǎn)性很大。因此，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及其重要。 1、一般準(zhǔn)備：消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失

7、眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。以及治療心力衰竭及心房顫動(dòng)等。2、術(shù)前檢查 ：①測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗(yàn)。 ②喉鏡檢查 。③心電圖檢查,彩超。,,3．藥物準(zhǔn)備：控制甲亢 ①硫氧嘧啶類(lèi)藥物(或咪唑類(lèi)藥物) ②復(fù)方碘溶液（lugol氏液、盧戈氏液） ③心得安 對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑(中度)或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物(中、重度)不能耐受或作用不顯著者，使用碘劑與心得安合用作術(shù)前準(zhǔn)備。 一般先硫脲類(lèi)藥物再碘劑。凡不

8、準(zhǔn)備手術(shù)者一律不要用碘劑治療。近年來(lái)，有人主張完全單用心得安作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備?？煽s短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，并且不影響甲狀腺功能。 應(yīng)在①癥狀得到控制。②脈率﹤90次/分。③基礎(chǔ)代謝率﹤+20%方可進(jìn)行手術(shù)。,,甲狀腺次全切除術(shù)要點(diǎn)：　1．麻醉 ：局部麻醉 或氣管內(nèi)麻醉 2．手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致。 3. 緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈 。 4. 離開(kāi)腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈(如要結(jié)扎

9、甲狀腺下動(dòng)脈 ) 5. 切除腺體的80～90％，術(shù)中要嚴(yán)密止血，并應(yīng)通暢引流24～48小時(shí) 6. 加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理,甲狀腺和氣管、食管、血管 前面觀 及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）,,術(shù)后主要并發(fā)癥：　1．術(shù)后呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)原因?yàn)棰偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管。②喉頭水腫。③術(shù)后氣管塌陷。 ④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

10、 一旦發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。立即在床旁拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫；如情況仍無(wú)改善，應(yīng)立即氣管插管或 做氣管切開(kāi)。,,2．喉返神經(jīng)損傷：聲嘶 3．喉上神經(jīng)損傷 ：飲水嗆咳 、聲音低鈍 4．手足搐搦 ：甲狀旁腺功能受損有關(guān)治療：鈣劑、維生素D、二氫速固醇 、 甲狀旁腺移植 5．甲狀腺功能減退 6．術(shù)后復(fù)發(fā) 7．甲狀腺危象：,,甲狀腺癌(thyroid carcinoma)

11、 最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1% 。絕大部分源于濾泡上皮細(xì)胞，少數(shù)起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞(calcitonin分泌細(xì)胞、C細(xì)胞)。手術(shù)是基本治療方法(除外未分化癌)，輔以核素、甲狀腺激素、放射外照射等治療 。,,病理分類(lèi)及生物學(xué)特性 ①乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60％，兒童甲狀腺癌的全部。生長(zhǎng)緩慢，低度惡性，約80%為多中心性，約1/3累及雙側(cè)，轉(zhuǎn)移多在頸深淋巴結(jié) 。 ②濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的2

12、0％，多中年人。惡性程度中等，發(fā)展較快。早期亦可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但主要經(jīng)血轉(zhuǎn)移至骨和肺。 ③髓樣癌：約占5～10％,惡性程度中等。 ④未分化癌：約占甲狀腺癌的10～15％,多見(jiàn)于老年人,發(fā)展迅速，高度惡性,,臨床表現(xiàn)： 發(fā)病初期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié) 。，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難 。壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生Horner綜合征 。頸叢淺支受損時(shí)，病人可

13、有耳、枕、肩等部位疼痛 。局部轉(zhuǎn)移常在頸部出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于扁骨和肺。,,診斷：1、臨床表現(xiàn)：甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較快，檢查腫物表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，固定?；蚨嗄甏嬖诘募谞钕俳Y(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大，頸部淋巴結(jié)腫大或有相應(yīng)壓迫癥狀。(注意兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，約50％為甲狀腺癌)2、　甲狀腺同位素掃描，如果為冷結(jié)節(jié)，則約10～20％為癌腫,,3、“B”型超聲探測(cè)區(qū)別甲狀腺腫塊是囊性

14、，還是實(shí)性包塊。如果是實(shí)性包塊，并呈強(qiáng)烈不規(guī)則反射，則多有甲狀腺癌的可能 4、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別腫瘤的良惡性 ，但有一定假陰性及假陽(yáng)性率。5、最后確診應(yīng)由病理切片檢查來(lái)確定 。術(shù)前懷疑甲狀腺癌時(shí)，應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片檢查，以便明確診斷選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。,,治療：1、手術(shù)治療 　①乳頭狀癌惡性程度較低可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。如果已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)的淋巴結(jié)。 ②濾泡狀腺癌即使癌腫

15、尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除 ③髓樣癌手術(shù)范圍是兩側(cè)腺體同峽部全部切除 ，同時(shí)行患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除 　④未分化癌生長(zhǎng)迅速，惡性程度高，手術(shù)切除的可能性小,,也可以年齡行高危、低危分組選擇治療原則：低危組采用腺葉及峽部切除，高危組采取患 側(cè)腺葉、對(duì)側(cè)近全切除或次全切除。 也可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)選擇切除范圍：腫瘤直徑≦1.5cm者可行腺葉加峽部切除；腫瘤直徑≧1.5cm者行近全切除

16、不主張預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃(手術(shù)時(shí)未觸及腫大淋巴結(jié)),,2、內(nèi)分泌治療： 甲狀腺素片3、放射性核素治療：碘131 4、放射外照射治療：,,頸部淋巴結(jié)結(jié)核Tuberculous cervical lymphadenitis 結(jié)核桿菌多經(jīng)扁桃體、齲齒等侵入，也可繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核。 初起在頸部一側(cè)或兩側(cè)有進(jìn)行性腫大的無(wú)疼痛性多顆淋巴結(jié)，可累及腮部、枕骨下、頜下與鎖骨上淋巴結(jié)群，病期常為1～3月或更長(zhǎng)。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)

17、塊、固定、不能推動(dòng)，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。少數(shù)胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶。,,診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是寒性膿腫和經(jīng)久不愈的竇道。治療：營(yíng)養(yǎng)、休息、抗癆。少數(shù)局限性可推動(dòng)，而較大淋巴結(jié)，可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開(kāi)刮除并用抗癆藥物換藥。,,頸部腫塊 頸部解剖分區(qū)：頸部以胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣為界，可分為頸前、頸側(cè)和頸后三個(gè)區(qū)。頸前區(qū)為

18、兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣的部分：以舌骨為界、又分為頜下頦下區(qū)和頸前正中區(qū)。頸側(cè)區(qū)為胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣的部分。又分為胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角區(qū)，頸后三角區(qū)又被肩胛舌骨肌分為肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)和鎖骨上窩。頸后區(qū)為兩側(cè)斜方肌前緣后方部分。,,,,頸部腫塊分類(lèi)：按病理性質(zhì)，頸部腫塊可分為：1．腫瘤：①原發(fā)性腫瘤：包括淋巴細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病等。②轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：原發(fā)灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱膈、乳房、胃腸道和胰腺等處。

19、2．炎癥：急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿感染等。3．先天性畸形：甲狀腺舌管囊腫或瘺，胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。,,頸部腫塊的檢查： 主要檢查腫塊的部位、形狀、大小、數(shù)目、表面顏色、腫塊周?chē)艹溆闆r、活動(dòng)頸部或吞咽對(duì)腫塊的影響等。檢查時(shí)應(yīng)用平坦手指掌面，檢查腫塊的大小、數(shù)目、形狀、及活動(dòng)度、硬度、表面是否光滑、有無(wú)壓痛及波動(dòng)感或震顫感。腫塊與周?chē)M織及大血管的關(guān)系等。,,常見(jiàn)頸部腫塊（

20、一）慢性淋巴結(jié)炎（二）轉(zhuǎn)移性腫瘤（三）惡性淋巴瘤（四）甲狀舌骨囊腫（瘺）　（五）腮腺混合瘤,附： 頸部腫塊80%的規(guī)律（仿Skandalakis ）： 頸部腫塊  20%甲狀腺腫塊 80%非甲狀腺腫塊 20%炎性及先天性腫塊 80%新生物

21、 20%良性腫瘤 80%惡性腫瘤 20%原發(fā)性腫瘤 80%轉(zhuǎn)移性腫瘤

22、 20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū) 80%原發(fā) 灶在鎖骨上區(qū),,,,,,,乳房疾病Breast　Disease重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院余正教授,,,,,,,急性乳腺炎(Acute mastitis)　　乳腺的急性化膿性感染，多產(chǎn)后哺

23、乳婦女，尤其初產(chǎn)婦，往往發(fā)生在產(chǎn)后的3－4周。,,病因：乳汁瘀積 細(xì)菌侵入臨床表現(xiàn) ： 初起蜂窩織炎表現(xiàn)，數(shù)天后形成 膿腫 乳房疼痛、腫塊、局部紅腫。畏寒發(fā)熱、脈搏加快　 患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,,炎癥進(jìn)一步發(fā)展，局部紅、腫、熱、痛加重，可出現(xiàn)高熱，可形成單腔或多腔的膿腫，并可向外潰破或向深部發(fā)展。,,治療1、膿腫形成前：　 局部治療：排空乳汁　　　　　

24、熱敷或濕熱敷 抗生素封閉 全身治療：抗生素 中草藥2、膿腫形成后：　切開(kāi)引流,乳腺囊性增生?。╩astopathy） 簡(jiǎn)稱(chēng)乳腺病，一種非炎癥非腫瘤的增生性疾病。育齡婦女常見(jiàn)。　乳腺小葉導(dǎo)管或末梢乳管擴(kuò)張形成囊腫并伴有不同程度的上皮增生。 病因　 激素代謝紊亂，雌、孕激素比例失調(diào)。乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。 部分乳腺

25、實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分增生程度參差不齊。,,臨床表現(xiàn)乳房脹痛和乳房腫塊，隨月經(jīng)來(lái)潮呈周期性改變。少數(shù)有乳頭溢液。腫塊特點(diǎn)：乳腺一側(cè)或雙側(cè)大小不等的質(zhì)韌腫塊，顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，韌而不硬。與乳腺組織分界不明顯。 診斷 有典型臨床表現(xiàn)者診斷不難。局限性增生腫塊明顯時(shí)注意與乳腺癌區(qū)別。 有與乳腺癌同時(shí)存在的可能。有3%左右的癌變率。應(yīng)定期復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪 。,,治療中藥調(diào)理、疏肝理氣(消

26、遙散) 抗雌激素治療 維生素E 局部病灶有惡變可疑時(shí)，應(yīng)切除作快速(冰凍)切片檢查。 有不典型上皮增生者，如果有乳腺癌家庭史及對(duì)側(cè)乳腺癌病史，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。,,乳房纖維腺瘤(breast fibroadenoma)年輕女性常見(jiàn)的乳房腫瘤，其發(fā)生原因認(rèn)為是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高有關(guān)。雌激素是其發(fā)生的刺激因子。主要表現(xiàn)為乳房腫塊，多發(fā)生在外上象限，多單發(fā)。腫塊圓形或橢圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界

27、清楚，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)緩慢。屬良性腫瘤但有惡變可能，診斷后應(yīng)行手術(shù)切除。將腫瘤及其包膜完整切除后送病理檢查。,,乳腺癌(breast cancer)常見(jiàn)的乳房疾病，女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，好發(fā)于30~60歲女性，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約37/10萬(wàn)，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年輕化趨勢(shì)。,,病因 發(fā)病原因復(fù)雜多樣，具體病因尚未闡明主要影響因素包括：1、激素作用：雌激素，尤其是雌酮(E1)。 另外 脂肪與雌激素產(chǎn)生有關(guān)系2、遺傳因素：有乳癌家族史

28、者高發(fā) 3、飲食因素：高脂、高熱、低纖維飲 食 4、其它因素：初潮早(12歲前)、絕經(jīng)晚(52 歲后)、月經(jīng)年限長(zhǎng)(超過(guò)35歲)、晚育(35歲后)及未孕、未育、未哺乳等,,轉(zhuǎn)移途徑 1、  直接浸潤(rùn)至周?chē)M織2、  淋巴轉(zhuǎn)移：可經(jīng)四個(gè)途徑擴(kuò)散： a 經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管－同側(cè)腋窩淋巴結(jié)－　　鎖骨下淋巴結(jié)－鎖骨上淋巴結(jié)－胸導(dǎo)管或　　右淋巴導(dǎo)管－靜脈　 b 向內(nèi)側(cè)入胸骨旁淋巴結(jié)―鎖骨上淋巴

29、結(jié)－　　同上途徑入靜脈 c 一側(cè)乳房－交通淋巴管－另一側(cè)乳房 d 乳房深部淋巴網(wǎng)－腹直肌鞘－肝鐮狀韌帶　　淋巴管－肝臟3、血運(yùn)轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生且是主要轉(zhuǎn)移途 徑,,臨床表現(xiàn)一般類(lèi)型：早期無(wú)痛性的單發(fā)小腫塊，常見(jiàn)乳房的外上象限，表面不光滑，質(zhì)硬，與周?chē)缦薏磺澹o(wú)意中發(fā)現(xiàn)，無(wú)自覺(jué)癥狀以，以致易延誤就診。侵及Cooper韌帶可致局部皮膚凹陷出現(xiàn)“酒窩征”侵及乳管可致乳頭內(nèi)陷癌細(xì)胞阻

30、塞皮內(nèi)和皮下淋巴管可致皮膚“橘皮”樣變硬癌使乳房變小變硬，出現(xiàn)“鎧甲樣”癌，緊縮胸壁，限制呼吸。,,,,,乳癌晚期形成潰瘍、易出血、有惡臭淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩，開(kāi)始為散在、活動(dòng)、無(wú)痛性腫大淋巴隨著病情發(fā)展，可融合成團(tuán)，與周?chē)尺B固定嚴(yán)重淋巴轉(zhuǎn)移可引起患側(cè)上肢水腫有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀,,,特殊類(lèi)型乳癌 炎性乳癌：多年輕婦女，全乳房發(fā)硬， 呈炎癥樣反應(yīng)，發(fā)展迅速，預(yù)后極差 可在發(fā)

31、病數(shù)月內(nèi)死亡。 乳頭濕疹樣癌：Paget病，原發(fā)灶在乳 頭區(qū)大乳管內(nèi)，惡性程度低，發(fā)展慢 淋巴轉(zhuǎn)移晚。,,,,,,國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)乳癌的TNM分期：T ： T0 原發(fā)癌瘤未查出 T is 原位癌 T1 癌瘤長(zhǎng)徑小于或等于2厘米 T 2 癌瘤長(zhǎng)徑大于2厘米，小于5厘米 T3 癌瘤長(zhǎng)徑大于5厘米，

32、 T4 癌瘤大小不計(jì)但侵及皮膚及胸壁N ：N0 同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié) N1 同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng) N2 同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合或與周?chē)尺B N3 有同側(cè)胸骨傍淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M ：M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,組合TNM的臨床分期 0期 T is N0

33、 M0 T0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T0-1 N1 M0 、 T 2 N0-1 M0 、 T3 N0 M0 Ⅲ期 T0-2 N2 M0 、 T3 N1-2 M0、 T4 任何N M0 任何T N3 M0 Ⅳ期 包括的M1任何T、N,診斷病史和體檢常用檢查方法：X線檢查：干板法、鉬靶X線膠片法MRI近紅外線掃描：B型超聲檢查：液晶熱像檢

34、查：腫瘤標(biāo)記物：CEA、端粒酶等細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查切除活檢,,,,,治療　 以手術(shù)治療為主的輔以化療、放療、激素治療和免疫治療等措施的綜合治療手術(shù)治療　 現(xiàn)代研究已證實(shí)乳癌的預(yù)后不僅決定于手術(shù)方法，更決定于癌腫的生物學(xué)行為和機(jī)體的免疫反應(yīng)，擴(kuò)大的手術(shù)并未使生存率明顯提高，手術(shù)的簡(jiǎn)化同時(shí)輔助綜合治療已成為發(fā)展趨勢(shì)。,乳腺癌根治手術(shù)(radical mastectomy)：傳統(tǒng)根治手術(shù)，即Halsted手術(shù)，此手術(shù)要求將

35、整個(gè)乳房連同腫瘤及腫瘤周?chē)辽?cm的皮膚和乳房周?chē)闹窘M織、胸大肌、胸小肌及其筋膜、腋窩和鎖骨下所有的脂肪組織和淋巴組織整塊切除。,改良乳腺癌根治手術(shù)(modified radical mastectomy)改良Ⅰ式（Auchinclos術(shù)）： 保留胸大肌、胸小肌改良Ⅱ式（Patey術(shù)） 保留胸大肌、切除胸小肌,擴(kuò)大乳腺癌根治手術(shù)(extensive radical mastecto

36、my)：全乳房切除術(shù)（total mastectomy）：保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（lumpectomy and axillary dissection）,化學(xué)藥物治療(chemotherapy）： CMF、CAF等方案 內(nèi)分泌治療(endocrinotherapy) 三苯氧胺 (Tamoxifen)、來(lái)曲唑 放射治療（radiotherapy）,乳房疾病目的和要求： 熟悉急性乳腺炎