2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、乳腺與甲狀腺超聲,,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,乳腺位于胸前壁乳房內(nèi),在第2~6肋之間,由腺管、乳腺小葉及腺泡所組成。,一、乳腺解剖概要,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,二、掃查方法和正常聲像圖1.體位 常規(guī)取仰臥位,結(jié)合右前或左前斜位進(jìn)行掃查,手臂上舉,充分暴露乳腺及腋窩。2.探頭選擇 乳腺檢查選用高分辨力彩色多普勒超聲診斷儀,常規(guī)采用線陣探頭,頻率為7.5~10MHz或更高。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,3.儀器調(diào)節(jié)

2、 超聲預(yù)置條件設(shè)置為淺表器官乳腺條件 調(diào)節(jié)聚焦位置與焦點(diǎn)數(shù)量 選擇適當(dāng)增益,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,4.正常聲像圖 正常乳腺聲像圖結(jié)構(gòu)層次清楚,自上而下分別為:皮膚呈帶狀高回聲、淺筋膜淺層呈線樣高回聲,皮下脂肪呈低回聲、其后方為乳腺腺體層、以中高回聲強(qiáng)度為主。腺體組織后方依次為呈中高回聲的淺筋膜深層、深筋膜及呈中低回聲的胸大肌。乳腺導(dǎo)管呈管狀或橢圓形低無回聲。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,乳腺

3、懸韌帶(庫伯韌帶)呈索條狀或“尖幕”狀高回聲,牽拉乳腺小葉,穿過皮下組織與淺筋膜淺層相連。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,(一)、放射狀掃查 1.掃查方法 探頭輕接觸乳房皮膚,探頭的前端對應(yīng)乳房乳頭側(cè),聲束指向體后方,探頭長軸與乳管長軸平行,以乳頭為中心從1~12時(shí)鐘位,放射狀順/逆時(shí)針連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,2.正常聲像圖乳腺腺體層呈三角形,中心區(qū)(乳頭側(cè))腺體較厚,外區(qū)腺體較薄,放射狀掃查時(shí)??商郊叭橄賹?dǎo)

4、管的長軸切面,呈窄帶狀低回聲或無回聲。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,(二)、縱切、橫切面掃查 1.掃查方法 縱切掃查探頭縱置于乳房上,探頭的前端對應(yīng)人體的頭側(cè),聲束指向體后方; 橫切掃查探頭橫置于乳房上,探頭的前端對應(yīng)人體右側(cè),聲束指向體后方。 掃查時(shí),探頭從乳房邊緣向乳頭側(cè)或從乳頭向乳腺邊緣方向掃查,做系列縱橫切面。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,2.正常聲像圖 在乳腺縱切面和橫切面上,乳腺形似“丘”狀,

5、淺筋膜深層側(cè)(基底部)較平整,淺筋膜淺層側(cè)(前面)弧形前凸??v、橫掃查可探及乳腺導(dǎo)管短軸或斜切面,呈圓形或橢圓形低回聲或無回聲。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,三、掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1.掃查時(shí)各掃查切面相互覆蓋,從健側(cè)掃查至病變側(cè),左右側(cè)對照。 2.注意乳腺內(nèi)部有無局灶性病變,局灶性病變的數(shù)目、位置、形態(tài)、活動(dòng)度、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化和血流情況等。 3.探頭盡量要輕放,動(dòng)作要輕柔,避免引起患者的不適及影響超

6、聲圖像。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,四、乳腺增生癥 乳腺增生癥多見于30~50歲的女性,與內(nèi)分泌功能紊亂相關(guān)。臨床上有月經(jīng)期前或月經(jīng)期乳房脹痛等癥狀,部分患者可觸及結(jié)節(jié)感。少數(shù)乳腺增生癥有惡變風(fēng)險(xiǎn)。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,(一)聲像圖表現(xiàn)1.乳腺厚而不均 乳腺腺體可增厚,回聲不均,點(diǎn)狀粗大,分布紊亂,高低回聲相間。2.乳腺內(nèi)無回聲區(qū) 伴有大小不等的圓形或橢圓形無回聲區(qū)。3.乳腺內(nèi)結(jié)節(jié) 可見一個(gè)或多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié),多呈

7、橢圓形,邊界清晰,長軸與胸壁平行。4.CDFI 在增生區(qū)域或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)多不明顯。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,(二)掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1.對于腺體內(nèi)的無回聲區(qū)或結(jié)節(jié),應(yīng)與其他占位性病變鑒別。 2.對于腋下疼痛明顯的患者,同時(shí)要注意腋下的超聲掃查,以排除有無副乳。3.個(gè)別乳腺增生癥可合并腺瘤或乳腺癌,因此需全面掃查分析,必要時(shí)短期復(fù)查。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,五、乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤常見于青年女性,可能與雌激素水

8、平過高有關(guān)。腫塊生長緩慢,表面光滑,質(zhì)地堅(jiān)韌,邊界清楚,與皮膚和周圍組織無粘連。多為無痛性腫塊,活動(dòng)度大,觸之有滑動(dòng)感。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,(一)、聲像圖表現(xiàn)1.乳腺團(tuán)塊 腺體層內(nèi)橢圓形或圓形團(tuán)塊,形態(tài)一般較規(guī)則,多呈中等均勻回聲。,2.團(tuán)塊邊緣與邊界 團(tuán)塊邊緣光滑整齊,邊界清楚,常見完整的包膜呈線狀高回聲。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,3.團(tuán)塊縱橫比 團(tuán)塊的前后徑與橫徑多小于1,活動(dòng)度良好。4.CDFI 團(tuán)塊內(nèi)可見稀疏點(diǎn)

9、狀或短棒狀血流信號(hào)。5.超聲彈性成像 團(tuán)塊呈綠色或藍(lán)綠相間,彈性評(píng)分多在3分以下。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,(二)掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1.掃查時(shí)重點(diǎn)觀察團(tuán)塊的形態(tài)、邊緣、邊界、回聲、動(dòng)度和縱橫比等。2.對于某些乳腺局部疼痛明顯的受檢者,應(yīng)注意是否合并乳腺增生癥。3.部分乳腺纖維腺瘤內(nèi)血流信號(hào)可較豐富,不能單純以此作為良惡性鑒別點(diǎn)。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,六、乳腺癌 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,男性偶有發(fā)生。多為一側(cè)

10、單發(fā)的無痛性腫塊,質(zhì)硬,生長較快。晚期可與皮膚、筋膜或胸肌粘連而導(dǎo)致不易推動(dòng)、乳房皮膚橘皮樣變、乳頭內(nèi)陷等。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,(一)聲像圖表現(xiàn)1.乳腺不規(guī)則團(tuán)塊 乳腺腺體層內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊, 多呈分葉狀,團(tuán)塊縱橫比多≥1。 “立”結(jié)節(jié),第一節(jié) 乳腺超聲檢查,2.團(tuán)塊回聲與鈣化 團(tuán)塊多呈低回聲,大者回聲不均,部分可見簇狀或砂粒狀強(qiáng)回聲灶(砂粒樣鈣化)。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,3.邊界不整 團(tuán)塊邊緣不光滑,可呈

11、“蟹足狀”浸潤。團(tuán)塊邊界多不清楚,部分團(tuán)塊周邊與正常乳腺組織間可見不規(guī)則高回聲暈。,4.回聲衰減 團(tuán)塊后方回聲多有衰減,加壓團(tuán)塊形態(tài)變化小。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,5.浸潤與轉(zhuǎn)移 發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移時(shí),團(tuán)塊后方淺筋膜深層、深筋膜及胸肌受浸潤,回聲不連續(xù)。同側(cè)腋窩、鎖骨上下區(qū)淋巴結(jié)增大。團(tuán)塊活動(dòng)度小。,6.CDFI 團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)多較豐富,可呈短棒狀或分支狀。阻力指數(shù)多大于0.7。,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,7.超聲彈性成像 團(tuán)塊整體

12、呈藍(lán)色或團(tuán)塊及周邊組織均為藍(lán)色,彈性評(píng)分多在4分以上。,乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤,乳腺占位超聲診斷分析,第一節(jié) 乳腺超聲檢查,(二)掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng)1.掃查要仔細(xì),尤其注意乳頭-乳暈區(qū),重點(diǎn)觀察團(tuán)塊形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、縱橫比和有無微鈣化等。2.懷疑乳腺癌的病變,應(yīng)常規(guī)掃查腋下和鎖骨上,檢查有無淋巴結(jié)增大。3.部分小乳腺癌形態(tài)可較規(guī)則,應(yīng)注意與乳腺纖維腺瘤鑒別。4.適當(dāng)調(diào)節(jié)增益,以提高微鈣化的顯示率。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,甲狀

13、腺位于頸前軟組織內(nèi),氣管的前方,甲狀軟骨下方,喉的兩側(cè),平第5、6、7頸椎。分為左右兩側(cè)葉及中間的峽部,部分人在峽部上緣有一錐狀葉。,一、甲狀腺解剖概要,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,二、掃查方法和正常聲像圖 1.體位受檢者仰臥,充分暴露頸部,頸肩部下方墊高,使頭部自然后仰,頸部前凸以利于檢查。,2.探頭選擇 甲狀腺掃查常規(guī)選用線陣探頭,頻率一般為7.5~10MHz或更高。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,3.儀器調(diào)節(jié) 預(yù)置條件

14、選擇淺表器官甲狀腺條件。 調(diào)節(jié)增益條件以能清晰顯示甲狀腺腺體為宜。 調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的聚焦位置和聚焦數(shù)量。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,4.正常聲像圖 縱、橫切掃查甲狀腺實(shí)質(zhì)呈細(xì)小密集均勻的點(diǎn)狀中等回聲,回聲強(qiáng)度高于鄰近的頸前肌回聲,甲狀腺被膜呈光滑的線狀高回聲。如果甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲低于頸前肌群回聲,提示甲狀腺內(nèi)回聲減低。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(一)橫切掃查 1.掃查方法 將探頭橫置于頸前正中,探頭的前端對應(yīng)受

15、檢者右側(cè),聲束指向頸后部,囑受檢者平靜呼吸,自甲狀軟骨上緣開始自上而下掃查,從甲狀腺上極出現(xiàn),直至甲狀腺下極,獲得系列橫切面。,正中橫切掃查時(shí),可同時(shí)顯示兩側(cè)葉和峽部,如果兩側(cè)葉在一個(gè)視野中顯示不完全,則應(yīng)單獨(dú)掃查每一側(cè)葉的橫切面。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,2.正常聲像圖甲狀腺正中橫切面呈H型或蝶形,兩側(cè)葉的外側(cè)后方可見呈圓形或橢圓形無回聲為頸部血管短軸切面。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(二)縱切掃查

16、 1.掃查方法 將探頭縱置于頸前,探頭的前端對應(yīng)受檢者頭側(cè),探頭長軸與甲狀腺長徑平行,聲束指向頸后部,囑受檢者平靜呼吸,按從外到內(nèi)(或從內(nèi)到外)的順序連續(xù)掃查,獲得系列縱切面。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,2.正常聲像圖 甲狀腺側(cè)葉縱切近似“長三角形”,上極尖、下極寬。甲狀腺外側(cè)可見頸部血管長軸切面呈管狀無回聲。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(三)超聲測值 甲狀腺超聲測值一般在縱切面上測量側(cè)葉上下徑及前后徑,在橫切

17、面上測量側(cè)葉左右徑及前后徑。正常甲狀腺側(cè)葉: 上下徑4.0~6.0cm, 左右徑1.5~2.0cm 前后徑1.0~2.0cm,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,三、掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1.注意甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等,甲狀腺內(nèi)部是否有局灶性病變。 2.測量甲狀腺,探頭要輕放于皮膚上,并保持與皮膚垂直,以防誤差。 3.探頭要輕放在皮膚上,勿過度加壓,掃查

18、過程中應(yīng)囑受檢者屏氣配合。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,四、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢,多見于20~40歲青年女性,是由于甲狀腺激素分泌過多而引起的甲狀腺腫大。甲亢常為多器官受累和高代謝狀態(tài),主要臨床表現(xiàn)有心動(dòng)過速、心慌心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、體重下降、突眼、情緒激動(dòng)等。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(一)聲像圖表現(xiàn)1.甲狀腺增大 多呈彌漫性對稱性腫大。被膜多光滑整齊,2.甲狀腺回聲 輕癥甲狀腺實(shí)質(zhì)多呈均勻低回聲

19、或正常。病程較長或反復(fù)發(fā)作者,回聲增粗增強(qiáng),且不均勻。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,3.CDFI 甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)豐富,腺體內(nèi)彌漫分布點(diǎn)狀和分支狀血流信號(hào),稱為“火海征”。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(二)掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1.應(yīng)注意與單純性甲狀腺腫鑒別。 2.彩色多普勒檢測時(shí),注意速度標(biāo)尺和增益的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)不當(dāng)會(huì)引起對甲狀腺血流豐富程度的誤判。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,五、甲狀腺腫 多因缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性

20、增生引起,可分為單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,為同一疾病早中晚期的不同階段。甲狀腺過大時(shí)可對周圍組織如食管、氣管等產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(一)聲像圖表現(xiàn) 1.甲狀腺增大 甲狀腺彌漫性腫大,可達(dá)正常甲狀腺3~5倍以上。早中期可呈對稱性腫大,至晚期兩側(cè)葉常不對稱。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,2.甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲 早、中期實(shí)質(zhì)回聲正?;蛏栽鰪?qiáng),光點(diǎn)增粗;晚期回聲不均勻,可見多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形結(jié)節(jié),

21、邊界欠清楚。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,3.CDFI 血流信號(hào)可接近正?;蛏栽龆?。部分結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)可較豐富。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(二)掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1.本病超聲表現(xiàn)較復(fù)雜,掃查時(shí)要仔細(xì)觀察甲狀腺大小、腺體回聲、有無結(jié)節(jié)及血流情況,綜合分析。 2.本病有時(shí)表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)而甲狀腺可無明顯腫大。 3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以合并甲狀腺癌,特別是對于出現(xiàn)微鈣化的結(jié)節(jié)應(yīng)高度重視。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,六、

22、甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤,中青年女性多發(fā)。甲狀腺腺瘤發(fā)展緩慢,一般無明顯癥狀,可觸及結(jié)節(jié)并隨吞咽活動(dòng)。少數(shù)功能性腺瘤可伴有甲亢癥狀。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(一)聲像圖表現(xiàn) 1.團(tuán)塊形態(tài) 甲狀腺內(nèi)圓形或橢圓形團(tuán)塊,形態(tài)規(guī)則。團(tuán)塊縱橫比多小于1。甲狀腺局部增大,形態(tài)失常。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,2.團(tuán)塊邊緣與邊界 邊界清楚,邊緣整齊,多有完整的高回聲包膜。部分團(tuán)塊周邊可見環(huán)繞團(tuán)塊一周的低回聲

23、的暈征。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,3.團(tuán)塊內(nèi)部回聲 多呈中等回聲,個(gè)別呈低回聲或偏高回聲??砂闊o回聲或斑塊狀或弧狀強(qiáng)回聲。4.CDFI 團(tuán)塊內(nèi)常見短棒狀或分支狀血流信號(hào),周邊常見環(huán)繞血流信號(hào)。5.超聲彈性成像 團(tuán)塊整體呈綠色或藍(lán)綠相間,彈性評(píng)分多在3分以下。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(二)掃查要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1.腺瘤較大時(shí),注意觀察腺瘤外的甲狀腺腺體,尤其是峽部,觀察是否還有其它小結(jié)節(jié)。 2.部分甲狀腺腺瘤

24、可癌變,掃查時(shí)要仔細(xì)觀察團(tuán)塊的邊界及內(nèi)部回聲,有無鈣化及鈣化特點(diǎn)。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,七、甲狀腺癌 甲狀腺癌是甲狀腺常見惡性腫瘤,女性多見。甲狀腺癌有多種病理類型,多數(shù)為乳頭狀癌,其臨床表現(xiàn)各異。乳頭狀癌生長緩慢,癥狀不明顯,預(yù)后較好。未分化癌和少數(shù)髓樣癌發(fā)展較迅速,常浸潤周圍組織或轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)壓迫及其它相關(guān)癥狀。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,(一)聲像圖表現(xiàn) 1.甲狀腺團(tuán)塊 團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則,可呈分葉狀,縱橫比多≥

25、1。腫塊較大時(shí),甲狀腺局部增大,被膜回聲中斷。 2.團(tuán)塊邊緣與邊界不整 邊緣不光滑,部分可呈“蟹足樣”改變。團(tuán)塊邊界不清楚。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,3.團(tuán)塊回聲與鈣化 團(tuán)塊內(nèi)多呈不均勻低回聲。部分團(tuán)塊內(nèi)可見簇狀或砂粒樣強(qiáng)回聲(微鈣化),具有一定特征性。,第二節(jié) 甲狀腺超聲檢查,4.轉(zhuǎn)移征象 頸部淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見淋巴結(jié)增大,形態(tài)飽滿,淋巴門結(jié)構(gòu)模糊或消失。 5.CDFI 腫塊及頸部淋巴結(jié)內(nèi)部探及分布雜亂的血流信

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