a甲狀腺疾病護理

1、第八十一章甲狀腺疾病病人的護理,,湖北醫(yī)藥學院護理四系 綜合教研室 王瑩娜,甲狀腺疾病,形態(tài)異常：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌功能異常：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥,教學目標,了解甲狀腺功能亢進、減退癥的概念、分類、病因、發(fā)病機制熟悉臨床表現及輔助檢查掌握甲亢治療原則、主要的護理診斷及護理措施掌握甲狀腺癌的護理措施,位置：甲狀軟骨下方氣管軟骨前面形態(tài)：呈“H”狀，似蝴蝶左右側葉及中間

2、的峽部組成,第一節(jié) 概述,結 構-被膜,,內層被膜,外層被膜,真假被膜間隙內：疏松結締組織、血管、神經及甲狀旁腺,甲狀腺固有被膜，緊貼腺體 ——真被膜,甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜該筋膜形成甲狀腺——假被膜,甲狀旁腺,,甲狀腺的解剖（后面觀）,甲狀腺血供與神經支配,——分布于甲狀腺、甲狀 旁腺、氣管和食管,——分布于側葉前面,神經支配,生理功能,合成、儲存和分泌甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝 甲狀腺素主要作用

3、 促進新陳代謝、增加組織耗氧量及產熱參與物質、能量代謝促進生長發(fā)育和組織分化（長骨、腦、生殖器官）提高中樞神經系統(tǒng)興奮性,甲狀腺功能軸控制系統(tǒng)（維持甲狀腺功能穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)）,下丘腦 →TRH ︱ 垂體 →TSH ︱ 甲狀腺 →TH

4、 （T3 T4） 除單純的下丘腦刺激調節(jié)外 還有一個負調節(jié) 治療中加服甲狀腺素片機理 利用這一調節(jié)系統(tǒng)抑制合成（補充外源性T3T4，內源T3T4減少，甲狀腺休息、萎縮了）,甲狀腺自身調節(jié)系統(tǒng),食物碘 入循環(huán)

5、 氧化酶 活性碘 +絡氨酸基 碘化絡氨酸 MIT、DIT 氧化酶 T3 T4 （三碘甲狀腺原氨酸、 四碘甲狀腺原氨酸）與甲

6、狀腺球蛋白結合儲存于甲狀腺濾泡,亢術前碘劑作用機理： ①甲抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，不抑制它的合成 ②減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少,甲狀腺變小變硬，易于手術操作 不準備手術者，禁服碘劑，仍合成，一旦停用，甲狀腺濾泡內T3 T4大量入血——癥狀加重,,,,,甲狀腺攝取,感受器調節(jié),感受器中樞下丘腦甲狀腺素,,,,第二節(jié) 甲狀腺功

7、能亢進癥 hyperthyroidism,定義及分類,由多種原因導致血液循環(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征 分類 Graves?。℅D）最常見 多結節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺自主性高功能腺瘤 碘致甲狀腺功能亢進 濾泡狀甲狀腺癌,病因和病理生理,病因,是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在遺傳基礎上因精神刺激（應激因素）而誘發(fā)遺傳因素 家族發(fā)病傾向

8、 免疫因素 合成針對自身甲狀腺抗原的抗體應激因素 精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內 免疫功能紊亂,甲狀腺：對稱性彌漫性增大，血管增生、擴張，淋巴細胞浸潤；濾泡壁細胞成乳突狀伸入濾泡腔眼：脂肪、淋巴、漿細胞浸潤，肌細胞內黏多糖與透明質酸增多；肌纖維增粗、透明性變及斷裂脛前粘液性水腫：肥大、吞噬、成纖維細胞浸潤，糖蛋白、酸性葡萄糖聚糖沉積其他：肝脂肪細胞浸潤、門靜脈周圍纖維化、

9、肝硬化，破骨細胞活性增強,病理生理,二. 臨床表現,,甲狀腺毒癥表現甲狀腺腫眼征特殊臨床表現及類型,多食善饑身體瘦, 怕熱多汗手顫抖，性情急噪脾氣壞，心慌氣急脈細速，甲狀腺大眼球突， 脈壓差大見血流，T3、T4若增高，診斷甲亢錯不了,高代謝綜合征：基礎代謝率 （BMR）增高：病人表現為乏力、怕熱多汗、多食易饑、消瘦、低熱、皮膚溫暖而濕潤。糖耐量異常，糖尿病加重精神神經系統(tǒng)：神經過敏、多言好動、緊張憂慮、記憶力減退

10、、偶爾表現為寡言抑郁、神情淡漠等,1.甲狀腺毒癥表現（與病情程度成正比）,1.甲狀腺毒癥表現（與病情程度成正比）,心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，心動過速、脈壓增大，周圍血管征，嚴重者出現甲亢性心臟病消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦。稀便、排便次數增多。重者可以有肝大、肝功能異常血液系統(tǒng)：周圍血淋巴細胞絕對值、百分比及單核細胞增加，但白細胞總數偏低；血小板壽命短可致紫癜；貧血運動系統(tǒng)：周期性癱瘓，多見于青年男性，伴有低血鉀；重癥肌無力；

11、骨質疏松,1.甲狀腺毒癥表現（與病情程度成正比）,生殖系統(tǒng)：女性：月經減少、閉經等 男性：陽痿偶有乳房發(fā)育等皮膚及肢端：皮膚光滑細膩，溫暖濕潤，毛發(fā)稀少，顏面潮紅，頸面部紅斑。杵狀指、指端粗厚癥，為GD的特征性表現之一,2.甲狀腺腫大,呈彌漫對稱性、質軟、無壓痛 隨吞咽動作移動 腫大程度與甲亢程度關系不大甲狀腺震顫和雜音 為本病較特異的體征,3.眼征（突眼程度與甲亢程度關系不大）,▲單純性突眼（良

12、性突眼 ）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落向上看，前額皮膚不能皺起看近物，眼球輻湊不良,,浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞18mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。,3.突眼（突眼程度與甲亢程度關系不大）,甲亢時各系統(tǒng)亢進的表現,4.特殊臨床表現及類型,甲狀腺危象(thyrortoxic crisis)甲亢性心臟?。褐饕憩F為心臟增大、心力 衰竭、心律失常（以房顫最

13、常見）淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢妊娠期甲亢脛前粘液水腫：“橡皮腿’’,甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現）★,誘因 應激狀態(tài)(精神刺激、感染） 嚴重軀體疾病 口服過量TH制劑 術前準備不充分 手術中過度擠壓甲狀腺,甲狀腺危象（甲亢惡化的表現）★早期表現為原有甲亢癥狀加重,淡漠型甲亢,Graves病好發(fā)20-50歲女性Graves眼病好發(fā)于男性甲亢性周期性癱瘓好發(fā)于20-50歲女性淡漠型甲亢好發(fā)于老年女性

14、,T3型甲亢,T3↑ FT3↑ TSH↓由于是甲亢攝碘率是增高的臨床表現：與尋常甲亢同，在碘缺乏區(qū)和老年人群中常見,妊娠甲亢,T3T4↑ 常與TBG（甲狀腺結合球蛋白）結合后儲存起來妊娠時TBG含量↑，導致沒與它結合的增高妊娠甲亢的診斷——FT3、FT4和TSH 不查T3T4,四、輔助檢查,實驗室檢查,1.血清甲狀腺激素測定2.TSH

15、 靈敏度差，近年采用IRA(免疫放射分析法)明顯提高了測定的敏感性,現已廣泛用于甲亢和甲減的診斷和治療監(jiān)測3.TRH興奮試驗 靜注TRH 0.4㎎后TSH升高者可排除本病，如不升高則支持甲亢的診斷4.131I攝取率（Thyroid 131I uptake） 典型病人3小時>25，24小時>45，且高峰前移。,四、輔助檢查,5. T3抑制試驗:現已基本淘汰6.甲狀腺自身抗體測定 有助于甲亢

16、的早期診斷；有助于判定疾病的活動，是否復發(fā)以及決定是否停藥均具有意義7.影像學檢查 CT和MRI，對比病情的變化和估計治療的有效性,四、輔助檢查,BMR指病人在清晨、清醒、空腹、 靜臥、情緒無緊張狀態(tài)下的能量代謝,★ 8. 基礎代謝率測定,四、輔助檢查,五、治療要點,藥物治療 手術治療 放射性碘治療 甲狀腺介入栓塞治療 傳統(tǒng)中醫(yī)治療,,1.抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療,作用機制：抑制甲狀腺激素的合成常用藥物： （1

17、）硫脲類 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU） 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）藥理作用：阻滯甲狀腺內過氧化酶系，抑制碘離子→活性碘，抑制甲狀腺素合成 （2）咪唑類 他巴唑（Methimazole，MM）給藥方法和療程：給藥分三個階段,?？嫉募卓褐委熕幬?藥物治療副作用 ①粒細胞缺乏：MPU最常見，PTU最少見

18、 ②藥疹較多見 ?中毒性肝炎、肝壞死、精神病等,3.  放射性碘治療,作用機制： 利用甲狀腺高度攝碘的能力，放射性131I被甲狀腺攝取后，能放出β射線破壞甲狀腺組織而減少甲狀腺素的合成與釋放，控制甲亢癥狀 治療方法和劑量：根據甲狀腺重量和吸碘率計算 治療前后注意事項：治療前避免用碘劑及含碘食物或藥物,3.  放射性碘治療,并發(fā)癥： ①甲狀腺功能減退，分暫時性和

19、永久性甲減兩種，早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫反應所致 ②放射性甲狀腺炎，見于治療后7－10天； ③個別可誘發(fā)危象 ④致突眼惡化,甲亢治療,粒細胞減少——WBC＜3×109/L或N ＜1.5×109/L時應停藥并給予生白C藥,禁忌癥,4.  甲狀腺介入栓塞治療,適應癥： ①內科抗甲狀腺治療無效 ②經長期、系統(tǒng)的抗甲狀腺治療甲亢病情反復或無效 ③行放射性131I治療或手術