早期新生兒突發(fā)衰竭診治

1、早期新生兒突發(fā)衰竭診治,達(dá)州市中心醫(yī)院,SUPC,新生兒出生后突發(fā)衰竭定義：患兒出生時(shí)正常，5分鐘Apgar評(píng)分正常，出生后常規(guī)新生兒護(hù)理，隨后1.突發(fā)變化，發(fā)現(xiàn)時(shí)患兒呼吸循環(huán)功能衰竭，需要即刻進(jìn)行正壓通氣復(fù)蘇2.發(fā)生于出生后前幾天3.結(jié)局：死亡或需要重癥監(jiān)護(hù)或成活后發(fā)生后遺癥，如腦癱,SUEND,早期新生兒猝死發(fā)生與出生后第一周與嬰兒猝死有相似的特征，但不屬SUDI僅限于出生后圍產(chǎn)期發(fā)生的死亡,SUPC,發(fā)生率：0.03

2、-0.27/1000活產(chǎn)兒出生后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生率0.05/1000活產(chǎn)兒，其中27%死亡，出生后3天內(nèi)發(fā)生率0.27/1000活產(chǎn)兒,SUPC預(yù)后差,死亡率高，成活者后遺癥發(fā)生率高病因？未能完全明確治療？遺傳咨詢？,死亡原因分析,新生兒出生后第一周的意外死亡通過尸體解剖60%可明確病因而后期發(fā)生的意外死亡37%明確病因,SUPC常見原因,產(chǎn)前腦損傷感染遺傳代謝病先天性中樞性低通氣綜合征先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥心臟疾病（

3、如嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形、心肌病、梗塞、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等）,最常見的病因,感染先天性心臟病遺傳代謝病,最常見的病因,診療措施,首先穩(wěn)定患兒生命體征，對(duì)癥支持治療積極進(jìn)行相關(guān)檢查，尋找病因，明確診斷,新生兒危重癥快速診斷評(píng)估的重要性,明確病因指導(dǎo)治療醫(yī)患溝通遺傳咨詢,尋找原因,1.病史：母親病史，遺傳性疾病史2.母親使用的藥物3.家族史4.產(chǎn)科病史，包括感染、胎兒生長、可疑胎兒畸形，胎動(dòng)，羊水量等5.出生史：母親使用的藥物、出生

4、時(shí)情況、是否進(jìn)行復(fù)蘇,尋找原因,出生后：呼吸窘迫、黃疸、喂養(yǎng)困難、低血糖等發(fā)生變化前患兒情況，如是否在喂養(yǎng)、體位病情變化后詳細(xì)的復(fù)蘇搶救經(jīng)過完整的體格檢查血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患兒均應(yīng)測(cè)量四肢血壓（導(dǎo)管依賴的先天性心臟病可存在差異）,如患兒成活。。。。。。,如可能迅速進(jìn)行胎盤病理及微生物檢查母親：血液標(biāo)本進(jìn)行病毒學(xué)檢查母親陰道病原微生物檢查,重要實(shí)驗(yàn)室檢查,血?dú)夥治鲅请娊赓|(zhì)乳酸血常規(guī),進(jìn)一步檢查,新生兒1.血常規(guī)2

5、.凝血功能，血?dú)夥治?，肝腎功能，血糖，乳酸，鈣，鎂，血氨3.氨基酸，游離脂肪酸，尿有機(jī)酸4.血培養(yǎng)，病毒檢測(cè)5.腦脊液：常規(guī)、生化、培養(yǎng)、病毒檢測(cè)，乳酸，氨基酸,進(jìn)一步檢查,6.呼吸道病原：細(xì)菌及病毒學(xué)檢查7.尿：細(xì)菌、病毒、有機(jī)酸8.影像學(xué)：骨骼、頭顱（超聲，MRI)、腎臟及腎上腺，心臟超聲9.腦電圖10.肌肉活檢：如線粒體病11.遺傳學(xué)檢測(cè)：DNA、染色體、分子基因診斷，如先天性中樞性低通氣綜合征,先天性心臟病,導(dǎo)

6、管依賴的先天性心臟病通常在生后2周內(nèi)起病患兒突然出現(xiàn)心肺功能變化，嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變從出生到出院患兒可正常導(dǎo)管關(guān)閉時(shí)可突然發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)異常，休克常常被誤診為嚴(yán)重感染,導(dǎo)管依賴的先天性心臟病,兩種類型1.左側(cè)梗阻型：主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓異常、左心發(fā)育不良等，表現(xiàn)為明顯的體循環(huán)灌注不良，如蒼白、皮膚花紋、嚴(yán)重代謝性酸中毒、心臟增大2.右側(cè)梗阻型：肺動(dòng)脈閉鎖、嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄、法樂氏四聯(lián)征、三尖瓣閉鎖，表現(xiàn)為嚴(yán)重青紫，代謝性酸中毒

7、，肺血流少,遺傳代謝病,出生時(shí)正常，喂養(yǎng)后起病發(fā)病時(shí)間：2-7天常常被誤診為嚴(yán)重感染常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難其他表現(xiàn)：嘔吐、激惹、體重不增長、黃疸、肝脾腫大、尿液異味病情變化迅速，進(jìn)一步發(fā)展為呼吸暫停、嗜睡、昏迷、死亡,下列表現(xiàn)需要高度懷疑IEM,持續(xù)代謝性酸中毒持續(xù)性低血糖家族史,其他：消化系統(tǒng)急癥,腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)壞死胃穿孔,總結(jié),新生兒為重癥死亡率及后遺癥發(fā)生率高新生兒危重癥病情變化迅速，出生時(shí)可表現(xiàn)正常多種嚴(yán)重疾