新生兒急性腎功能衰竭

1、新生兒急性腎功能衰竭新生兒急性腎功能衰竭新生兒出生前出生時(shí)及出生后的各種致病因素，均可引起急性腎功能衰竭(ARF)。按腎損傷性質(zhì)及部位不同，可將病因分成腎前性、腎性和腎后性三大類。1)腎前性新生兒期凡能使心搏出量減少或血容量不足的臨床因素，均可能引起腎血流灌注低下，導(dǎo)致腎前性ARF。新生兒腎血流灌注不足，最常發(fā)生在生后48h以內(nèi)的多種病理狀態(tài)，如窒息缺氧、呼吸窘迫綜合征、心力衰竭低血壓、嚴(yán)重脫水、大量出血、敗血癥、低體溫等。正壓通氣壓力

2、過(guò)高可影響血液回流使心搏出量減少應(yīng)用大劑量血管擴(kuò)張藥致血壓降低，或大劑量血管收縮藥(如去甲基腎上腺素)可致腎血管痙攣，發(fā)生腎血流灌注不足而出現(xiàn)腎前性ARF。2)腎性由腎實(shí)質(zhì)損害引起，又稱為真性腎功衰竭。主要病因如下：(1)腎缺氧：窒息缺氧嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)可致不同程度的腎臟損害，主要見(jiàn)于圍生期缺氧。此外新生兒凍傷及嚴(yán)重感染等也是新生兒腎實(shí)質(zhì)損傷的重要病因，主要見(jiàn)于伴有低體溫硬腫面積＞50%、低氧血癥和酸中毒患兒。3)腎組織細(xì)胞代謝紊亂缺

3、氧時(shí)，腎組織細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化障礙ATP、ADP減少，細(xì)胞功能紊亂，自由基生成，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物細(xì)胞膜損傷，細(xì)胞內(nèi)鉀下降，鈉、鈣內(nèi)流等。腎髓質(zhì)粗升支較近端曲管更易受缺氧損害。4)免疫反應(yīng)嚴(yán)重感染(細(xì)菌病毒等病原引起)時(shí)，免疫反應(yīng)的抗原抗體復(fù)合物引起一系列反應(yīng)可致DIC，使腎毛細(xì)血管阻塞，血管阻力增高，GFR降低及腎小管壞死等。檢查檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1)尿量顯著減少新生兒尿量＜25mld或1ml(kgh)者為少尿，尿量＜15mld或0.5ml

4、(kgh)為無(wú)尿。尿量少同時(shí)而相對(duì)密度低健康搜索，尿常規(guī)因病因而異。2)氮質(zhì)血癥血清肌酐(Scr)≥88～142molL，血尿素氮(BUN)≥7.5～11mmolL或Scr每天增加≥44molLBUN增加≥3.57mmolL。3)GFR的計(jì)算有條件時(shí)測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(如內(nèi)生性肌酐清除率)常≤30ml(min1.73m2)。由于應(yīng)用經(jīng)典的內(nèi)源肌酐清除率評(píng)估GFR較復(fù)雜，臨床上可應(yīng)用Schwartz公式計(jì)算新生兒GFR，評(píng)價(jià)新生兒ARF腎功能