成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南講義

1、成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南,2014版,一、概述,患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時，其保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失。食道擴約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部，一旦誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。如果接受局部麻醉的患者在圍麻醉期發(fā)生意識障礙或需使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，其發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險也非常高。,有文獻報道，成人麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率約為5/10 000，兒童麻醉

2、相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率則更高，是兒童的10倍[1]。因此麻醉前禁食問題應(yīng)當(dāng)引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)專科醫(yī)師以及患者和家屬的高度重視。然而，對于嬰幼兒、兒童和個別成人，過長的禁食時間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴重時還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，我們結(jié)合國內(nèi)及國外麻醉醫(yī)師學(xué)會的相關(guān)禁食指南，制訂該《成人與小兒手

3、術(shù)麻醉前禁食指南》。,二、手術(shù)麻醉前禁食目的,減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過低，避免出現(xiàn) 圍手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致的誤吸。2．防止脫水，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定3．防止低血糖。4．防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安 等不適。,三、手術(shù)麻醉前禁食時間,日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，由于其消化吸收部位和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，它們在胃內(nèi)被排空的時間也是不同的。因此需根據(jù)攝入食物種類的不同而

4、制定不同的禁食時間。,（一）清飲料,清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。除了對飲料種類有限制以外，對飲料攝入的量也有要求，麻醉前2小時可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/kg（或總量≤300ml）。,二）母乳,母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細小的顆粒狀乳塊，同時母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有

5、助于嬰幼兒的消化和吸收。因此母乳在胃內(nèi)的排空時間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時間為2.43h。,（三）牛奶和配方奶,牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊游锏娜橹?，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時間明顯長于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時間。,（四）淀粉類固體食物,主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)

6、，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時間短于蛋白類食物。,（五）脂肪類固體食物,主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng)的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時間也較長。,表1 手術(shù)麻醉前建議禁食時間,表2 部分國家醫(yī)學(xué)機構(gòu)推薦禁食時間[2,3,4,5],四、禁食禁飲注意事項,1．嬰兒及新生物因糖原儲備少，禁食2小時后可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生

7、低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時也應(yīng)補充液體。糖尿病患者手術(shù)時間應(yīng)盡可能安排在第一臺手術(shù)，如若不能，可在病房內(nèi)靜脈輸注極化液。2．患者在術(shù)前2小時口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生[6,7,8]。,3．術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1h～2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑嚴禁研碎服用。4．急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉

8、處理。5．有下列情況者有必要延長禁食時間：嚴重創(chuàng)傷患者，進食時間至受傷時間不足6小時；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。6．發(fā)生誤吸風(fēng)險高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可適當(dāng)給予H2受體阻滯劑（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米替丁7.5mg/kg）。7.消化道手術(shù)或者其它手術(shù)對術(shù)前禁食禁飲有特殊或更高要求者，應(yīng)按?？漆t(yī)師要求實施。,小兒圍術(shù)期液體和輸血管

9、理快捷指    一、概述     二、小兒各年齡組體液代謝的特點    三、圍術(shù)期輸液    四、圍術(shù)期輸血    五、參考文獻,一、概   述   &#

10、160;圍術(shù)期液體管理不當(dāng)，在嬰幼兒較成人更易威肋生命安全液體輸入過多或未及時糾正水與電解質(zhì)平衡，均可引起諸多問題。本指南將涉及各年齡組兒童液體生理需要量的計算方法；小兒圍術(shù)期體液缺乏的評價和糾正；并提供各年齡組兒童術(shù)中靜脈液體缺乏的評價和糾正；并提供各年齡組兒童術(shù)中靜脈液體治療和圍術(shù)血溶量估計及輸血的治療建議。  二、小兒各年齡組體液體代謝的特點   1、新生兒&#

11、160;   1）出生后的最初幾天內(nèi)，水的丟失可使體重下降 5%～15%。    2）因細胞外液較多，易發(fā)生液體喪失和低血容量，導(dǎo)致低血和外周循環(huán)不良，嚴重者可使肺血流灌注減少，引起低氧血癥和酸中毒。致使動脈導(dǎo)管開放并可能恢復(fù)胎兒循環(huán)。,,,3）新生兒維持正常體液的能力比成人差，當(dāng)攝入減少或丟失液體增多時，可很快發(fā)生脫水。  

12、    4）由于腎功能發(fā)育尚末完善，對過多液體的排泄能力很差，一旦液休稍多，容易發(fā)生水中毒。       5）新生兒對體液量的要求比較高，一旦發(fā)現(xiàn)有容量轂多或不足都應(yīng)及時給予利尿劑或補液。        2、嬰兒期   

13、0;1）對容量過多的耐受性仍然較差，在容量過多時，仍易發(fā)生心衰。    2）在體內(nèi)液體不足時，容易發(fā)生電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物的蓄積，引起代和、謝性酸中和高滲性脫水。    3）對容量和電解質(zhì)的協(xié)定多或不足的調(diào)節(jié)能力仍顯不足，體內(nèi)電解質(zhì)（尤其是Ca2+)本身儲備少，動員骨Ca2+人血的能力非常有限，補充不及時容易導(dǎo)致鈣血癥。  

14、60;3、幼兒期    機體各器官的功能逐步接近成人水平，對液體的管理可與成人相似。,,三、圍術(shù)期輸液   1、術(shù)前評估       1）術(shù)前失水量在各種情況下變化很大，擇期手術(shù)患兒因在、術(shù)前禁食多存在輕度液體不足。   2）嚴重創(chuàng)傷、腸梗阻、伴有胸、腹水的患兒可能存在

15、進行性的血容量的丟失和第三間隙的液體轉(zhuǎn)移。   3）術(shù)前有發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等臨床情況者可伴有不同程度的脫水。   4）嬰幼兒可通過觀察粘膜、眼球張力和前囟飽滿度對失水程度進行粗略評估（見下表）。,,,謝謝大家,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱