麻醉前病情的評估與麻醉準備

1、固守患者安全底線——注重術前準備與評估,高臺縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術科 黃娜,隨著信息產業(yè)化水平的不斷提高，新的檢查手段和醫(yī)療設備幾乎讓手術沒有任何禁區(qū)，甚至我們還可以借助達芬奇機器人來替代醫(yī)生完成手術；與此同時，也大大的提高了患者的麻醉風險！,“手術有大小，麻醉無大小”,前言,如何能讓外科醫(yī)生在精彩的完成手術的同時，最大限度降低圍手術期患者的風險系數(shù)？？？,問題,我們需要通力協(xié)作！,病區(qū)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生,認真完成麻醉訪視和查體,

2、積極面對手術，保持心境平和,完善相關檢查，積極術前準備,手術患者,一.術前準備,術前準備目的 常規(guī)準備項目,確保病人麻醉和手術中的安全 減少圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,術前準備目的,常規(guī)準備,血、尿、便常規(guī)出、凝血時間生化（肝、腎功能）心電圖傳染病全麻病人應拍胸片,胸片 動脈血氣、 肺功能、 心功能、 必要的專科檢查和會診,如并存心、肺等內科疾病增加下列檢查：,二、麻醉前訪視與檢查,麻醉前訪

3、視目的 麻醉前訪視重要性 麻醉前訪視與檢查內容 麻醉前訪視流程,,術前訪視的重要性,麻醉前對病人檢診和評估，是進行或完善術前準備和制定最適合病人麻醉方案的基礎。 提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復，降低醫(yī)療費用。 擴大了麻醉手術適應癥。 避免臨時取消手術或發(fā)生嚴重麻醉事件。 有助提高病人的滿意度。,1、獲得病史、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查結果，進行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)

4、，判斷需否作進一步檢診或完善術前準備。2、指導病人配合麻醉，解除病人精神負擔，取得病人的同意和信任。3、針對病人特殊情況，與經治外科醫(yī)師取得共識。,術前訪視的目的,1、閱讀病歷，了解詳細病史，各種檢查結果。2、分析病理生理情況、具體病情特點。粗略評估：按ASA病情、心功能和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應評價。 3、根據評價結果，采取對策（包括延遲手術），制定合適的麻醉方案。,基本內容,復習病史、全身狀況、精

5、神狀態(tài)、器官功能、體格檢查,麻醉前訪視流程,外科疾病和手術方式術前一天訪視病人復習病歷并存內科疾病各項檢查、化驗詢問病史、體格檢查、風險判斷,1級病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常。對麻醉和手術耐受良好，正常情況下沒有什么風險。 2級有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對一般麻醉和手術可以耐受風險較小。3級有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內。行動受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術有一定風險。

6、,ASA分級,4級有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，己喪失工作能力，生命安全面臨威脅。施行麻醉和手術均有危險，風險很大5級病情危重，瀕臨死亡，手術是孤注一擲。麻醉和手術異常危險。這種分類也適用于急癥手術。在評定的類別旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。,全身情況,發(fā)育：發(fā)育不正?？砂l(fā)生麻醉穿刺、氣管插管困難等。體重：過度肥胖易并發(fā)相關疾病，麻醉后易發(fā)生并發(fā)癥。體重近期顯著減輕者麻醉耐受力差。營養(yǎng)：營養(yǎng)不良對

7、麻醉和手術耐受力均差。,1、屏氣試驗：﹥30秒為正常；﹤20秒肺功能顯著不全。2、吹氣試驗：呼氣時間﹤3秒為正常；﹥5秒表示阻塞性通氣障礙。3、吹火柴試驗：不能吹滅表示FEV１0/FVC%<60%；FEV１﹤1．6L；最大通氣量﹤50L。4、病人呼吸困難程度。,床旁測試肺功能方法,不能張口；頸椎活動受限；頦退縮；舌體大；門齒突起；頸短；病態(tài)肥胖。,氣道評估,以上體征提示氣道處理困難,心功能分級,,許多藥物或/和其

8、代謝產物均主要經肝臟、腎臟排泄。,麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥和一些 非去極化肌松藥等，多數(shù)在肝中降解。血漿白蛋白水平低下時藥物和白蛋白結合減少而活性部分增多，藥效增加。,胃腸道準備,1、對急診病人評估有無“飽胃”。2、采取預防措施避免發(fā)生嘔吐誤吸。3、保證呼吸道通暢，防止嚴重肺部并發(fā)癥。4、評估水、電解質、酸堿失衡情況。,水、電解質、酸堿平衡,1、了解水、電解質、酸堿平衡狀態(tài)。2、全面分析水、電解質、酸堿失衡原因：原

9、因或潛在病情。水電解質與電解質之間的關系。電解質與酸堿平衡之間的關系。慢性電解質異常的糾正。,常用抗凝藥物：阿司匹林：術前1-2周停藥。華法林：術前3-5日停藥。銀杏屬：術前36小時停藥。人參：術前至少7日停藥。,麻醉前風險評估,既往病史的追蹤評價： 1、心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能評價 2、糖尿病的評價； 3、甲狀腺功能評價； 4、出凝血功能評價； 5、血栓形成因素評價。,麻醉和手術都具有創(chuàng)傷性，