垂體腺瘤的護理查房

1、垂體腺瘤的護理查房,,概述,常見的良性腫瘤，人群發(fā)病率一般為1/10萬，在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10％。但尸檢率占20％～30 ％。 近年來，由于環(huán)境、食品、精神壓力等因素的影響，發(fā)病率增多。垂體瘤的發(fā)生機理尚不明確。,垂體的解剖及生理,a.腦下垂體位于鞍碟內(nèi)，呈卵圓形約1.2×1.0×0.5cm大小，平均重量750mg女性妊娠時呈生理性肥大。 b.垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌

2、功能。分為腺垂體﹙前葉﹚和神經(jīng)垂體﹙后葉﹚。 c.腺垂體由外胚層的拉克氏囊囊分化而來，神經(jīng)垂體來自前腦底部的神經(jīng)外胚層。垂體藉垂體柄與三腦室底和側(cè)壁的下丘腦有密切的聯(lián)系。垂體前葉分成漏斗部，包圍著垂體柄﹙鞍上﹚和遠側(cè)部﹙鞍內(nèi)﹚,垂體瘤的分類,既往按腫瘤細胞的染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜堿性目前為細胞分泌功能分類法——泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤等，有混合性腺瘤。如腫瘤直徑分——＜1cm，限于鞍內(nèi)生長稱微腺

3、瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測定，腫瘤＞1cm，突破鞍膈為大腺瘤， ＞3cm為巨腺瘤。,垂體瘤的臨床表現(xiàn),1.占位病變的擴張作用 鞍膈——頭痛 視神經(jīng)交叉——視力減退、視野缺損 下丘腦——尿崩癥、睡眠、食欲、性格改變 腦神經(jīng)——瞼下垂、復(fù)視2.激素的異常分泌 或分泌過多 或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使 激素分泌減少,垂體瘤常見臨床表現(xiàn),1.頭痛：約有2/3患者出現(xiàn)頭痛，主要位于前額

4、、眶后和雙顳部，程度輕重不同，間歇性發(fā)作，引起頭痛的原因一般解釋為腫瘤造成鞍內(nèi)壓增高，垂體硬膜囊及鞍膈受壓，腫瘤侵及顱底硬膜及血管，壓迫三叉神經(jīng)所致。晚期頭痛是因腫瘤巨大造成腦積液循環(huán)障礙引起鞍內(nèi)壓增高所致。2.視力、視野障礙 微小垂體腺瘤體積很小，不會造成視神經(jīng)和視交叉的壓迫，故多無視功能障礙，個別病例出現(xiàn)視力減退，視野缺損，其機制可能是由于供應(yīng)視神經(jīng)視交叉和腫瘤的血管是同一血管，由于供應(yīng)到腫瘤的血流較快呈高灌注狀態(tài)，供應(yīng)到視神經(jīng)視

5、交叉血運減少，從而后者出現(xiàn)缺血狀態(tài)，因此發(fā)生視力、視野障礙，隨著腫瘤長大，因視神經(jīng)視交叉長短位置的不同，腫瘤的生長方式和生長速度不同等因素，約60％～ 80％的病例出現(xiàn)不同程度的視功能障礙，雙顳側(cè)偏盲。根據(jù)視路纖維排列，首先受累的為顳下象限，呈束狀缺損，隨著腫瘤增大，依次出現(xiàn)顳上、鼻下、鼻上象限受累，以致全盲。紅視野受損先于白視野。少數(shù)視交叉前置著，腫瘤向鞍后上方發(fā)展，可無視功能障礙。,,3.其他神經(jīng)和腦損害：腫瘤向后上方發(fā)展壓迫垂體柄

6、和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及三腦室、室間孔、導(dǎo)水管，可致顱內(nèi)壓增高。向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側(cè)方侵入海綿竇，可發(fā)生顱神經(jīng)麻痹，突入中顱窩可引起顳葉癲癇。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶竇、鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)鼻出血和腦脊液鼻漏，并發(fā)顱內(nèi)感染。4.心理壓力及免疫能力低下：垂體是人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的中樞，一旦患有腫瘤即可出現(xiàn)輕重不同程度的內(nèi)分泌失調(diào)。此外許多患者得知自

7、己患有垂體瘤后，不能正確的對待，心理上造成很大的壓力，顧慮多，思想負擔(dān)重，這些都會引起全身許多臟器功能紊亂，如神經(jīng)衰弱，消化不良，血壓增高，心律不齊等。久而久之發(fā)展為營養(yǎng)不良，水和電解質(zhì)紊亂，免疫功能低下，抵抗力下降。所以許多垂體瘤患者感覺體質(zhì)弱，容易感冒，易疲乏。,不同類型垂體瘤的臨床表現(xiàn),1.泌乳素細胞腺瘤：女性多見，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落，皮膚蒼白細膩，皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性

8、則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等。其中泌乳素腺瘤占39.7％～44 ％，個別泌乳素微腺瘤患者妊娠后腫瘤體積發(fā)生急劇變化，同時在妊娠期正常垂體組織也生理性增大，雙側(cè)視力惡化，鞍內(nèi)壓力上升，出現(xiàn)垂體卒中。2.生長激素細胞腺瘤：未成年病人可發(fā)生生長過速，巨人癥。成人后為肢端肥大的表現(xiàn)，如面容改變，額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，毛發(fā)增多，皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。

9、重者感全身乏力，頭痛關(guān)節(jié)痛，性功能減退，閉經(jīng)不育，甚至并發(fā)高血壓、糖尿病等,,3.無功能垂體瘤：早期病人無特殊感覺，當(dāng)腫瘤長大后，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)。4.混合型垂體瘤：臨床表現(xiàn)以一種激素為主，如生長激素和泌乳素細胞混合腺瘤，有輕度肢端肥大，月經(jīng)紊亂，泌乳。5.促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤：身體表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、腹部大腿部有紫紋，絨毛增多等。重者性欲減退、閉經(jīng)，甚至骨質(zhì)疏松。6.甲狀腺刺激素細胞瘤

10、：少見。由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。,診斷,1.臨床表現(xiàn)：病人患病后不適癥狀，身體的變化，都是診斷最基本的資料。2.內(nèi)分泌檢查：由于多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，在臨床表現(xiàn)不明顯，影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可確診。3.影像學(xué)檢查:a.頭顱X線平片：最原始的診斷方法b.CT掃描：僅對大型垂體瘤有診斷價值，微小垂體瘤容易漏診。c.MRI

11、檢查：是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)果的關(guān)系，及時直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。,,4.病理學(xué)檢查：這是最為可靠的診斷方法，誤診率極低。免疫組化染色，根據(jù)腫瘤細胞內(nèi)所含有的激素進行診斷，敏感度高，但誤診率也高。電子透視顯微鏡觀察，根據(jù)腫瘤細胞的不同特征分辨出腫瘤類型，臨床很少使用。 總之，垂體瘤的診斷以MRI檢查為金指標(biāo)，內(nèi)分泌為銀指標(biāo)。在難以確診的病例中需要結(jié)合上述內(nèi)容綜合分析。,垂體腺瘤病理

12、切片,非手術(shù)治療,一.藥物治療：主要目的時間少激素分泌或拮抗激素作用而控制臨床癥狀。目前采用的藥物有溴隱亭、賽庚啶、善龍，但均不能消除腫瘤，且停藥后可能癥狀反跳，常用于手術(shù)前準(zhǔn)備，減少手術(shù)治療的危險性。二.伽馬刀治療：是代替手術(shù)切除腦內(nèi)病灶的設(shè)備。治療適用于體積較小，距離視神經(jīng)5毫米以上；手術(shù)后有殘瘤；年老體弱全身情況很差，不適應(yīng)其他治療的垂體瘤。三.放射治療：適用于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體瘤，但是不能根本治愈。年老體弱不適于手術(shù)

13、者，或手術(shù)切除不徹底者可以采用。,手術(shù)治療,1.經(jīng)顱手術(shù)：適用于體積巨大、啞鈴型、腫瘤向鞍旁生長者。近20年來，由于經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的普及，經(jīng)顱手術(shù)的比例逐漸減少，一般在5 ％左右。2.經(jīng)蝶竇入路手術(shù)：現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用，與以往開顱手術(shù)比較，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短。3.經(jīng)內(nèi)窺鏡垂體瘤切除術(shù)：是近年來發(fā)展應(yīng)用的一種手術(shù)方式，在神經(jīng)外科中是一種安全、有效的手術(shù)方法，但應(yīng)用范圍比較狹窄。,護理查房,姓名：XX入院診斷：鞍區(qū)占位入院時間

14、：2010-12-22主管醫(yī)生：XX,現(xiàn)病史,2周前無明顯誘因自覺頭痛，無頭暈、無視力下降、無嘔吐，間斷發(fā)作，可自行緩解。近一周頭痛有所加重，自覺記憶力下降，嘔吐一次，量少，非噴射性，無頭暈，無心慌多汗，無尿量增多，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行核磁示：鞍區(qū)類圓形T1T2信號腫物4.7×3.8×4.7cm，為進一步治療，就診我院，以“垂體瘤可能性大”收入我院。,既往史,否認(rèn)外傷史，手術(shù)史否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腎病

15、否認(rèn)藥物及食物過敏史,個人史,已婚，育一子偶吸煙飲酒,家族史,否認(rèn)類似家族遺傳病史,一般生命體征,體溫：36℃脈搏：80次/分呼吸：16次/分血壓：120/80㎜hg瞳孔：左側(cè) 3mm ++,右側(cè) 3mm ++,/,相關(guān)異常化驗,a.12-20于外院行核磁示：鞍區(qū)類圓形T1T2信號腫物4.7×3.8×4.7cmb.1-2體溫39℃，急查血腎急結(jié)果示：鈉134.7mmol/Lc.1-3體溫38

16、.5℃，頸抵抗陽性，局麻下行腰穿可見橘黃色渾濁腦脊液，腦脊液常規(guī)結(jié)果示：細胞總數(shù)12960/uL，白細胞計數(shù)24/uL，測顱內(nèi)壓大于330mmH2O,,d.1-4體溫37.6℃，頸抵抗陽性，腰穿測顱內(nèi)壓大于330mmH2O，血腎急結(jié)果示：131.1mmol/L,腦脊液常規(guī)結(jié)果示：細胞總數(shù)3200/uL，白細胞計數(shù)30/uLe.1-5 10am體溫38.7℃，意識處于嗜睡狀態(tài)，右側(cè)瞳孔5mm，光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔3mm，光反應(yīng)遲鈍，頸抵

17、抗陽性，雙巴氏征陽性，急查頭CT結(jié)果示：見腦積水，腦室擴張，有壓迫腦干征象,,f.1-5 5pm意識處于嗜睡狀態(tài)，右側(cè)瞳孔3.5mm，光反應(yīng)遲鈍，左側(cè)瞳孔3mm，光反應(yīng)靈敏，頸抵抗陽性，雙巴氏征陽性g.1-6意識處于嗜睡狀態(tài)，右側(cè)瞳孔4mm，光反應(yīng)遲鈍，左側(cè)瞳孔3mm，光反應(yīng)靈敏，頸抵抗可疑陽性，雙巴氏征可疑陽性,,h.1-9意識處于清楚狀態(tài)，右側(cè)瞳孔4mm，光反應(yīng)遲鈍，左側(cè)瞳孔3mm，光反應(yīng)靈敏，頸抵抗陰性，雙巴氏征陰性i.1-1

18、1血腎急結(jié)果示：138.6mmol/Lj.1-14局麻下行腰穿可見淡黃色清亮腦脊液，測顱內(nèi)壓285mmH2Ok.1-17局麻下行腰穿可見淡黃色清亮腦脊液，測顱內(nèi)壓力冒管,手術(shù),2010年12月28日在全麻插管下行“右顳枕開顱鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)”,術(shù)后,術(shù)中出血2000mL，術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU，給予持續(xù)心電監(jiān)測，血壓117/70mmhg，心率84次/分，血氧飽和度100％，呼吸22次/分，醫(yī)囑給予靜脈輸入20％甘露醇250mlQ6h，地塞米松

19、10mg小壺入，并靜脈輸入懸浮紅400ml。于12月29日9am由ICU平車轉(zhuǎn)入病房，患者意識清楚，能正確回答問題，測血壓120/60mmhg，心率70次/分，血氧飽和度100％，呼吸22次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm.，光反應(yīng)均靈敏，頸抵抗陰性，四肢活動自如，醫(yī)囑給予神外一級護理，流食，靜脈輸入20％甘露醇250mlQ6h，羅氏芬2g抗炎治療，記錄24小時出入量,護理診斷,1.頭痛 2.體溫過高 3.并發(fā)癥：顱內(nèi)感染 4.并發(fā)癥

20、：水電解質(zhì)紊亂 5.潛在并發(fā)癥：腦疝 6.有皮膚完整性受損的危險 7.便秘,護理診斷1,頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)﹙顱內(nèi)壓力大于330mmH2O﹚預(yù)期目標(biāo)護士嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理,護理措施 措施依據(jù),1 評估引起病人顱內(nèi)壓增高的危險因素。2 病人絕對臥床休息，抬高床頭15-30度。3 嘔吐時頭側(cè)臥位，及時清理嘔吐物。4 密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，及

21、時報告醫(yī)生。5.遵醫(yī)囑按時給予脫水利尿藥物6.保持大便通暢，便秘時可使用緩瀉劑和潤滑劑。7.必要時給予止痛劑對癥治療。,1 制定有效的護理措施。 2 減輕腦水腫 。3 防止誤吸。4 嚴(yán)密觀察和掌握病情變化 。5 使腦組織脫水，以降低顱內(nèi)壓6 以免大便時用力，使顱內(nèi)壓增高。7.有利于減輕疼痛，使病人舒適感增加。,效果評價,目標(biāo)未實現(xiàn),護理診斷2,體溫過高 與中樞性體溫調(diào)節(jié)功

22、能失常有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 一周內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍,護理措施 措施依據(jù),1.評估體溫升高的原因及危險因素。2.監(jiān)測生命體征，皮膚的一般情況并記錄。3.根據(jù)病人病情選擇合適的降溫方法，如使用冰枕，酒精擦浴，必要時遵醫(yī)囑給予藥物對癥降溫，并觀察記錄降溫效果。4.及時更換潮濕的衣服、被褥，保持床單位清潔干燥。5.給予口腔護理，每日兩次，口唇干燥可涂抹唇油。6.鼓勵病人多飲水，記錄24小時出,1.制定有效的護理措施

23、。2.有利于監(jiān)測體溫變化。3.及時降溫，減少其他并發(fā)癥。4.保持皮膚干燥，防止皮膚完整性受損。5.防止口腔炎或口腔潰瘍。6.防止水電解質(zhì)失衡，防止脫水。,效果評價,目標(biāo)完全實現(xiàn) 一周內(nèi)體溫可恢復(fù)至正常范圍﹙36℃～37℃之間﹚,護理診斷3,并發(fā)癥：顱內(nèi)感染 與查體頸抵抗陽性，腰穿可見橘黃色混濁腦脊液有關(guān)預(yù)期目標(biāo)護士嚴(yán)密觀察體溫、血象變化及腦膜刺激征象，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生,護理措施

24、 措施依據(jù),1 密切觀察病人的生命體征變化，如有異常立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥給藥。2 嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，每4-6小時一次；體溫高時隨時測量，并遵醫(yī)囑及早予以降溫，半小時后復(fù)測體溫，遵醫(yī)囑合理使用抗生素3 保持頭部傷口清潔，隨時更換滲濕敷料，頭下鋪無菌巾及棉墊。4 如留置引流管應(yīng)認(rèn)真觀察腦脊液的顏色，性質(zhì)，量，并定期留取腦脊液送檢化驗。5.腦脊液鼻漏者應(yīng)告知病人勿用手指挖鼻孔，勿用手紙?zhí)钊?，避免用力擤鼻涕，避免劇烈咳嗽，保?/p>

25、大便通暢。,1積極控制顱內(nèi)感染。2防止感染加重。 3保持傷口清潔。4以便于針對病情變化及時修改相應(yīng)的護理措施。5防止逆行感染，使病情加重。,效果評價,目標(biāo)完全實現(xiàn) 體溫一周內(nèi)控制在正常范圍。查體腦膜刺激征陰性，頸軟,護理診斷4,并發(fā)癥-水電解質(zhì)紊亂 與患者進食差，術(shù)中損傷下丘腦有關(guān)（血鈉值131.1mmol/L）預(yù)期目標(biāo) 護士密切觀察病人的出入量及電解質(zhì)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生

26、,護理措施 措施依據(jù),1 評估引起病人電解質(zhì)紊亂的危險因素。2 密切觀察病人的意識狀態(tài)。3 準(zhǔn)確記錄24小時出入量。4 遵醫(yī)囑按時送檢血生化，尿標(biāo)本，得到回報及時通知醫(yī)生。5 遵醫(yī)囑按時補充電解質(zhì)及液體。6 觀察病人用藥的反應(yīng)。,1 制定相應(yīng)的護理措施。2 及時發(fā)現(xiàn)病情。3 利于醫(yī)生及時調(diào)整液體量。4 有利于及時糾正電解質(zhì)失衡。5 保持水電解質(zhì)平衡。6.及時記錄用藥后的效果,效果評價,目標(biāo)完全實現(xiàn)

27、 通過護士密切觀察生命體征變化，一周內(nèi)電解質(zhì)恢復(fù)正常（血鈉值138.6mmol/L）,護理診斷5,潛在并發(fā)癥-腦疝預(yù)期目標(biāo)護士及時發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速報告醫(yī)生，配合搶救,護理措施 措施依據(jù),1 評估引起腦疝的危險因素和顱內(nèi)高壓的程度。2 15分鐘巡視病房一次，注意意識變化。3 每2小時測生命體征、瞳孔并及時記錄。4 遵醫(yī)囑快速輸注利尿脫水劑甘露醇、速尿及糖皮質(zhì)激素等藥物。5 床旁備好搶救物品——腦室穿刺包、

28、氣管插管、喉鏡、呼吸器等。,1.制定針對性護理措施。2.及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.掌握腦疝征兆。4. 降低顱壓。5. 可及時進行搶救 。,效果評價,目標(biāo)完全實現(xiàn) 通過護士嚴(yán)密觀察病情變化，及時對癥處理，使病情得到控制并減輕。,護理診斷6,有皮膚完整性受損的危險 與患者臥床時間較長有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 患者在臥床期間無壓瘡發(fā)生,護理措施 措施依據(jù),1 評估全身皮膚情況。2 每2小時協(xié)助病

29、人翻身，觀察記錄皮膚狀況，受壓嚴(yán)重時增加翻身次數(shù)，嚴(yán)格交接班。3 翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷。取放便器時避免推拉動作。4 保持床單位平整、清潔、干燥，定時更換。5 給予氣墊床保護。6 定時觀察易受壓部位的皮膚狀況。,1 制定有效的護理措施。2 及時發(fā)現(xiàn)皮膚情況，防止局部皮膚受壓。3 避免人為的物理刺激。4 避免局部刺激造成皮膚 損傷。5 減輕易損部位壓力。6 避免局部破損。,效果評價,目標(biāo)完全實現(xiàn)

30、 患者臥床期間未發(fā)生壓瘡,護理診斷7,便秘 ——與患者臥床時間較長有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 病人在臥床期間能建立規(guī)律的排便習(xí)慣，至少3日一次,護理措施 措施依據(jù),1 給病人腹部按摩，增加腸蠕動。2 鼓勵病人活動，解釋活動與腸蠕動的關(guān)系。3 鼓勵病人多飲水，早餐前喝水。4 飲食指導(dǎo)，多食纖維素食物及水果蔬菜等。5 避免用力排便，解釋用力排便的危險。排便時，創(chuàng)造良好環(huán)境，避免病人情緒緊張。

31、6 必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。7 觀察病人排便性狀，次數(shù)，量。,1 促進排便。2 增加腸蠕動，促進排便。3 可潤滑腸道，促進排便。4 調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，刺激腸道，促進排便。5 避免并發(fā)癥。6 解除便秘。,效果評價,目標(biāo)完全實現(xiàn) 一周內(nèi)患者可在床上排便，每2～3天一次,出院指導(dǎo),1.飲食指導(dǎo)  飲食應(yīng)注意營養(yǎng)素全面攝入，保證熱量供應(yīng)，少量多餐，選擇合適的飲食種類。2. 藥物指導(dǎo)