植入式輸液港的應(yīng)用謝波ppt課件

1、完全植入式輸液港的臨床應(yīng)用,安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 介入科 2017.4.21謝波,（totally implantable access port，TIAP）,1,,,外周靜脈輸液,中心靜脈輸液,外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Centra lCatheter,PICC）,2,主要內(nèi)容,輸液港定義、組成及植入方式,輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥,輸液港的維護(hù)和使用,輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法,4,

2、1,2,3,,Click to add title in here,3,我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),5,3,1、植入式輸液港定義,定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過(guò)皮下植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置。1982年首次報(bào)道應(yīng)用此輸液裝置,4,植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn),1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度；2、防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷；3、增加患者日常生活自由度：不需換藥， 可以沐浴,提高生活質(zhì)量4.留置時(shí)間長(zhǎng)，感染

3、率低,5,植入式輸液港與PICC優(yōu)缺點(diǎn)比較,,6,輸液港的組成,泵體導(dǎo)管系統(tǒng)無(wú)損傷針,7,輸液港的植入流程,,完全植入式輸液港上海專家共識(shí)，介入放射學(xué)雜志， 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期,靜脈穿刺皮膚隧道港體囊袋港體和導(dǎo)管連接縫合皮膚,8,輸液港的植入流程,第一步：靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈途徑 推薦鎖骨下靜脈途徑,9,,,輸液港的植入嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌性操作,注意事項(xiàng)：穿刺并發(fā)癥 超聲引

4、導(dǎo) 推薦,9,第二步：導(dǎo)管植入導(dǎo)管引入中心靜脈皮下隧道的建立,注意事項(xiàng)：導(dǎo)管深度 防止氣栓 隧道角度,輸液港的植入流程,10,輸液港的植入流程,導(dǎo)管前端最佳位置：上腔靜脈與右心房交界處,11,第三步：植入港體前胸壁，如：鎖骨下窩。分離皮下脂肪和筋膜層 “皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方,輸液港的植入流程,2024/4/1,12,,注意事項(xiàng)：卡扣卡緊

5、 皮袋大小,12,輸液港的植入流程,第四步縫合切口透視存圖肝素封管,13,,左側(cè)鎖骨下靜脈,右側(cè)鎖骨下靜脈,左側(cè)頸內(nèi)靜脈,右側(cè)頸內(nèi)靜脈,,,,,,,其他靜脈途徑,14,2、輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥,輸血及血樣采集,注射造影劑,,15,輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥,嚴(yán)重的肺阻塞性疾病,預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療,16,3、輸液港的護(hù)理,1.插針2.抽血3.沖洗4.用藥5.敷料更換6.拔針,17,輸液港的護(hù)理——插針,操

6、作時(shí)必須要用10ml以上的注射器，生理鹽水，連接輸液港無(wú)損傷針，排進(jìn)管內(nèi)空氣固定輸液港，垂直插入避免隨便移動(dòng)針頭，抽回血以確定針頭在港體內(nèi)的位置透明敷貼固定穿刺針（類似PICC），寫(xiě)上日期和時(shí)間,18,輸液港的護(hù)理——抽血,一般不主張使用輸液港采集血液，以免導(dǎo)管或注射座堵塞。必須采血時(shí)用酒精消毒導(dǎo)管接口處約7s用0．9％氯化鈉10 ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管先抽出至少5 ml血液棄去再用10 ml注射器抽出所需的血量最后用0．9

7、％氯化鈉10ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管,19,輸液港的護(hù)理——沖洗,為了保證輸液港的通暢，每次治療前后進(jìn)行沖洗輸液前后用不少于20ml生理鹽水，脈沖法沖洗再用肝素鹽水正壓封管（一般采用濃度為50-100u/ml的肝素溶液,簡(jiǎn)化：1支肝素+100ml NS)24h連續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管一次,20,特殊情況下的沖管,1,2,3,輸血后必須用0.9％氯化鈉注射液l0ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，后再接輸液器輸液,長(zhǎng)時(shí)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，

8、每4h用0.9％氯化鈉注射液10 ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管1次,輸入配伍禁忌藥物時(shí)，中間必須脈沖式注射0.9％NS 10ml再輸入下一種藥物,21,4、輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法,術(shù)中并發(fā)癥使用中并發(fā)癥,22,誤入右鎖骨下動(dòng)脈,,,,,,23,誤入左鎖骨下動(dòng)脈,,,,,24,術(shù)后氣胸,,25,導(dǎo)管方向錯(cuò)誤,,,26,導(dǎo)管夾閉綜合癥(pinch-off綜合癥),27,輸液不暢,纖維蛋白鞘形成血栓： 導(dǎo)管內(nèi)血栓 導(dǎo)管外血栓,28,,,29,,

9、,30,液體外滲,31,,,32,感染,原因：沒(méi)能有效沖洗導(dǎo)管，注射座的硅膠隔膜下存在感染凝塊積聚，該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來(lái)源處理：停用輸液港，進(jìn)行血培養(yǎng)，給予抗感染及對(duì)癥支持治療。待體溫恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陰性，重新使用輸液港,www.themegallery.com,33,港體翻轉(zhuǎn),,34,感染和表皮壞死,,35,出院指導(dǎo)和維護(hù),,,,,出院指導(dǎo),,,,,每28天沖管和封管1次,避免劇烈活動(dòng),不影響活動(dòng)和沐浴,避免局部摩擦

10、,36,輸液港取出術(shù),,37,5、我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),2014-2017.4年輸液港植入73例年齡：24-92歲，70歲以上9例；性別：男35例，女38例靜脈途徑：右側(cè)頸內(nèi)靜脈植入港體用途：化療67例，長(zhǎng)期輸液6例取港：15例，我院植入+取港13例;2例外院植入取港取港原因：血栓形成5例，療程結(jié)束6例，骨折取鋼板1例，骨髓抑制無(wú)法耐受化療1例；敗血癥2例；穿刺困難：2例，其中1例超聲引導(dǎo)并發(fā)癥：氣胸1例，誘發(fā)肝昏迷1例，血