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文檔簡介
1、?-阻滯劑在減低非心臟手術(shù)圍麻醉期心臟并發(fā)癥中的作用,,心臟并發(fā)癥是非心臟手術(shù)的常見合并癥,占非心臟手術(shù)病例的1%-5%.明顯增加死亡率.導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加.術(shù)前檢查時(shí)最重要的考慮因素.,如何減低圍麻醉期的心臟并發(fā)癥發(fā)病率,確定高?;颊弑匾獣r(shí)延期或取消手術(shù)目前尚不清楚承擔(dān)冠狀動(dòng)脈搭橋本身的危險(xiǎn)是否更有利于減低圍麻醉期的心臟并發(fā)癥.,心肌缺血使圍麻醉期心臟并發(fā)癥增加21倍,鈣離子阻斷劑或磷酸甘油的預(yù)防效果不確定臨床研究
2、表明, ?-阻斷劑可減低圍麻醉期臟并發(fā)癥。膽固醇合成酶抑制statin類藥物也有減低圍麻醉期心臟并發(fā)癥的作用。,?-阻斷劑的作用,減慢心率,抑制心肌收縮力,減低心臟作功,顯著減低心臟耗氧量,增加冠脈灌注時(shí)間,增加冠脈血流量,減低冠脈撕脫應(yīng)力,拮抗兒茶酚胺的心臟毒性,改善左室結(jié)構(gòu)功能減少腎素-血管緊張素-醛固酮的分泌拮抗兒茶酚胺的降低血鉀的作用,圍麻醉期應(yīng)用?-阻斷劑的標(biāo)準(zhǔn),二級臨床標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)有任何下列兩項(xiàng)者,應(yīng)當(dāng)應(yīng)用?-阻斷
3、劑65歲以上高血壓吸煙血清膽固醇濃度高于240mg/dl(6.2mmol/L),圍麻醉期應(yīng)用?-阻斷劑的標(biāo)準(zhǔn),心臟危險(xiǎn)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合任何下列標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)當(dāng)應(yīng)用?-阻斷劑:高危手術(shù),包括腹腔內(nèi)手術(shù)胸腔內(nèi)手術(shù)腹股溝以上的血管手術(shù),圍麻醉期應(yīng)用?-阻斷劑的標(biāo)準(zhǔn),心臟危險(xiǎn)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合任何下列標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)當(dāng)應(yīng)用?-阻斷劑:缺血性心臟疾病,包括: 心肌梗塞病史; 頻發(fā)性心絞痛; 現(xiàn)在正用磷酸甘油; 心
4、肌應(yīng)激試驗(yàn)陽性; 心電圖上有Q波; 曾有心絞痛病史,并因此作過冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張或搭橋。,圍麻醉期應(yīng)用?-阻斷劑的標(biāo)準(zhǔn),心臟危險(xiǎn)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合任何下列標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)當(dāng)應(yīng)用?-阻斷劑:腦血管疾病,包括:短暫缺血性發(fā)作病史;腦血管意外病史。,圍麻醉期應(yīng)用?-阻斷劑的標(biāo)準(zhǔn),心臟危險(xiǎn)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合任何下列標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)當(dāng)應(yīng)用?-阻斷劑:需要胰島素治療的糖尿病慢性腎功能不全,肌苷水平大于2.0mg/ml(177μmol/L),圍麻
5、醉期應(yīng)用?-阻斷劑的禁忌癥,嚴(yán)重哮喘嚴(yán)重心衰,竇緩,傳導(dǎo)阻滯收縮壓<100 mmHg施行椎管內(nèi)或硬膜外麻醉時(shí),慎用,應(yīng)當(dāng)應(yīng)用哪種?-阻斷劑?,?1-選擇性藥物目前尚無證據(jù)表明哪一種?1-選擇性藥物優(yōu)于另一種?1-選擇性藥物如果患者正在服用某種?1-選擇性藥物,則繼續(xù)應(yīng)用該藥物,圍麻醉期如何應(yīng)用?-阻斷劑?,非住院患者或剛?cè)朐夯颊呶捶?-阻斷劑者:術(shù)前每天服用阿替洛爾(Atenolol)50-100mg,or b
6、isoprolol 5-10 mg;非住院患者在術(shù)前30天開始服用需要的話,可調(diào)整劑量,使心率低于65次/分鐘服用?-阻斷劑者:繼續(xù)服用?-阻斷劑需要的話,可調(diào)整劑量,使心率低于65次/分鐘,圍麻醉期如何應(yīng)用?-阻斷劑?,手術(shù)當(dāng)天(麻醉前準(zhǔn)備區(qū))不管患者是否服用?-阻斷劑,如果需要的話,可靜脈注射美托洛爾(metoprolol,倍他樂克Betaloc)5-10 mg,使心率達(dá)到麻醉誘導(dǎo)前所希望的心率(一般在60-65次/分鐘
7、。,圍麻醉期如何應(yīng)用?-阻斷劑?,術(shù)后以前未服?-阻斷劑,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者:美托洛爾5-10 mg靜脈注射一日兩次,至心率小于65次/分鐘血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,即高危出血傾向,或ICU患者:艾司洛爾(esmolol)0.5 mg/kg靜脈注射,然后靜脈滴注50-200μg/kg/min,至心率小于65次/分鐘以前服用?-阻斷劑,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者:恢復(fù)術(shù)前所用藥物及劑量,如需要可加量,或加美托洛爾5-10 mg靜脈注射,至心率小于65
8、次/分鐘。,圍麻醉期如何應(yīng)用?-阻斷劑?,如何轉(zhuǎn)換成口服藥開始第一次口服劑量時(shí),調(diào)整靜脈用藥量,以維持心率小于65次/分鐘。,Selective?-blocker literature,Pollard J et al,Am J Health System Pharmacy,59:359,2002Schmidt M et al,Arch Int Med,162:63,2002Howell S et al,British J Ana
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