腹壁疝的護(hù)理查房

1、切口疝的護(hù)理查房,V1,,V1,肝膽外科宋楠,,主要內(nèi)容,切口疝的概念、臨床表現(xiàn),切口疝的輔助檢查、處理原則,病例介紹,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施、出院指導(dǎo),整體護(hù)理計(jì)劃,課堂目標(biāo),了解護(hù)理查房的順序,掌握切口疝的臨床表現(xiàn),,能闡述切口疝的護(hù)理措施、出院指導(dǎo),一般資料：戚艷霞，河南省，女，50歲，已婚，孕2產(chǎn)2，已絕經(jīng)。 主訴：9-1上午因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無發(fā)熱，伴惡心無嘔吐。為進(jìn)一步治療入院。 既往史：化

2、膿性闌尾炎行開腹術(shù)后20年，1年前行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。 診療經(jīng)過：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，9-5日給予腸道準(zhǔn)備（甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），9-8日服瀉藥，9-9日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，給予一級護(hù)理、禁食水，心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，靜脈給予止血、抗炎、護(hù)胃、營養(yǎng)藥物輸入?，F(xiàn)患者為腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后第三天。 輔助檢查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝內(nèi)容物為部分腸道 。,病例介紹,第一

3、部分: 準(zhǔn)備工作第二部分: 體格檢查第三部分: 查體小結(jié),護(hù)理查體,核對病人姓名 做自我介紹 征求病人意見、詢問需求 物品準(zhǔn)備： 血壓計(jì)、聽診器、體溫表、手表、棉簽、叩診錘、手電、壓舌板、直尺（皮尺）等 準(zhǔn)備操作： 洗手、關(guān)閉門窗、遮擋病人、調(diào)節(jié)空調(diào)、剪指甲,查體第一部分: 準(zhǔn)備工作,一般情況 面色、面容及表情、意識、發(fā)育、營養(yǎng)、體位、生命體征 ?？茩z查 （1）傷口敷料 ： （2）胃管、PI

4、CC、尿管： （3）翻身：不清楚擠壓傷口 （4）詢問：,查體第二部分：體格檢查,不同于醫(yī)療文書的體格檢查 常規(guī)記錄T、P、R、BP、Height、Wight 靜脈通道、氧氣、胃管、尿管等各種管道 重點(diǎn)記錄與醫(yī)療、護(hù)理診斷或?qū)？谱o(hù)理有關(guān)的“陽性”內(nèi)容,查體第三部分：查體小結(jié),T37.1℃ P96次/分 R22次/分 BP118/72HHmg H160cm W 53Kg,護(hù)理查體,正常面容，

5、表情自然，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。 患者主訴未排氣、未排便、無腹脹、無咳嗽。但主訴腹痛，根據(jù)疼痛評估量表，疼痛值為5分。詢問患者，假如你要翻身、咳痰，患者不知道要用雙手?jǐn)D壓傷口。詢問患者是否知道術(shù)后如何避免腹壓增高的知識，患者不清楚。從一列交談中患者表現(xiàn)出擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)。 臥床期間，患者全身受壓皮膚完好。留置胃管固定好，接一次性負(fù)壓吸引器，暫無液體引出。留置尿管固定好，尿色淡黃。靜脈止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。右上肢有

6、一PICC，固定好，穿刺點(diǎn)無滲血、無滲液，周圍皮膚無紅腫。腹部敷料無滲血、無滲液。,整體護(hù)理計(jì)劃,？,？,？,護(hù)理診斷,1.知識缺乏：缺乏預(yù)防腹壓升高的有關(guān)知識。2.疼痛：與疝塊突出、嵌頓及術(shù)后切口張力大有關(guān)。3.體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)后引起的腸梗阻、術(shù)后禁食水有關(guān)。4. 有感染的危險(xiǎn)：與長期置管、機(jī)體免疫力下降有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心術(shù)后病情恢復(fù)及復(fù)發(fā)有關(guān)。,1.知識缺乏,護(hù)理目標(biāo)：病人能知道預(yù)防腹壓增高的相關(guān)知識。護(hù)理措施：

7、（1）體位與活動(dòng)：斜坡臥位3～5d，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張力。繼續(xù)使用腹帶保護(hù)2周。（2）防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起的咳嗽。（3）保持大便通暢：便秘者給予藥物，囑病人避免用力排便。,2.疼 痛,護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛可耐受或緩解。護(hù)理措施：（1）體位與活動(dòng)：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力和切口疼痛。（2）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥。（3）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂等。,3.

8、體液不足的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。護(hù)理措施：（1）準(zhǔn)確記錄出入量。（2）執(zhí)行定量、定性、定時(shí)的補(bǔ)液。（3）連續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察：生命體征的監(jiān)測、患者皮膚粘膜外觀及彈性等方面的觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。（4）遵醫(yī)囑查靜脈血。,4. 有感染的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)：病人沒有感染的癥狀和體征。護(hù)理措施：（1）觀察病人有無感染的跡象和體征，如觀察傷口情況、體溫。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗生素。（3）加

9、強(qiáng)PICC的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。,5. 焦慮,護(hù)理目標(biāo): 護(hù)士講解術(shù)后情況，病人能主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施: （1）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。 （2）幫助病人結(jié)識其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。 （3）語言、行為上關(guān)心病人使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 。,切口疝相關(guān)知識,概 念,切口疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織自腹部切口突出的疝。是剖腹手術(shù)的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，見于切口裂開、感染、二

10、期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時(shí)間后。,概 念,1.縱行切口：,2.感染和引流因素：,3.手術(shù)因素：,1,4,,,5,,5.其他：,4.腹內(nèi)壓力增高：,,,,,病 因,,1.癥狀 腹壁切口處有腫物突出。站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失。疝塊較大時(shí)，可有腹痛、牽拉下墜感等。部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。,,2.體癥 切口瘢痕處腫物，多數(shù)與切口相等，或小于切口區(qū)域。疝內(nèi)容物可達(dá)皮下，皮

11、下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動(dòng)波。患者平臥，將腫物復(fù)位，用手指伸入腹壁缺損部位，再囑病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣。,臨床表現(xiàn),1.急性胰腺炎？ 2.小腸急性梗阻？ 3.婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛？,鑒別診斷,一般資料：戚艷霞，河南省，女，50歲，已婚，孕2產(chǎn)2，已絕經(jīng)。 主訴：9-1上午因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無發(fā)熱，伴惡心無嘔吐。為進(jìn)一步治療入院。 既往史：化膿性闌尾炎行開腹術(shù)后20年，1年前行腹壁疝修

12、補(bǔ)術(shù)。 診療經(jīng)過：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，9-5日給予腸道準(zhǔn)備（甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），9-8日服瀉藥，9-9日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，給予一級護(hù)理、禁食水，心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，靜脈給予止血、抗炎、護(hù)胃、營養(yǎng)藥物輸入。現(xiàn)患者為腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后第三天。 輔助檢查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝內(nèi)容物為部分腸道 。,病例介紹,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,影像學(xué)檢查,,輔助檢查,處理原則

13、,護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前、術(shù)后 ？？,？,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1. 護(hù)理評估：2. 心理護(hù)理：3. 呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備： 術(shù)前3 d，10-15次/分，3-4次/d，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸、術(shù)后正確咳痰方法。4. 腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，口服…術(shù)前晚或晨清潔灌腸。5. 糖尿病者監(jiān)測血糖：,術(shù)后護(hù)理,1. 觀察生命體征： 去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2.體位與活動(dòng)： 斜坡臥位3～5 d，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張

14、力。3.呼吸道護(hù)理： 觀察呼吸，有無呼吸困難，鼓勵(lì)正確的深呼吸、咳痰，給予霧化吸入?yún)f(xié)助患者排痰。,術(shù)后護(hù)理,4. 避免腹壓增高： 至少臥床3-5 d，避免過早下地，繼續(xù)使用腹帶保護(hù)2 W。 防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起的咳嗽。保持大便通暢：便秘者給予藥物，囑病人避免用力排便。5. 防止切口感染： 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無紅腫及滲血、滲液等，及時(shí)更換污染敷料，保持切口干燥、清潔。術(shù)后繼續(xù)使用抗生素3 d。（引流

15、袋）6. 加強(qiáng)營養(yǎng)支持：,,,第 * 頁,,,少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等易過敏的"發(fā)物"。,少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。,忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。,術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。,忌高鹽食物。避免鈉離子潴留體內(nèi)引起血壓升高。,術(shù)后飲食建議,,,,,出院指導(dǎo),術(shù)后3～6個(gè)月禁止體力勞動(dòng)、提舉重物和體育活動(dòng)。便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通