糖尿病病人的基本護(hù)理

1、,糖尿病病人的護(hù)理,臨床流行病學(xué),1980—1981年患病率為6.09‰，1994—1995年糖尿病和IGT(糖耐量異常）各占25‰。人群分布：干部、知識(shí)分子、退休人員、家庭婦女較高，農(nóng)民最低；城市居民高于農(nóng)村中人。,,概述,糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。,糖尿病分型,1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病：如青年人中的成年發(fā)病型糖尿病、線粒體突變糖尿病等.,糖尿

2、病臨床表現(xiàn),“三多一少” ：多飲、多食、多尿和體重減少皮膚外陰瘙癢、雙眼模糊、視物不清并發(fā)癥癥狀反應(yīng)性低血糖無明顯癥狀，其他原因偶爾發(fā)現(xiàn),,,,,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管病變 動(dòng)脈粥樣硬化 心血管病變: 冠心病,心肌梗塞 腦血管病:中風(fēng) 下肢血管病變:壞疽,截肢微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷,發(fā)病誘因,感染 是最常見誘因，尤其是T2DM

3、伴急性感染。胰島素劑量不足或中斷應(yīng)激狀態(tài) 如外傷、手術(shù)、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神緊張或嚴(yán)重刺激等。飲食失調(diào)或胃腸疾患 尤其是伴嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、厭食、高熱等導(dǎo)致嚴(yán)重失水和進(jìn)食不足者，伴胰島素用量不足或暫停時(shí)。其他 如妊娠和分娩；胰島素抗藥性，伴有拮抗胰島素的激素分泌過多。,臨床表現(xiàn)(一),臨床癥狀1、原有DM癥狀加重及疲乏無力等。2、部分病人可有嘔吐、腹痛等。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 。,臨床表現(xiàn)(二),體征酮癥

4、、酸中毒的體征：呼吸加深加快，有爛蘋果樣丙酮味脫水體征：皮膚干燥、缺乏彈性；粘膜干燥，眼球下陷，眼壓降低；心、脈率細(xì)速而微弱，血壓下降。反射遲鈍或消失。,治 療 措 施,1.補(bǔ)液2.胰島素治療3.補(bǔ)鉀4.糾正酸中毒5.并發(fā)癥處理,高滲性昏迷誘發(fā)因素,疾病與應(yīng)激 感染、外傷、手術(shù)、溶質(zhì)輸入過多 輸注含糖液體，飲服含糖飲料水分丟失過多及攝入不足某些藥物 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等,診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖&

5、gt;600mg/l(33.3mmol/L)； 血鈉>145mmol/L； 血滲透壓>350mOsm/L.,治 療,補(bǔ)液 輸液量較DKA（酮癥酸中毒）多補(bǔ)充Ins（腸促胰島素效應(yīng)）補(bǔ)鉀去除誘因,糖尿病足,定義 因?yàn)橄轮h(yuǎn)端神經(jīng)異常、不同程度的周圍血管病變及細(xì)菌感染引起的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和深層組織的 破壞.,觸目驚心的數(shù)字,全世界范圍內(nèi)，70％的截肢患者是糖尿病患者！全

6、世界范圍內(nèi)，平均每30秒鐘就有一人因糖尿病失去足部！糖尿病截肢者中有85％原本是由于足部潰瘍引起的！糖尿病截肢者中有85％原本是可以避免的！,糖尿病足的臨床表現(xiàn),1 皮膚瘙癢、干燥、色素沉著 2 肢端感覺異常 3 周圍動(dòng)脈閉塞，間歇性跛性4 肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良 5 肢端皮膚干裂6 潰瘍、壞疽,危險(xiǎn)因素,1病程長(zhǎng)，年齡超過40歲2血糖控制不穩(wěn)定3周圍神經(jīng)病變4大血管病變5足底壓力異常,誘發(fā)因素,1 鞋子不合適

7、 2 水皰、雞眼3 腳癬、 甲溝炎4 修剪損傷5 燙傷、外傷,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定：診斷糖尿病線索，要排除假陽性。血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測(cè)定血漿胰島素和C-肽測(cè)定,FBS<6.0mmol/L(110mg/L) 正常≧7.0mmol/L(126m

8、g/l) 糖尿病6.0~6.9mmolIFG(空腹血糖調(diào)節(jié)受損）,2小時(shí)血糖<7.8 正常≧ 11.1mmol/L 糖尿病7.8~11.1mmol/L IGT（糖耐量實(shí)驗(yàn)）,診斷標(biāo)準(zhǔn),,癥狀+ 隨機(jī)血糖?11 .1mmol/L FBS?7.0mmol/L OGTT中2小時(shí)糖 ?11.1mmol/L無癥狀上述血糖需另一天再次證實(shí),,,

9、糖尿病控制目標(biāo),,,飲食治療,制訂總熱卡理想體重（Kg）=身高（Cm）-105理想體重 >20% 肥胖 <20% 消瘦總熱卡=理想體重（Kg）×供給熱能量（Kal/kg.d）,,飲食治療,蛋白質(zhì)成人：1g/kg.d 兒童、孕婦： 1.5~2.0g/kg.d 高血壓+微蛋白尿者:0.8g/kg.d IDDM+持續(xù)性蛋白尿者:0.6g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)

10、物蛋白至少占1/3,運(yùn)動(dòng)療法,緩解輕中度高血壓、高血脂；有助于2型糖尿病病人減肥，減輕胰島素抵抗；減少患心血管疾病的危險(xiǎn);改善血糖代謝；降低1型糖尿病病人胰島素的用量；減少血小板凝集因子，降低血栓形成機(jī)會(huì);改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝,自我檢測(cè)血糖,經(jīng)常觀察記錄血糖水平每2~3個(gè)月復(fù)查GHbA1每年1~2次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況,口服降糖藥,促進(jìn)胰島素分泌劑雙胍類a-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮

11、類,促進(jìn)胰島素分泌劑,(一）磺酰脲類第一代磺酰脲類 甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲第二代磺酰脲類 格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、 格列吡嗪（美吡達(dá)） 格列喹酮（糖適平）：代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄少。,,副作用主要副作用為低血糖，與劑量過大、飲食不配合使用長(zhǎng)效制劑或使用增強(qiáng)磺脲類降糖作用的藥物等有關(guān)。其他：胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、過敏等。,非磺酰脲類,模擬胰島素生理分泌，主要控制餐后高血糖常用制劑：瑞

12、格列奈、那格列奈,雙胍類 (biguanides),作用機(jī)制 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性 加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取 抑制肝內(nèi)糖異生 減少腸道葡萄糖的吸收,雙胍類,副作用 最常見的為消化道反應(yīng)： 腹瀉、惡心、嘔吐、 腹脹、厭食； 最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒,雙胍類(四),常見藥物 二甲雙胍：目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的雙胍類，引起乳酸酸中毒的機(jī)會(huì)較少，但仍應(yīng)警惕,α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）,作用機(jī)制 抑制α葡萄糖苷酶，此酶

13、將小分子復(fù)合糖分子分解為單糖，主要為葡萄糖后，方能吸收： 延緩腸道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖； 減輕餐后高血糖對(duì)β細(xì)胞的刺激作用； 增加胰島素敏感性。,α葡萄糖苷酶抑制劑,副作用：胃腸反應(yīng)，如排氣增多或腹瀉、腹脹 常用藥物：阿卡波糖、伏格列波糖,噻唑烷二酮類（thiazolidinedione,TZD）,作用機(jī)制減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗；減少肝中糖異生作用；促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖利用。,噻唑烷二酮類（二）,適應(yīng)癥

14、 治療2型糖尿病，單獨(dú)應(yīng)用或與磺脲類、胰島素合用；禁忌癥 不宜用于1型糖尿病、孕婦、兒童常用制劑 羅格列酮、吡格列酮,胰島素副作用,最嚴(yán)重為嚴(yán)重低血糖反應(yīng)(hypoglycemia)，尤其老年人非感知性低血糖反應(yīng)最危險(xiǎn)。過敏反應(yīng)，全身性皮膚反應(yīng)偶見注射部位皮下脂肪萎縮體重增加胰島素抗體形成（少見）,胰島素泵（continuous subcutaneous insulin, CSII）,是一種內(nèi)裝有短效胰島素的

15、微電腦動(dòng)力裝置完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰島素，因此，象一個(gè)簡(jiǎn)單的“人工胰臟”,又叫“持續(xù)皮下胰島素注射CSII”。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病，為目前胰島素療法中的最佳方式。,,,,,胰腺移植和胰島細(xì)胞移植,糖尿病很有前景的治療方法，對(duì)象多為1型糖尿病和可解除對(duì)胰島素依賴，改善生活質(zhì)量，仍有待進(jìn)一步研究。,社區(qū)糖尿病病人管理,評(píng)估分類處理,社區(qū)糖尿病病人的評(píng)估,測(cè)量血壓、血糖檢查有

16、無危險(xiǎn)癥狀檢查有無其他疾病詢問是否曾被確診為糖尿病詢問一般情況和近期癥狀詢問生活方式詢問并記錄最近一次各項(xiàng)檢查結(jié)果一般檢查,,條件1,轉(zhuǎn)診，一周內(nèi)隨訪,,有危險(xiǎn)癥狀空腹血糖≧16.7mmol/L或﹤2.8mmol/L 收縮壓≧180mmHg和/或舒張壓≧110mmHg妊娠期或哺乳期婦女初次出現(xiàn)血糖升高有不能處理的其他疾病,社區(qū)糖尿病病人的分類與處理,血糖控制滿意血糖控制不滿意,,既往無DM,IFG，3月后復(fù)查

17、正常血糖，1年復(fù)查,既往有DM,,既往有DM,,血糖正常,血糖高于正常,有藥物副作用,新出現(xiàn)并發(fā)癥,,既往無DM,去除應(yīng)激情況，3天后復(fù)查，若血糖仍高，轉(zhuǎn)診,病例討論,男，42歲，銀行員工，身高174cm，體重80kg，家族中有糖尿病史。（1）如何對(duì)他進(jìn)行評(píng)估？（2）假如既往無糖尿病史，空腹血糖若分別為2、5、6.5、10、20mmol/L，該如何處理？（3）假如既往有糖尿病史，空腹血糖若分別為2、5、6.5、10、20mmol

18、/L，該如何處理？（4）假如確診2型糖尿病，目前口服藥物治療，如何進(jìn)行健康教育？,健康教育,篩檢確認(rèn)高危人群主要內(nèi)容,飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)用藥指導(dǎo)生育指導(dǎo)應(yīng)對(duì)身體不適的指導(dǎo)外出指導(dǎo),選擇合適的鞋,下午去買鞋圓頭、厚底、寬松、系帶、透氣性好、軟面、舒適的鞋檢查鞋的內(nèi)部，注意接縫和粗糙點(diǎn)禁穿高跟鞋、尖頭鞋、涼鞋，老年人最好穿皮鞋，有2－3cm的后跟保護(hù)踝部,如何選擇襪子,淺色吸水性好、透氣性好、松軟不宜太小

19、或太大襪腰口要寬松襪子內(nèi)部接縫不能太粗糙、無破洞每日換洗,正確的洗腳方法,不要過分浸泡，溫水洗腳（<40℃），每次5分鐘使用中性的肥皂別人幫助或溫度計(jì)測(cè)水溫用淺色軟毛巾擦干腳趾間檢查有無出血和滲液等異常情況不宜搓腳,如何修剪趾甲,洗腳后趾甲較松軟時(shí)修剪趾甲不要剪的太短，沿趾甲緣平平的修剪要將趾甲的邊緣挫成圓形避免邊上剪的過深，不要讓趾甲過長(zhǎng)出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生,如何檢查腳部,足部皮膚腳趾及腳趾間足底部,促

20、進(jìn)足部血液循環(huán),步行運(yùn)動(dòng)是常用的腳部保健方法腿部運(yùn)動(dòng) a提腳跟 b做椅運(yùn)動(dòng) c彎膝 d按摩,中藥泡洗,運(yùn)用中醫(yī)中藥理論，采用中藥泡洗的方法改善腳部的血液循環(huán),其中有活血化瘀的丹參、紅花、地榆，益氣養(yǎng)陰的生黃芪、知母、黃精等。臨床獲得很好的療效，能有效改善局部涼麻脹痛的癥狀。,紅外線治療改善循環(huán),紅外線烘烤局部，可滲透到深層組織，改善局部供血，改善足部涼、麻、脹、痛、水腫的癥狀，并能