科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測2015

1、1,醫(yī)院感染監(jiān)測,?？谑腥嗣襻t(yī)院感染和疾病控制處王行旺,2,醫(yī)院感染監(jiān)測的定義,醫(yī)院感染監(jiān)測的定義:長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,3,醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)涵,醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)涵要有一個長期的監(jiān)測計劃，連續(xù)系統(tǒng)地收集資料定期匯總并經(jīng)分析和解釋所收集的資料，使之成為有意義的材料，向有關(guān)人員或單位反饋或報送準(zhǔn)

2、確地確定醫(yī)院感染的各種問題，以便有針對性地采取控制措施對各種監(jiān)測方法和手段要進行評價要確定診斷標(biāo)準(zhǔn),4,醫(yī)院感染監(jiān)測的目的,醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評價指標(biāo)之一。目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的各種危險因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,醫(yī)院感染監(jiān)測的最終目標(biāo),減少醫(yī)院感染及其造成的損失，保證醫(yī)療安全與質(zhì)量,5,6,為什么要做醫(yī)院感染監(jiān)測,

3、1、《醫(yī)院感染管理辦法》2、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》3、三甲復(fù)審（其中有三個核心條款：手衛(wèi)生、三管監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測）,7,8,9,10,11,醫(yī)院感染監(jiān)測的組織系統(tǒng),由下列機構(gòu)和部門構(gòu)成院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染科科室醫(yī)院感染管理小組組成三級醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡(luò),12,醫(yī)院感染監(jiān)測的人員分工和職責(zé),醫(yī)院感染委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的全面領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管理委員會的辦事

4、機構(gòu)，負(fù)責(zé)全面醫(yī)院感染管理工作,13,醫(yī)院感染監(jiān)測的人員分工和職責(zé),病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護士長、感控醫(yī)生和監(jiān)控護士組成。監(jiān)控護士負(fù)責(zé)對空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手進行定期監(jiān)測和對本科進行全面監(jiān)督檢查住院醫(yī)師負(fù)責(zé)對住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，上報醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染管理科匯總制表分析、反饋。,14,醫(yī)院感染監(jiān)測的信息反饋系統(tǒng),和醫(yī)院感染三級管理機構(gòu)一起組成完整的管

5、理體系在醫(yī)院感染管理工作中具有互通情報、承上啟下、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作的重要作用。,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,一、綜合性病例監(jiān)測二、目標(biāo)性監(jiān)測三、監(jiān)測注意事項四、監(jiān)測結(jié)果分析及利用,15,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,監(jiān)測種類監(jiān)測方法統(tǒng)計指標(biāo) 總結(jié)和反饋  結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。,16,醫(yī)院感染監(jiān)測的類型,,17,全面綜

6、合性監(jiān)測,目標(biāo)性監(jiān)測,全院綜合性監(jiān)測,現(xiàn)患率調(diào)查,回顧性,前瞻性,一、全面綜合性監(jiān)測,1、全院性醫(yī)院感染病例監(jiān)測2、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,18,19,20,,目前我國大多數(shù)醫(yī)院都需要進行全面綜合性監(jiān)測,21,1、醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查,對一定時期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進行調(diào)查，是一個長期、連續(xù)的過程，可采用前瞻和回顧性調(diào)查2種方式。發(fā)生率調(diào)查的主要計算指標(biāo)為感染率我院采用前瞻性調(diào)查方式,22,感染率調(diào)查的第一步,即管床醫(yī)師按規(guī)定正確報告醫(yī)

7、院感染病例也是醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查是否具有統(tǒng)計學(xué)意義的前提條件,23,每位管床醫(yī)師必做到以下三個環(huán)節(jié)才能完成醫(yī)院感染病例的管理,其實是填三張表,管床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,24小時內(nèi)科室通過“院感一號”上報,填寫科里的每月“醫(yī)院感染病例登記表”,填寫病歷里“醫(yī)院感染出院調(diào)查表”,,,管床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是正確報告醫(yī)院感染病例的前提,27,28,29,30,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,醫(yī)院感染率及其病種與部位分布

8、常用的統(tǒng)計指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率例次發(fā)病率患病率及構(gòu)成比、均數(shù)等,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,醫(yī)院感染（例次）發(fā)生率=同期新舊發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)×100%  觀察期間危險人群人數(shù)        觀察期間危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。,31,32,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,漏報率采用回顧性調(diào)查，一般以月為單位 漏報率=

9、 漏報病例數(shù) ×100% 原上報病例數(shù)+漏報例數(shù),,33,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,病原體與藥物敏感性的監(jiān)測（5大醫(yī)院感染病原體）病原體變遷趨勢的監(jiān)測病原體耐藥性的變化趨勢的監(jiān)測平時及醫(yī)院感染暴發(fā)時微生物實驗室監(jiān)測資料需及時報告，并在一定時期做出微生物報告小結(jié)應(yīng)做好菌種保存及耐藥譜變化記錄，將菌株生化、血清、分子生物學(xué)分型結(jié)果存

10、于計算機數(shù)據(jù)庫以便于分析生物型、血清型、分子生物型變化,醫(yī)院感染病例監(jiān)測中可能出現(xiàn)——醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,34,識別醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識

11、與能力。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。,35,如何報告醫(yī)院感染暴發(fā),1、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。2、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求

12、在2h內(nèi)進行報告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告。電話報告,36,醫(yī)院感染暴發(fā)流程圖,37,,38,2、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,每年必須開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,39,現(xiàn)患率(Prevale

13、nce)調(diào)查（又稱橫斷面調(diào)查）,定義：是利用普查或抽查的方式收集 某一特定時期內(nèi)，即在某一時 點或時段內(nèi)，調(diào)查病例中處于 醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從 而描述醫(yī)院感染及其影響因素 的關(guān)系。,40,現(xiàn)患率調(diào)查前準(zhǔn)備,必須對所有要參加現(xiàn)患率調(diào)查的人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能確保調(diào)查質(zhì)量?，F(xiàn)患率調(diào)

14、查特點：時間緊、工作量大、覆蓋面廣等所有的調(diào)查計劃、方法、時間都按照國家衛(wèi)計委部門下發(fā)的文件,41,42,43,二、目標(biāo)性監(jiān)測,在全面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上才能進行目標(biāo)性監(jiān)測，包括部門監(jiān)測、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測、從優(yōu)監(jiān)測等方法是醫(yī)院感染監(jiān)測的一種新觀點和方法定義：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。,目標(biāo)性監(jiān)測的優(yōu)點,

15、優(yōu)點：集中有限的人力物力用于解決重點問題,44,45,目標(biāo)性監(jiān)測最常見的方法,部位監(jiān)測：呼吸機相關(guān)肺炎、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染,46,我院開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測項目,1、新生兒目標(biāo)監(jiān)測2、手術(shù)部位感染監(jiān)測（監(jiān)測八大類手術(shù)）3、綜合ICU目標(biāo)性監(jiān)測4、神經(jīng)外科ICU目標(biāo)性監(jiān)測5、多重耐藥菌的監(jiān)測未能按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》開展規(guī)定所有項目,47,48,三、醫(yī)院感染監(jiān)測注意事項,資料收集方法醫(yī)生自報漏報率

16、高，需提高醫(yī)生對院感的認(rèn)識，加強制度與責(zé)任管理。橫斷面（現(xiàn)況）調(diào)查由醫(yī)院感染專職人員完成，可初步了解醫(yī)院感染率的本底及其變動情況，同時分析醫(yī)院感染的危險因素，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取控制措施，工作量大，容易做到，結(jié)果快速，漏報率高，可連續(xù)定期進行以使結(jié)果盡量符合醫(yī)院感染的真實情況,49,醫(yī)院感染監(jiān)測注意事項,醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查要監(jiān)測醫(yī)院感染的感染率，必須由專職醫(yī)院感染人員組織進行前瞻性調(diào)查有計劃地對某些重點科室或全院進行某時

17、期的醫(yī)院感染前瞻調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)該時期某病房或全院發(fā)生的感染病例計算醫(yī)院感染感染率，以及有關(guān)危險因素的分析也可對暴露與未暴露于某危險因素的病例進行隊列研究，以進一步證實感染的原因。結(jié)果較為真實可靠，但需一定人力、物力及較長時間，有時難于堅持,50,四、醫(yī)院感染監(jiān)測分析,結(jié)果分析（一）比較醫(yī)院感染率的變動性況，與本底感染率比較是否有上升或下降，分析其原因是什么分析各種危險因素與醫(yī)院感染病例發(fā)生的關(guān)系抗生素使用率與細(xì)菌耐藥性的情況

18、各種感染病原菌變動及流行株情況,51,醫(yī)院感染監(jiān)測分析,結(jié)果分析（二）因醫(yī)院感染增加病人痛苦、延長住院天數(shù)以及造成的經(jīng)濟損失等如醫(yī)院感染暴發(fā)，則需立即查清原因，采取針對性措施并觀察其效果如何,院感監(jiān)測資料的利用,所有各種各類監(jiān)測的結(jié)果必須是能利用才顯示監(jiān)測的意義，即監(jiān)測的利用價值,52,53,院感監(jiān)測資料的利用,對醫(yī)院感染發(fā)展趨向預(yù)測和預(yù)報發(fā)現(xiàn)某時期散發(fā)感染病例增加，已明顯超過了本底感染率流行菌株及耐藥性有變化可預(yù)測將有可能發(fā)

19、生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā),54,院感監(jiān)測資料的利用,探索危險因素除傳統(tǒng)的院感危險因素外，我們面臨著：各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢性病患者不斷增加新型廣譜抗生素的大量使用、多重甚至泛耐藥細(xì)菌、“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)高致性微生物不斷出現(xiàn)（SARS、H5N1、禽流感… …）使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險因素，亟需通過監(jiān)測去探索與專題研究,55,院感監(jiān)測資料的利用,防治效果的評價通過