科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2015

1、1,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),?？谑腥嗣襻t(yī)院感染和疾病控制處王行旺,2,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義:長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,3,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵要有一個(gè)長期的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，連續(xù)系統(tǒng)地收集資料定期匯總并經(jīng)分析和解釋所收集的資料，使之成為有意義的材料，向有關(guān)人員或單位反饋或報(bào)送準(zhǔn)

2、確地確定醫(yī)院感染的各種問題，以便有針對(duì)性地采取控制措施對(duì)各種監(jiān)測(cè)方法和手段要進(jìn)行評(píng)價(jià)要確定診斷標(biāo)準(zhǔn),4,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的最終目標(biāo),減少醫(yī)院感染及其造成的損失，保證醫(yī)療安全與質(zhì)量,5,6,為什么要做醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),

3、1、《醫(yī)院感染管理辦法》2、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》3、三甲復(fù)審（其中有三個(gè)核心條款：手衛(wèi)生、三管監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)）,7,8,9,10,11,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的組織系統(tǒng),由下列機(jī)構(gòu)和部門構(gòu)成院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染科科室醫(yī)院感染管理小組組成三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò),12,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé),醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的全面領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事

4、機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全面醫(yī)院感染管理工作,13,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé),病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護(hù)士長、感控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成。監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和對(duì)本科進(jìn)行全面監(jiān)督檢查住院醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染管理科匯總制表分析、反饋。,14,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的信息反饋系統(tǒng),和醫(yī)院感染三級(jí)管理機(jī)構(gòu)一起組成完整的管

5、理體系在醫(yī)院感染管理工作中具有互通情報(bào)、承上啟下、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作的重要作用。,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),一、綜合性病例監(jiān)測(cè)二、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)三、監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)四、監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及利用,15,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)種類監(jiān)測(cè)方法統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 總結(jié)和反饋  結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。,16,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的類型,,17,全面綜

6、合性監(jiān)測(cè),目標(biāo)性監(jiān)測(cè),全院綜合性監(jiān)測(cè),現(xiàn)患率調(diào)查,回顧性,前瞻性,一、全面綜合性監(jiān)測(cè),1、全院性醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,18,19,20,,目前我國大多數(shù)醫(yī)院都需要進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè),21,1、醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查,對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一個(gè)長期、連續(xù)的過程，可采用前瞻和回顧性調(diào)查2種方式。發(fā)生率調(diào)查的主要計(jì)算指標(biāo)為感染率我院采用前瞻性調(diào)查方式,22,感染率調(diào)查的第一步,即管床醫(yī)師按規(guī)定正確報(bào)告醫(yī)

7、院感染病例也是醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提條件,23,每位管床醫(yī)師必做到以下三個(gè)環(huán)節(jié)才能完成醫(yī)院感染病例的管理,其實(shí)是填三張表,管床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,24小時(shí)內(nèi)科室通過“院感一號(hào)”上報(bào),填寫科里的每月“醫(yī)院感染病例登記表”,填寫病歷里“醫(yī)院感染出院調(diào)查表”,,,管床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)是正確報(bào)告醫(yī)院感染病例的前提,27,28,29,30,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容,醫(yī)院感染率及其病種與部位分布

8、常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率例次發(fā)病率患病率及構(gòu)成比、均數(shù)等,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容,醫(yī)院感染（例次）發(fā)生率=同期新舊發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)×100%  觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)        觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。,31,32,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容,漏報(bào)率采用回顧性調(diào)查，一般以月為單位 漏報(bào)率=

9、 漏報(bào)病例數(shù) ×100% 原上報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)例數(shù),,33,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容,病原體與藥物敏感性的監(jiān)測(cè)（5大醫(yī)院感染病原體）病原體變遷趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)病原體耐藥性的變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)平時(shí)及醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)資料需及時(shí)報(bào)告，并在一定時(shí)期做出微生物報(bào)告小結(jié)應(yīng)做好菌種保存及耐藥譜變化記錄，將菌株生化、血清、分子生物學(xué)分型結(jié)果存

10、于計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫以便于分析生物型、血清型、分子生物型變化,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)中可能出現(xiàn)——醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,34,識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)

11、與能力。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。,35,如何報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā),1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求

12、在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。電話報(bào)告,36,醫(yī)院感染暴發(fā)流程圖,37,,38,2、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,每年必須開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,39,現(xiàn)患率(Prevale

13、nce)調(diào)查（又稱橫斷面調(diào)查）,定義：是利用普查或抽查的方式收集 某一特定時(shí)期內(nèi)，即在某一時(shí) 點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于 醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從 而描述醫(yī)院感染及其影響因素 的關(guān)系。,40,現(xiàn)患率調(diào)查前準(zhǔn)備,必須對(duì)所有要參加現(xiàn)患率調(diào)查的人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能確保調(diào)查質(zhì)量。現(xiàn)患率調(diào)

14、查特點(diǎn)：時(shí)間緊、工作量大、覆蓋面廣等所有的調(diào)查計(jì)劃、方法、時(shí)間都按照國家衛(wèi)計(jì)委部門下發(fā)的文件,41,42,43,二、目標(biāo)性監(jiān)測(cè),在全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上才能進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括部門監(jiān)測(cè)、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)、從優(yōu)監(jiān)測(cè)等方法是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一種新觀點(diǎn)和方法定義：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn),

15、優(yōu)點(diǎn)：集中有限的人力物力用于解決重點(diǎn)問題,44,45,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)最常見的方法,部位監(jiān)測(cè)：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染,46,我院開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,1、新生兒目標(biāo)監(jiān)測(cè)2、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)八大類手術(shù)）3、綜合ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)4、神經(jīng)外科ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)5、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)未能按《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》開展規(guī)定所有項(xiàng)目,47,48,三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),資料收集方法醫(yī)生自報(bào)漏報(bào)率

16、高，需提高醫(yī)生對(duì)院感的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)制度與責(zé)任管理。橫斷面（現(xiàn)況）調(diào)查由醫(yī)院感染專職人員完成，可初步了解醫(yī)院感染率的本底及其變動(dòng)情況，同時(shí)分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取控制措施，工作量大，容易做到，結(jié)果快速，漏報(bào)率高，可連續(xù)定期進(jìn)行以使結(jié)果盡量符合醫(yī)院感染的真實(shí)情況,49,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查要監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的感染率，必須由專職醫(yī)院感染人員組織進(jìn)行前瞻性調(diào)查有計(jì)劃地對(duì)某些重點(diǎn)科室或全院進(jìn)行某時(shí)

17、期的醫(yī)院感染前瞻調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)該時(shí)期某病房或全院發(fā)生的感染病例計(jì)算醫(yī)院感染感染率，以及有關(guān)危險(xiǎn)因素的分析也可對(duì)暴露與未暴露于某危險(xiǎn)因素的病例進(jìn)行隊(duì)列研究，以進(jìn)一步證實(shí)感染的原因。結(jié)果較為真實(shí)可靠，但需一定人力、物力及較長時(shí)間，有時(shí)難于堅(jiān)持,50,四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析,結(jié)果分析（一）比較醫(yī)院感染率的變動(dòng)性況，與本底感染率比較是否有上升或下降，分析其原因是什么分析各種危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染病例發(fā)生的關(guān)系抗生素使用率與細(xì)菌耐藥性的情況

18、各種感染病原菌變動(dòng)及流行株情況,51,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析,結(jié)果分析（二）因醫(yī)院感染增加病人痛苦、延長住院天數(shù)以及造成的經(jīng)濟(jì)損失等如醫(yī)院感染暴發(fā)，則需立即查清原因，采取針對(duì)性措施并觀察其效果如何,院感監(jiān)測(cè)資料的利用,所有各種各類監(jiān)測(cè)的結(jié)果必須是能利用才顯示監(jiān)測(cè)的意義，即監(jiān)測(cè)的利用價(jià)值,52,53,院感監(jiān)測(cè)資料的利用,對(duì)醫(yī)院感染發(fā)展趨向預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)發(fā)現(xiàn)某時(shí)期散發(fā)感染病例增加，已明顯超過了本底感染率流行菌株及耐藥性有變化可預(yù)測(cè)將有可能發(fā)

19、生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā),54,院感監(jiān)測(cè)資料的利用,探索危險(xiǎn)因素除傳統(tǒng)的院感危險(xiǎn)因素外，我們面臨著：各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢性病患者不斷增加新型廣譜抗生素的大量使用、多重甚至泛耐藥細(xì)菌、“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)高致性微生物不斷出現(xiàn)（SARS、H5N1、禽流感… …）使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素，亟需通過監(jiān)測(cè)去探索與專題研究,55,院感監(jiān)測(cè)資料的利用,防治效果的評(píng)價(jià)通過