疑似異常反應的監(jiān)測及處理

1、疑似預防接種異常反應的監(jiān)測及處理,農(nóng)八師石河子147團疾控中心何雪梅,石河子疾病預防控制中心,,疑似異常反應的定義,疑似預防接種異常反應(疑似異常反應)：在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關(guān)的反應。群體性疑似預防接種異常反應（群體性反應）：兩個以上相同或類似的疑似預防接種異常反應在時間、地區(qū)和/或接種的疫苗方面相關(guān)。,疑似異常反應的分類,,應報告和調(diào)查的疑似異常反應,,疑似異常

2、反應報告卡,,疑似異常反應報告卡,,疑似異常反應的報告流程,,,,醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè),,,,縣級疾控機構(gòu),,,市級疾控機構(gòu),,,省級疾控機構(gòu),,,國家疾控機構(gòu),,,縣級衛(wèi)生局,,,市級衛(wèi)生局,,,省級衛(wèi)生廳,,,國家衛(wèi)生部,,,縣級藥監(jiān)局,,,市級藥監(jiān)局,,,省級藥監(jiān)局,,,國家藥監(jiān)局,,,,縣級藥品評審機構(gòu),,,市級藥品評審機構(gòu),,,省級藥品評審機構(gòu),,,國家藥品評審機構(gòu),,,死亡病例、群體性反應、公眾高度

3、關(guān)注事件,,2,小時內(nèi)逐級報告，直至國家級相關(guān)部門,,,疑似異常反應,,24,小時內(nèi)報告至縣級相關(guān)部門,,,,,,常見疑似預防接種異常反應的處理,,無菌性膿腫與有菌性膿腫比較,,,,內(nèi)容 無菌性膿腫 有菌性膿腫1.原 因 吸附劑量過大，未搖勻 不安全注射，皮膚感染或 或注射過淺

4、 化膿感染2.潛伏期 最短7-10天，長至數(shù)月 數(shù)小時至1-2天，最長3-5天3.局部癥狀 色紅或暗紫，有波動感， 局部紅、腫、熱、痛， 一般不破潰 易破潰4.膿 液 稀薄，灰白或有少許血 多膿稠或稀薄，白色或 絲，淡粉色 帶黃色5.發(fā) 熱 無

5、 輕者無發(fā)熱，稍重即有6.全身癥狀 無 有時伴有全身癥狀7.抗 生 素 無效 有效8.擴 創(chuàng) 一般不擴創(chuàng)，用 擴創(chuàng)，切開排膿 注射器反復吸膿 9.痊 愈 病時長 經(jīng)治療后短時好轉(zhuǎn)10.細菌培養(yǎng) 無菌

6、 有化膿菌生長,常見疑似預防接種異常反應的處理,,無菌化膿治療1.首先局部用75%酒精嚴格消毒，用無菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液。2.用生理鹽水注入空腔內(nèi)反復徹底沖洗，至無黃綠色膿液為止。然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無菌紗布加壓包扎。3.隔48小時后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影響新肉芽組織生長4.加壓包扎3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合5.用一塊無菌紗布覆

7、蓋針眼，注意患兒尿濕污染局部,常見疑似預防接種異常反應的處理,,,硬結(jié),常見疑似預防接種異常反應的處理,過敏性休克 是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹、風疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應 臨床表現(xiàn) 1. 一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個別可達1～2小時） 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、

8、水腫等皮膚癥狀； 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。,,常見疑似預防接種異常反應的處理,,過敏性皮疹 近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。 常見類型 — 蕁麻疹 — 麻疹、猩紅熱樣皮疹 — 大皰型多形紅斑,常見疑似預防接種異常反應的處理,蕁麻疹：一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。發(fā)生在

9、體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴 重者融合成片，有奇癢。,,常見疑似預防接種異常反應的處理,麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7d。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。,,常見疑似預防接種異常反應的處理,大皰型多形紅斑：接種疫苗后

10、6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。,,常見疑似預防接種異常反應的處理,過敏性紫癜 臨床表現(xiàn) 起病較急，一般在接種某些疫苗1—7天在接種部位發(fā)生紫癜病理改變以全身性小血管炎為主，臨床以皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征。大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，腎損害是本病的基本癥狀之一。,,常見疑似預防接種異常反應的處理,局部過敏性壞死反應(Ar

11、thus反應) 臨床表現(xiàn) 1. 以重復多次注射的病例易于發(fā)生。 2. 在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展整個上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。 3. 個別嚴重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。 4. 最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。,,常見疑似預防接種異常反應的處理,血管性水腫 注射可溶性抗原（

12、類毒素、抗毒素）時易發(fā)生。 特點是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡 臨床表現(xiàn) 1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。 2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢。 3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。 4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡。,,常見疑似預防接種異常反應的處理,血管性水腫,,急性局限性水腫，除多見于注射

13、部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不可凹陷性水腫。,常見疑似預防接種異常反應的處理,過敏反應的治療 原則 1. 停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）； 2. 鼓勵多喝水或輸液，促進體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出； 3. 應用抗過敏藥或解毒藥； 4. 預防和控制繼發(fā)感染； 5. 支持療法。,,常見疑似預防接種異常反應的處理

14、,過敏反應的治療 抗組織胺類藥物： 可使用與組織胺競爭效應器官上的受體和某些 酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種。 皮質(zhì)類固醇類藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應用氫考300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用；嚴重

15、者早期應用大劑量。,,常見疑似預防接種異常反應的處理,過敏反應的治療有休克者成人皮下注射1：1 000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01～0.03ml/kg。如體重不明： 2歲以下 0.0625ml（1/16） 2-5歲 0.125ml（1/8） 6-11歲 0.25ml（1/4） 11歲以上

16、 0.5ml（1/2）腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴重者，可用可的松， 成人 100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒 童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。,,常見疑似預防接種異常反應的處理,過敏反應的治療 局部療法 根據(jù)皮疹性質(zhì)選用： 1.除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外，一般采用干燥療法。 2. 如紅斑丘疹、水腫者（急性期無