根管治療術(shù)新理論

1、根管治療術(shù)新理論,根管治療術(shù)在19世紀(jì)中葉以前是不存在的。 19世紀(jì)中葉以后，漸有根管器械問世，又由于細(xì)菌學(xué)的發(fā)展，逐步形成根管預(yù)備、消毒后充填一套較完整的方法，20世紀(jì)30、40年代逐漸建立了較系統(tǒng)的理論。,這個理論是： 清除根管內(nèi)容物和感染的牙本質(zhì)壁，利用藥物抑菌或殺菌，并用根管封閉劑堵塞根管，防止再感染。 這就要求徹底擴(kuò)大根管，并到達(dá)根尖；徹底消毒根管，消除大小管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌；嚴(yán)密封閉根管，不留空腔。,因而

2、努力設(shè)計(jì)制造更好的根管擴(kuò)大器械，尋術(shù)強(qiáng)力有效的殺菌劑和可以嚴(yán)密堵塞根管的充填料。 由此發(fā)展了預(yù)備、消毒和充填根管的各種方法。,我們通過研究，對根管治療術(shù)原來的理論有些不同的看法，提出了新理論。,一、新理論的內(nèi)容,（一）根管治療術(shù)的三個步驟是一個連續(xù)的治療過程，有內(nèi)在的聯(lián)系，可以相互補(bǔ)償 當(dāng)根管預(yù)備和消毒較好時，根管充填即使稍顯不足，也可使尖周病變愈合；,根管預(yù)備和消毒較差時，如果根管充填良好，也可彌補(bǔ)前兩個步驟的不足；

3、 根管在清理后，如未擴(kuò)大，在加強(qiáng)消毒和充填后或根管預(yù)備和消毒后用藥物置根管口而不充填根管，尖周病變也仍可愈合。,（二） 這三個步驟不是某一步驟達(dá)不到要求，就必然失敗 Ingle和Zeldow(1958)認(rèn)為某一步驟達(dá)不到要求，就致失敗。,這個論點(diǎn)不完全正確，我們對每一步驟均應(yīng)認(rèn)真做好，不能馬虎從事，這是完全正確的。 有時由于髓腔解剖復(fù)雜或技術(shù)上的原因，某一步驟不一定能完全達(dá)到要求，如果加強(qiáng)其它步取驟，就不一定失敗。

4、,（三） 這三個步驟并不是缺一不可 根管治療術(shù)一次法缺少根管封藥消毒步驟，空管藥物療法缺少根管充填步驟，但都有明顯的療效。,（四） 這三個步驟缺掉一個不一定就不是根管治療術(shù) 有的學(xué)者認(rèn)為根管治療術(shù)的三個步驟是三大原則，缺掉一個就不是根管治療術(shù)。這個說法也不一定正確。 這三個步驟是治療尖周病變，保存無髓牙的措施或方法，不是原則。,如果缺掉一個步驟，但其基本方法或原理相同或大致相同的話，則仍應(yīng)說是根管治療術(shù)，而不是什

5、么新方法； 只有其方法已完全脫出三個步驟基本方法的范疇，方可以說是新的治療方法，而不是根管治療術(shù)，例如變異干髓術(shù)。,二、新理論的論證,（一） 根管擴(kuò)大問題 幾乎所有牙髓病學(xué)家都認(rèn)為為了徹底消除感染，根管必須擴(kuò)大，即使有些學(xué)者利用酚醛樹脂液充填根管可不擴(kuò)大根管，也不是認(rèn)為不要擴(kuò)大根管。,1963年，史俊南報(bào)道1100牙根管治療術(shù)的療效，其中有些病例由于技術(shù)上原因未能擴(kuò)大到根尖，經(jīng)封藥消毒和用有持續(xù)消毒作用的根管充填

6、料充填，尖周病變?nèi)钥捎稀?1984年郭微等進(jìn)行了臨床和動物實(shí)驗(yàn)研究。 臨床研究：治療182牙，分為根管擴(kuò)大和不擴(kuò)大兩組，每組各91牙。經(jīng)1年觀察，結(jié)果是擴(kuò)大組成功率為81.9%，不擴(kuò)大組成功率為85.7%，兩組相差不顯著。,動物實(shí)驗(yàn)：用12只猴的全部前牙，造成尖周病變后，分為擴(kuò)大和不擴(kuò)大兩組，治療后在3、6個月分別各處死4只猴，共96個牙。 組織學(xué)觀察3個月的，擴(kuò)大組成功率為83.4%，不擴(kuò)大組為62.5%；6個月的，

7、兩組成功率均為87.5%。,另外2只猴作3H-脯氨酸標(biāo)記觀察，1只猴作四環(huán)素?zé)晒鈽?biāo)記觀察，結(jié)果兩組基本相同。 1只猴在根管預(yù)備后經(jīng)SEM觀察，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大組的根管壁清潔，不擴(kuò)大組則較差。,研究表明在根管治療術(shù)中，如果徹底或較好地清理根管，即使不擴(kuò)大根管，也能取得良好的療效。 根管未擴(kuò)大，其管壁牙本質(zhì)小管中的微生物雖未被清除，但隨后經(jīng)根管消毒后用有持續(xù)消毒作用的根管充填料充填根管，就可補(bǔ)償原來的不足，最終不妨礙愈合。,（二）根

8、管消毒問題 許多研究表明在根管預(yù)備（清理、擴(kuò)大和沖洗）后，大部分根管內(nèi)已無細(xì)菌。 Auerbach(1954)報(bào)告60個牙在術(shù)前56個牙根管內(nèi)有細(xì)菌，預(yù)備后，78%已無菌； Stewart(1955)報(bào)告50個牙在預(yù)備后,94%已無菌，但如未封藥消毒，數(shù)日后，只有76%無菌。,50年代發(fā)展的根管治療術(shù)一次法的療效是肯定的。 史俊南（1963）報(bào)告的1100牙中，用根管糊劑充填的有766牙，其中多次法585

9、牙，成功率為83.76%；一次法181牙，成功率79.56%；兩組相差不顯著。所以根管封藥消毒在一定條件下是可以省略的，但這并不是不要消毒。,唐榮銀等（1990）對根管治療術(shù)一次法進(jìn)行了動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，結(jié)果表明一次法與二次法的效果無差別，其中臨床治療1年后，一次法139牙，成功率為94.96%，二次法121牙成功率為93.39%。 唐榮銀等（1996）報(bào)告10年后一次法103牙成功率為96.12%，二次法96牙，成功率

10、為96.88%,（三）根管充填問題 不少學(xué)者認(rèn)為根管充填是為了堵塞空腔，防止再感染。因此要嚴(yán)密充填。 Ingle(1956)指出根管充填不密合是根管治療術(shù)失敗的主要原因。,但另外一些學(xué)者則認(rèn)為根管充填不僅僅是堵塞，而且應(yīng)有持續(xù)消毒和促進(jìn)尖周病變愈合的作用?；伞⑺晒俚龋?955）經(jīng)組織學(xué)觀察，認(rèn)為根管充填超填或不足，對治療效果無關(guān)系，根管充填料則對促進(jìn)愈合有重大作用。,我們1963的資料也支持這種觀點(diǎn)，用鋅水門汀充填根管

11、的失敗率比用根管糊劑充填根管的失敗率要高約一倍，因后者有持續(xù)消毒作用。,Bhaskar和Rappaport(1971)用狗牙實(shí)驗(yàn)，在根管預(yù)備和消毒后，不充填根管，只將窩洞封閉，結(jié)果尖周病變既不縮小也不擴(kuò)大。 這個實(shí)驗(yàn)表明根管治療術(shù)僅采用預(yù)備和消毒兩個步驟是不夠的，必須充填根管或采用其它方法處理，方能治愈尖周病變。,Wijk(1967)報(bào)告根管治療術(shù)102牙，其中92牙有尖周病變，封入FC合劑紙捻，4.5年后，X線照片檢查，尖周均

12、已正常。,Lakshmanan(1974)報(bào)告149牙經(jīng)預(yù)備后，封入 Ledermix糊劑，不充填根管，80.54%成功。 肖明振等（1985）總結(jié)空管藥物療法141牙的3年的療效，成功率83.94%。1991年報(bào)道5年療效為90.44%。 李衛(wèi)東等（1985）用猴牙實(shí)驗(yàn)，證明尖周病變可以愈合。,三、新理論的實(shí)際意義,（一） 闡明了根管治療術(shù)的實(shí)質(zhì) 根管中的刺激原不斷侵犯尖周組織，但病變不易擴(kuò)散；尖周肉芽組織逐漸

13、成為肉芽腫，但不能消滅根管內(nèi)的刺激原。當(dāng)微生物大量繁殖或毒性增強(qiáng)，或機(jī)體抵抗力削弱時，這種慢性尖周病變可致亞急性或急性發(fā)作，組織即將進(jìn)一步破壞。,當(dāng)患牙經(jīng)根管預(yù)備后，再加藥物和根管充填料持續(xù)的消毒作用。使來自根管的刺激原得以消除或基本消除，原來刺激和防御的平衡即被破壞，這樣，機(jī)體的防御力量就相對增強(qiáng)，因而就可逐漸愈合。,根管治療術(shù)時，一方面要盡可能清除刺激原，包括根管清理、擴(kuò)大、沖洗、消毒、充填等等； 另一方面要不損傷尖周組織，

14、促進(jìn)修復(fù)進(jìn)行，包括避免器械損傷、藥物刺激和充填料超填以及咬合創(chuàng)傷等等。 。,這兩個原則缺一不可，但其具體措施可調(diào)整，例如根管不一定擴(kuò)大，或不一定封入藥物，或不一定充填等，因?yàn)榭梢岳酶苤委熜g(shù)三個步驟相互補(bǔ)償?shù)奶攸c(diǎn)。 不需要強(qiáng)調(diào)徹底擴(kuò)大根管、徹底消毒根管或嚴(yán)密充填根管。,（二）解決了根管治療術(shù)一次法的理論依據(jù) 根管治療術(shù)一次法，為什么與多次法同樣有療效？這是因?yàn)楦茴A(yù)備后，根管基本已潔凈，大多數(shù)細(xì)菌已被暫時清除；

15、根管充填后，由于充填料仍有持續(xù)消毒作用，從而機(jī)體的防御機(jī)能即可充分發(fā)揮作用，尖周病變即可逐漸愈合。,這并不是說根管消毒不重要，沒有作用，而是一部分由根管清理、擴(kuò)大和用有消毒作用的藥物沖洗來完成，另一部分則由根管充填料的持續(xù)消毒作用來完成。所以一次法在合適的病例，完全可以成功。,（三） 新理論可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐 1.它可以減少治療次數(shù)，縮短療程 2.它可以簡化操作，提高工作效率 3.它在一定條件下可以提高療效,