新心肺復(fù)蘇術(shù)課件

1、博州人民醫(yī)院急診科 巴特爾,用 心 呵 護(hù) 生 命 ——心肺復(fù)蘇術(shù),什么是心肺復(fù)蘇(CPR )？,就是針對(duì)驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”。即：協(xié)調(diào)使用胸外心臟按壓和人工呼吸來(lái)挽救心跳、呼吸突然停止傷病員的一種救命技術(shù)。,為什么要學(xué)習(xí)和掌握心肺復(fù)蘇？,急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬間的則是心跳、呼吸的驟停。對(duì)處在瀕死階段，即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止，或處在臨床死

2、亡階段（俗稱“假死狀態(tài)”），而并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段（即“真死狀態(tài)”）的傷病員，進(jìn)行心肺復(fù)蘇是很有可能挽救傷病者寶貴生命。,,,,,A B,87.7%,35-40%,A：人類心搏驟停87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。,,B:心搏驟停的人有35-40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)心肺復(fù)蘇,是可以挽救其生命的。,,院外死亡是院內(nèi)死亡的8倍,北京朝陽(yáng)醫(yī)院大夫美國(guó)救人走紅 被譽(yù)“中國(guó)好游客”,微博名為“唐神醫(yī)”的中國(guó)

3、游客，在美國(guó)圣地亞哥海洋公園搶救美國(guó)游客的照片走紅網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)友紛紛轉(zhuǎn)載點(diǎn)贊并夸其為“中國(guó)好游客”?！疤粕襻t(yī)”系北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科副主任唐子人醫(yī)生。 唐神醫(yī) 3月21日發(fā)布微博說(shuō)，“在圣地亞哥海洋公園游玩時(shí)，遇到一個(gè)美國(guó)游客突發(fā)心跳驟停，倒在離我約十米的地方，一個(gè)人堅(jiān)持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其復(fù)蘇!海洋公園管理人員非常感謝，送了一頓可以單獨(dú)觀看鯨魚演出的自助大餐，彌補(bǔ)了沒(méi)看成表演的遺憾!” 呼吁全民培訓(xùn)心肺復(fù)蘇

4、:在唐子人的個(gè)人微博中，唐子人多次強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)全民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)重視，在2014年12月16日的微博中，他寫道，“每年馬拉松總有類似悲劇發(fā)生，猝死的發(fā)生與既往身體強(qiáng)壯并無(wú)關(guān)聯(lián)，普及CPR技術(shù)，讓更多的民眾掌握這項(xiàng)關(guān)乎生死的技能”。,,急 病 創(chuàng) 傷 中 毒

5、溺 水 觸 電　　導(dǎo)致心跳、呼吸驟停的原因,可以導(dǎo)致,呼吸心跳驟停！,心跳突然停止的后果,實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性：時(shí)間就是生命,一定要在四分鐘內(nèi)迅速展開(kāi)急救!,,如 何 做 心 肺 復(fù) 蘇,實(shí)施心肺復(fù)蘇的操作規(guī)程 “第一目擊者”及所有救護(hù)人員，應(yīng)牢記現(xiàn)場(chǎng)對(duì)垂危傷病員進(jìn)行救護(hù)的首要目的是“救命”。采用心肺復(fù)蘇的步驟，一般C（Circulation）：胸外心臟按壓（人工循環(huán)）

6、，A(Airway)：打開(kāi)氣道，B(Breathing)：口對(duì)口人工呼吸。,人工呼吸打開(kāi)氣道 人工循環(huán)胸外心臟按壓,1 2 3 4 5 6 7 8,A,B,,,,C,檢查環(huán)境安全,判斷意識(shí),立即呼喚,檢查循

7、環(huán)體征,救助體位,1.檢查環(huán)境安全 現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境必須保證搶救者和被搶救者的人身安全,2.判斷意識(shí) 搶救者雙手拍打倒地者肩部同時(shí)對(duì)其高聲呼喚：“喂！您怎么啦！醒一醒啊！”,如無(wú)反應(yīng)則說(shuō)明倒地者已意識(shí)喪失（昏迷）,3.立即呼喚 “快來(lái)人！救命啊！我是救護(hù)員，這里有人暈倒了，請(qǐng)這位先生（女士）幫忙撥打120急救電話，有會(huì)救護(hù)的和我一起來(lái)救護(hù)，請(qǐng)人幫忙尋找AED”,4.救護(hù)體位,昏迷者應(yīng)仰臥于平坦的硬地上,5.檢查循環(huán)體

8、征 搶救者用示指和中指觸摸昏迷者的頸動(dòng)脈，判斷時(shí)間為5至10秒鐘，嬰幼兒可觸摸肱動(dòng)脈。,,6.人工循環(huán):胸外心臟按壓定位,,,,正確定位按壓點(diǎn)：雙乳頭連線中點(diǎn),胸外擠壓位置,按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,6.人工循環(huán),6.人工循環(huán)要點(diǎn),●頻率： 至少100次/分→120次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm、不超過(guò)6cm.

9、 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈。 ●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等。 計(jì)數(shù)方法：01、02、03 … 30,1.胸外心臟按壓術(shù)只能在心臟停止跳動(dòng)時(shí)才能進(jìn)行； 2.位置不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器； 3.下壓后手放松不離開(kāi)胸部； 4.按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)； 5.應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)

10、臟損傷； 6.施救者在體力允許條件下，應(yīng)連續(xù)對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇法，盡量不要停止，直到病人恢復(fù)呼吸、脈搏，或有專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。,胸外心臟按壓注意事項(xiàng),7.開(kāi)放氣道,仰頭舉頦法 有效消除舌根后墜，使呼吸道通暢。開(kāi)放氣道前注意清理口腔鼻腔內(nèi)異物。雙手抬頜法,8.人工呼吸 在開(kāi)放氣道后，按壓前額的手捏緊昏迷者鼻翼，先吸一口氣，用搶救者的口緊包住昏迷者的口，進(jìn)行緩慢吹氣。,8.人工呼吸：頻率、吹氣量,1.人

11、工呼吸的頻率：較慢的呼吸頻率成人：10—12次 / 分 1001、1002、1003、1004兒童：12—20次 /分嬰兒：12—20次 /分2.人工呼吸的吹氣量：較小的吹氣容積患者胸部略有起伏,開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間： 1秒 吹入氣量：足夠有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部輕微起伏吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部,8.人工呼吸,注意事項(xiàng),按壓與吹氣比例,：,在做完

12、五個(gè)循環(huán)後吹完兩口氣，需檢查脈搏3-5秒;若無(wú)脈搏則繼續(xù)胸外按壓, 以後每五次循環(huán)或3-5分鐘檢查一次；若有脈搏則檢查呼吸3-5秒；若有呼吸即將病人置于復(fù)蘇姿勢(shì),以避免嘔吐物造成吸入性肺炎；若無(wú)呼吸則繼續(xù)實(shí)施人工呼吸。,判斷指征,心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志 昏迷變淺或意識(shí)恢復(fù) 自主呼吸恢復(fù) 大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù),終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間,1.救護(hù)的過(guò)程中病人出現(xiàn)心跳、呼吸恢復(fù)； 2.專業(yè)的醫(yī)生到場(chǎng)后，宣布患者已死亡；

13、 3.120工作人員到達(dá)后，接替進(jìn)行救護(hù)； 4.體力不支。,注　意　事　項(xiàng),面對(duì)危重傷病員，救護(hù)員在現(xiàn)場(chǎng)一定要爭(zhēng)分奪秒，按救護(hù)原則及步驟實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，但要注意以下幾點(diǎn)： 1.救護(hù)時(shí)要充滿自信心，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不要猶豫不決； 2.對(duì)于危重者，千萬(wàn)不能只等專業(yè)人員的急救； 3.不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查心跳、呼吸的過(guò)程中； 4.不要做不必要的全身檢查； 5.不要隨意搬動(dòng)傷病員，注意保護(hù)

14、脊柱； 6.在救護(hù)中要確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，做好自我保護(hù)，關(guān)心體貼傷病員； 7.心肺復(fù)蘇結(jié)束時(shí)，不管情況如何都要整理好傷病者衣服； 8.應(yīng)使用心肺復(fù)蘇模型進(jìn)行心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練，嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練； 9.救護(hù)人員最好定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，以鞏固現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)。,胸部按壓心肺復(fù)蘇術(shù)自從1960年問(wèn)世以來(lái)，拯救過(guò)無(wú)數(shù)生命，但是它也給病人的后期康復(fù)帶來(lái)了很多麻煩！按壓頻率每分鐘要達(dá)到100次每次按壓

15、力度要達(dá)到45~55公斤每次按壓胸廓的深度要達(dá)到5cm,這也導(dǎo)致了患者的胸肋骨往往不堪重負(fù)，按著按著就骨折了……醫(yī)學(xué)界曾對(duì)1890余名胸部按壓心肺復(fù)蘇術(shù)后死亡的患者進(jìn)行了解剖，結(jié)果無(wú)一例外，他們的胸肋骨都有不同程度的骨折。胸肋骨骨折，如果繼續(xù)進(jìn)行按壓，容易造成患者血?dú)庑氐冗M(jìn)一步的傷害。,腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù),傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇法有很多局限：一方面  胸外按壓不但有造成肋骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)于本來(lái)就有胸部外傷的心臟驟?；颊?，還

16、可能加重骨折、導(dǎo)致骨折斷端傷及肺臟與胸膜。最重要的是，讓心肺復(fù)蘇大打折扣。,腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)是在器械的幫助下，通過(guò)反復(fù)改變腹腔內(nèi)壓來(lái)建立血液循環(huán)和呼吸，避開(kāi)了胸肋骨，而且可以持續(xù)不斷進(jìn)行，不影響建立呼吸通氣。,為什么提壓腹部，也能達(dá)到按壓胸部一樣的促進(jìn)血壓循環(huán)的效果呢？ 人體有1/4的血液量集中在腹腔內(nèi)，提壓腹部可以對(duì)腹主動(dòng)脈造成壓力，產(chǎn)生“反搏”，增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)血壓流，達(dá)到和直接按壓心臟相似的效果。,按壓腹部，又為什么能讓

17、患者呼吸呢？ 肺和腹腔之間有一層膈肌，隨著腹腔內(nèi)壓力的增大和減小，膈肌也會(huì)帶動(dòng)胸腔的擴(kuò)張和縮小，讓空氣進(jìn)出肺部，達(dá)到被動(dòng)呼吸的效果。,中國(guó)已經(jīng)步入老年化社會(huì)，在對(duì)老年人的搶救中，胸外按壓更受局限。 腹部提壓能更好地挽救老年人，希望這個(gè)方法能更好地推廣出去，對(duì)“健康中國(guó)”意義深遠(yuǎn)。,腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)是利用腹部提壓裝置經(jīng)腹部進(jìn)行心肺復(fù)蘇的新技術(shù)，是對(duì)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方法的繼承與發(fā)展。,腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)裝置,腹部提壓心肺復(fù)

18、蘇術(shù),腹部提壓心肺復(fù)蘇的方法,施救者用雙手緊握提壓手柄將提壓板平放在被救者的中上腹部，提壓板上方的三角形的頂角放在肋緣和劍突下方，負(fù)壓裝置的開(kāi)口與被救者的皮膚緊密接觸，快速啟動(dòng)負(fù)壓裝置，使患者的腹部和提壓板緊密結(jié)合。施救者于患者側(cè)方通過(guò)提壓手柄以100次/min的頻率連續(xù)交替向下按壓與向上提拉，按壓和提拉的時(shí)間為1:1，向下按壓時(shí)垂直用力，勿左右擺動(dòng)，提拉時(shí)垂直向上均衡用力，按壓力度控制在50kg（30～50 kg）左右，提拉力度控制

19、在30kg（20～30 kg）左右，持續(xù)搶救30min以上。,腹部提壓復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證,適應(yīng)證：胸部創(chuàng)傷致呼吸心搏驟停、呼吸肌無(wú)力及呼吸受到抑制的全麻患者，尤其是存在胸廓畸形、胸部外傷、胸部骨折(包括復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)的胸肋骨骨折等)、血?dú)庑氐刃夭堪磯航傻那闆r。,腹部提壓復(fù)蘇術(shù)的禁忌證,禁忌癥：腹部外傷、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹主動(dòng)脈瘤、腹腔巨大腫物(如妊娠、腸梗阻、腹腔器官腫瘤、大量腹水、巨大卵巢囊腫)等情況。。,謝 謝