護理查房的形式和方法2018

1、護理查房的形式和方法,2018.08.07,目 錄,4,查房方法,5,注意事項,1,概念、指導(dǎo)思想,2,目的、意義,3,查房分類,一、概念、指導(dǎo)思想,概 念評價護理實施效果、了解護理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種方法是護理工作中上級護師對下級護士的護理方法進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床運用的有效手段，是評價護理效果最主要的方法檢查評價責(zé)任護士護理措施、護理效果、整體護理的落實情況,以保證病人安全

2、,改進和提升護理質(zhì)量的過程,一、概念、指導(dǎo)思想,指導(dǎo)思想以“病人為中心，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”為主題以“問題為中心”,二、目的、意義,護理查房目的解決臨床護理工作中的問題,不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量,提高護士的專業(yè)能力,保持護理工作的連續(xù)性通過護理查房建立臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制,讓護士學(xué)習(xí)和掌握臨床?？浦R和技術(shù)通過護理查房拓寬知識面：了解新理念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)通過護理查房,各級護士應(yīng)各盡其責(zé)地完成自己的職責(zé),密切配合更充分體

3、現(xiàn)團隊合作精神,二、目的、意義,護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對護士來說，能學(xué)到更系統(tǒng)、多學(xué)科的護理知識，并運用多學(xué)科的護理知識去分析問題，解決問題對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和護士解決問題的能力,三、查房的分類,臨床護理查房 護理個案查房 護理教學(xué)查房,三、查房的分類,① 臨床護理查房 概 念 護士長在護理質(zhì)量管理中，根據(jù)病人病情或?qū)ω?zé)任護士質(zhì)量管理的需

4、要，以解決現(xiàn)存問題為目標(biāo)的實用性較強、時間較短的簡捷實用的查房形式,三、查房的分類,① 臨床護理查房 查房時間： 一般安排在床頭交接班或治療護理措施基本完成之后。如在交接班時，則應(yīng)遵循簡短實用的原則解決實際護理問題,應(yīng)按照規(guī)范的臨床查房形式進行查房20分鐘左右,三、查房的分類,①臨床護理查房病人的選擇： 新入、重危、病情復(fù)雜、采用新開展的治療護理措施的病人，主要對病人現(xiàn)存的護理問題進行查房查房20分鐘左右

5、,三、查房的分類,①臨床護理查房查房目的： 達到了解病人情況，掌握責(zé)任護士工作質(zhì)量，隨時指導(dǎo)責(zé)任護士，保證病人達到護理效果的目的。實用性、即時性避免繁瑣不切實際的形式查房,三、查房的分類,①臨床護理查房查房流程：查房者問候病人，向病人家屬說明查房目的責(zé)任護士報告病人病情及護理情況責(zé)任護士提出護理難點查房者對病人進行?？谱o理查體查房者與病人及家屬交流，了解情況,三、查房的分類,②護理個案查房概念：

6、 是病區(qū)護士長根據(jù)復(fù)雜疑難病情及醫(yī)療護理特殊狀況的需要有計劃安排的，由護士長、查房者對病人的護理查體，與病人及家屬的交流，對病人的護理方案，護理問題、護理措施、護理難點進行檢查、討論、修正、制定新的護理措施的過程，稱護理個案查房。,三、查房的分類,②護理個案查房查房時間： 可事前安排，或因病情及責(zé)任護士的需要，臨時安排查房時間。查房時間40分鐘左右,三、查房的分類,②護理個案查房病人的選擇：

7、 可以是任何一種或多種情況，如病人采取了常規(guī)的護理措施效果不好、新出現(xiàn)的護理問題尚無成功經(jīng)驗、病人整體狀態(tài)不好、常規(guī)護理措施效果不明顯。,三、查房的分類,②護理個案查房參加人員： 全體護士、外請專家與病情相關(guān)的其他專業(yè)人員、如可以邀請管床醫(yī)生或其他相關(guān)專業(yè)的人員參加。 查房者可外請護理專家或跨科室邀請的?？谱o理骨干。,三、查房的分類,②護理個案查房查房流程：責(zé)任護士問候病人，向病人家屬說明查房目的；

8、查房者問候病人及家屬，取得同意與合作；責(zé)任護士報告病例，提出護理難點；查房者對病人進行全面查體；查房者與病人及家屬交流，了解情況；查房者向責(zé)任護士了解情況；,三、查房的分類,③護理教學(xué)查房 概念 是臨床總帶教教師，根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱的要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對復(fù)雜、非急性期的病人為查房對象。通過責(zé)任護士的病情報告，責(zé)任組長的補充，總帶教老師護理查體，與病人及家屬的交流，對所查病人的護理方案、護理

9、措施、護理效果進行評價分析指導(dǎo)，對疾病涉及的相關(guān)知識、前沿信息進行討論講解指導(dǎo)的過程。,三、查房的分類,③護理教學(xué)查房 病人的選擇： 側(cè)重專科性強、典型、涉及相關(guān)知識較廣的病歷。應(yīng)是非急性期，病情相對穩(wěn)定的病人。,三、查房的分類,③護理教學(xué)查房查房目的： 是引導(dǎo)護士實際運用護理程序護理病人，掌握?？撇》N病人護理問題的確定，護理措施的制定實施，護理效果的評價，達到鍛煉?？评碚撝R與實踐相結(jié)

10、合能力的目標(biāo)。需要查房前做好充分的準(zhǔn)備。,三、查房的分類,③護理教學(xué)查房查房流程：帶教老師向病人及家屬問候，說明查房目的該病人的責(zé)任護士報告病例，責(zé)任組長補充帶教老師對病人進行全面查體帶教老師與病人及家屬進行了解交流帶教老師總結(jié)護理查體的情況帶教老師總結(jié)責(zé)任護生的報告及護理情況帶教老師根據(jù)病人的護理需要提問相關(guān)知識護士回答老師的提問,三、查房的分類,③護理教學(xué)查房查房流程：帶教老師講解護士未掌握的知識；帶教老師指

11、導(dǎo)護士對該病人的護理措施；帶教老師向病人及家屬做健康指導(dǎo)；護士提出需要老師解答的問題；帶教老師解答護士問題；帶教老師介紹該疾病的治療護理前沿信息；查房者總結(jié)。,三、查房的分類,四、護理查房的方法,查房對象的選擇參與查房人員的準(zhǔn)備護理查房的程序,四、護理查房的方法,新收危重患者手術(shù)患者住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危 病重患者特殊檢查治療的患者,壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者院外帶入二期以上的壓瘡診斷

12、不明確或護理效果不理想的患者潛在安全意外事件的高?；颊?,查房對象的選擇,四、護理查房的方法,參與查房人員的準(zhǔn)備護士長準(zhǔn)備查房者準(zhǔn)備責(zé)任護士準(zhǔn)備,其他參加人員準(zhǔn)備病人與家屬的準(zhǔn)備,四、護理查房的方法,護理查房的程序,序言,匯報,討論和學(xué)習(xí),總結(jié),到場最高護理主管（或?qū)＜遥┖喴l(fā)言主持人：講明本次查房的主題,專業(yè)護士：匯報按護理程序為病人實施護理的過程床邊進行體檢，評估現(xiàn)存的問題,根據(jù)現(xiàn)場評估，評價既往護理效果，擬進入下一

13、護理程序循環(huán)。主查人組織引導(dǎo)，全體參加人員討論，注入新理念、新知識、新技術(shù)等制定下一護理程序計劃，直至出院指導(dǎo),,,,四、護理查房的方法,護理查房的程序--責(zé)任護士報告病情內(nèi)容,病人基本情況；醫(yī)學(xué)診斷；既往史、現(xiàn)病史；飲食、睡眠及排泄；目前陽性體征及陽性輔助檢查指標(biāo)；,6.主要用藥；7.護理問題、護理措施、護理效果（?？谱o理要點）；8.護理難點或需要查負(fù)責(zé)解決的問題；9.危險性較大的并發(fā)癥的預(yù)防措施；10.有針對性康

14、復(fù)指導(dǎo),四、護理查房的方法,護理查房的程序--責(zé)任護士護理質(zhì)量的評估項目,交接班的內(nèi)容生命體征的觀察病情和心理變化記錄管路護理出入量的觀察記錄,護理問題的確定治療護理措施落實情況基礎(chǔ)護理落實安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實情況病人滿意度,五、查房的注意事項,要點提出 針對病人存在的護理問題，現(xiàn)存的護理問題要先提出來，潛在的護理問題后提出來。例如：骨折病人現(xiàn)存的護理問題是“疼痛”（與骨折損傷有關(guān)），就要先提出來；而“廢

15、用性肌萎縮”是潛在的護理問題，如果治療和護理好了，就可能不發(fā)生，所以要后提出來。,五、查房的注意事項,要點提出 對身體造成嚴(yán)重不良影響的護理問題要先提出來，影響不大的護理問題后提出來。例如：慢支和慢性阻塞性肺疾病的病人，對身體造成嚴(yán)重不良影響的護理問題是“清理呼吸道無效”（與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)）要先提出來，而“活動無耐力”是對身體影響不大的護理問題，要后提出來。,五、查房的注意事項,要點提出 針對病人的陽

16、性結(jié)果和主要癥狀提出護理問題，例如：糖尿病病人的陽性結(jié)果是血糖高，休克病人的陽性結(jié)果是血壓低或血壓測不到，貧血病人的主要癥狀是活動無耐力，這些都要先提出來，其他的可以后提出來。,五、查房的注意事項,查房時護士一定要注意保護患者的隱私查房的環(huán)境要整潔、安靜查房時護士忌緊張，不自然多練習(xí)忌機械的按照書本程序，報告并沒有為病人實施的護理措施和護理計劃責(zé)任護士提出需要指導(dǎo)的問題要與病人緊密相關(guān),五、查房的注意事項,業(yè)務(wù)查房記錄應(yīng)避免將主

17、觀分析資料記錄在內(nèi)遇有本?？撇荒芙鉀Q的問題時，可請相應(yīng)?？苹蚨鄬？七M行護理查房好的查房形式要體現(xiàn)專科護理特點查房前要事先告知有關(guān)人員業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容、目的提前2至3天讓大家熟悉病例，查閱資料,五、查房的注意事項,護理業(yè)務(wù)查房要注意避開護理工作的高峰時段，盡量全員參加掌握好查房時間，適時結(jié)束，避免時間過長或過短業(yè)務(wù)查房后2-3天內(nèi)，將查房記錄上交科護士長處，格式要符合要求,結(jié)束語,護理查房查房是提高病人護理質(zhì)量的形式和過程，也是