急診心血管超聲檢查

1、急診心血管超聲檢查,胸痛,胸痛可由許多心臟和非心臟原因引起，在成人最常見引起胸痛的臨床心臟病變是冠心病。然而，部分胸痛疑診為冠心病的患者可能由其他相關心血管異常引起胸痛，包括：肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、主動脈夾層、心包炎、二尖瓣脫垂、急性肺動脈栓塞。,冠心病主動脈夾層心包病變（心包填塞）,冠心病,冠心病是成人最常見的器質(zhì)性心臟病，其臨床癥狀由冠狀動脈粥樣硬化所致，包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、伴有充血性心力衰竭的缺血性

2、心肌病和心臟猝死的癥候群。,左心室室壁節(jié)段,美國超聲心動圖學會標準：標準首先規(guī)定把左心室沿其長軸自心底到心尖分為三段，基底段自房室溝至乳頭肌尖端，中間段為乳頭肌所在節(jié)段，心尖段為自乳頭肌基底至心尖的部分。左室流出道為二尖瓣前葉游離緣至主動脈瓣環(huán)之間的區(qū)域。,,,,然后把上述區(qū)域圍繞短軸的周邊劃分為不同節(jié)段?；锥魏椭虚g段通常劃分為6各節(jié)段，心尖段劃分為4個節(jié)段，共16個節(jié)段。,,,,,,前間隔,后壁,,,,,,,側壁,后間隔,,,,

3、,,,前壁,下壁,,,,,,,,基底段,,前壁,側壁,后壁,下壁,后間隔,前間隔,,,,,,,,,中間段,前壁,側壁,后壁,下壁,后間隔,前間隔,,,,,,,心尖段,前壁,側壁,下壁,后間隔,該分段方法的優(yōu)點是每個節(jié)段都可在一個長軸切面和與其對應的短軸切面上顯示。三個短軸切面（每個短軸切面對應左心室三部分中的一個部分）和三個長軸切面可顯示全部6個基底段、6個中間段和4個心尖段。 因此，無論從三個短軸切面還是三個長軸切面

4、進行分析，左心室壁所有節(jié)段及其相互關系均可包括。 此即通常所說的16節(jié)段劃分法，現(xiàn)已成為評價左心室局部功能和室壁運動分析的標準方法。,冠狀動脈,冠狀動脈是升主動脈的分支，起始于主動脈根部，開口于主動脈竇內(nèi)。主動脈竇是升主動脈始端的膨出部分，分成3個竇。前方—右冠竇——右冠脈開口。左后方——左冠竇——左冠脈開口。右后方——無冠竇——一般無血管開口。,冠脈分支：左冠狀動脈：主要兩大分支——前降支、回旋支。右冠狀動脈：沿

5、途發(fā)出多條心房支和心室支——右心房支、右心室支、后將支、左室后支等。,舒張期,收縮期,正常,心肌缺血或梗死,左室前壁和前間隔前2/3區(qū)域,左室側壁、后壁、前壁基底段,,右室壁、左室下壁和后間隔區(qū)域,心肌梗死,缺血性節(jié)段性運動異常是冠心病在二維超聲心動圖上的特征性表現(xiàn)，節(jié)段性室壁運動異常的表現(xiàn)：①室壁運動減低、消失、反常（矛盾）運動；②室壁收縮運動延遲、時間滯后；③心肌收縮時的變形及變形率減低；④心肌收縮運動梯度低下；⑤室壁收縮期增厚率減

6、低、消失、負值。,節(jié)段性室壁運動異常的目測分析 ：①運動正常：收縮期心內(nèi)膜向內(nèi)運動幅度和室壁增厚率正常者。②運動減弱：較正常運動幅度減弱，室壁增厚率<50%者。③不運動：室壁運動消失。④矛盾運動：收縮期室壁朝外運動。⑤運動增強：室壁運動幅度較正常大。,節(jié)段性運動異常的半定量分析：采用室壁運動記分法（WMS）進行半定量分析：運動增強=0分；運動正常=1分；運動減弱=2分；不運動=3分；矛盾運動=4分；室壁瘤=5分。將所

7、有節(jié)段記分相加的總和除以所觀察的室壁總數(shù)即得“室壁運動指數(shù)（WMI）”。WMI=1者正常；WMI>1者異常，WMI≥2者顯著異常。,節(jié)段性室壁運動異常的定性和（或）定量分析：①組織多普勒成像（TDI）②應變率成像（SRI）③彩色室壁動態(tài)技術（CK）④實時三維成像技術（RT-3DE）,確定有節(jié)段性室壁運動時心功能測定：收縮功能：EF測量—Simpson法（雙平面測量）舒張功能,急性心肌梗死（AMI）并發(fā)癥,1.心肌梗死的

8、擴展與延展2.室壁瘤形成3.左室附壁血栓4.室間隔穿孔5.二尖瓣反流,主動脈夾層,主動脈結構,主動脈夾層是發(fā)生于主動脈壁中層的夾層血腫，這種剝離性血腫可沿主動脈壁及其分支延伸一定的距離?；颊咴谂R床上常有劇烈胸痛和（或）背痛、休克和壓迫癥狀，伴有多種繼發(fā)性心血管異常表現(xiàn)。主動脈夾層通常發(fā)生于主動脈擴張、馬凡綜合征導致中層囊性變或長期高血壓患者。,主動脈夾層分型：DeBakey分類法和Stanford分類法。,DeBakey Ⅰ型

9、：起源于升主動脈，血腫波及主動脈弓，并常波及更遠部位。DeBakey Ⅱ型：起源于升主動脈，血腫只局限于升主動脈。DeBakey Ⅲ型：由主動脈的左鎖骨下動脈起源處開始形成血腫，向下擴展至降主動脈（Ⅲa）或腹主動脈（Ⅲb） 。,特殊類型：1.主動脈弓局限性夾層；2.逆行性夾層。,檢查切面：胸骨旁長軸切面、短軸切面、胸骨上窩切面、腹主動脈切面等。經(jīng)胸超聲檢查局限，僅能顯示升主動脈近端、主動脈弓及降主動脈近端，不能對夾層進行全面的診斷

10、。直接征象：發(fā)現(xiàn)撕脫內(nèi)膜。間接征象：升主動脈明顯擴張；彩色多普勒真假腔；主動脈瓣反流。,,,如何區(qū)別主動脈夾層的真腔與假腔：1.M型：記錄撕脫內(nèi)膜的M型曲線，收縮期擴張者為真腔，另一腔為假腔。2.二維：通常撕脫內(nèi)膜分隔主動脈管腔中較寬的一側為假腔，較窄的一側為真腔；短軸切面上，真腔形態(tài)相對較規(guī)則，常呈環(huán)形或橢圓形；另外，腔中可見云霧影或附壁血栓者為假腔，另一腔為真腔。3.CDFI或PW：比較兩腔中的血流速度，收縮期血流速度快者

11、為真腔；而血流速度緩慢，血流信號延遲出現(xiàn)、或呈逆向血流信號或無血流信號者為假腔。,心包填塞,首先強調(diào)，心包填塞是臨床診斷。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)的血流動力學異?？梢宰鳛樾陌钊囊罁?jù)，但僅靠超聲心動圖異常不能做出心包填塞的診斷。,M型或二維超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟擺動時心包填塞最早征象之一，表現(xiàn)為四個心腔在大量心包積液內(nèi)有規(guī)律的自由擺動。 血流動力學異常的特異性表現(xiàn)為心包內(nèi)壓升高的直接征象，包括舒張期右室流出道塌陷和心房收縮期（心室舒

12、張期）右心房顯著塌陷。,胸骨旁長軸切面顯示中量心包積液以及表現(xiàn)為右心室游離壁舒張期塌陷的血流動力學異常。,A圖：舒張末期右心室流出道形態(tài)正常,B圖：舒張早期，主動脈瓣已經(jīng)關閉，二尖瓣開啟時，右室流出道向內(nèi)塌陷。提示此時心包內(nèi)壓升高，超過右心室舒張壓。,有血流動力學意義的心包積液及右室流出道塌陷患者的大動脈短軸切面,A圖：收縮期末右室流出道的正常形態(tài)。,B圖：舒張早期肺動脈瓣已經(jīng)關閉時，右室流出道游離壁內(nèi)向塌陷，表明此時心包內(nèi)壓大于右室舒