骨骼肌肉創(chuàng)傷

1、骨骼肌肉創(chuàng)傷,Musculoskeletal trauma,Taiwan急診醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)評(píng)估骨骼肌肉損傷基本原則學(xué)習(xí)骨骼肌肉損傷治療的優(yōu)先順序?qū)W習(xí)在多重創(chuàng)傷病患(multiple trauma)判別骨骼肌肉傷害的重點(diǎn),關(guān)鍵問題,如何辨認(rèn)致命的骨折？如何處置？如何辨認(rèn)危及肢體的骨折？如何處置？開放性骨折如何處理？腔室癥候群之辨認(rèn)及處置？常見陷阱有哪些？,如何辨認(rèn)致命的骨折？如何處置？,19歲女性遭公車輾過下腹腔，呼

2、吸急促、意識(shí)清楚、臉色蒼白、冒冷汗被送到急診急救。疑骨盆腔骨折，這會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？為什麼？請(qǐng)問如何處置？,,骨折和出血量的關(guān)係：,初級(jí)評(píng)估,Airway Breathing Circulation & Control bleeding Disability Exposure & environment,致命點(diǎn)：Circulation,External bleeding 外出血；開放性骨折Occult blood

3、 loss潛在性出血Long bone fracture 長(zhǎng)骨骨折 (股骨…)Pelvic fracture骨盆腔骨折如何處置？,致命點(diǎn)出血處置:3 S’s,Stop bleeding 止血Splint the extremity 固定急救 Stabilize the pelvic 穩(wěn)定骨盆腔,骨折固定有何作用？,緩解疼痛預(yù)防更進(jìn)一步的血液流失和組織傷害維持血液循環(huán),骨折之治療,開刀的時(shí)機(jī):緊急緊急(24 小時(shí)內(nèi))開

4、放性骨折不穩(wěn)定骨盆骨折髖關(guān)節(jié)骨脫臼腔室癥候群合併神經(jīng)以及血管損傷急迫(24~72小時(shí))多數(shù)損傷合併長(zhǎng)骨骨折髖骨骨折選擇性,Management Algorithm of Pelvic fracture,Determine if intraperitoneal gross blood,,,,,Yes,No,,,Celiotomy,Angiography,,,Control hemorrhage,Fixation devi

5、ce,,,如何辨認(rèn)危及肢體的骨折？如何處置？,20歲男性在高速公路車禍，卡在車內(nèi)，被EMT脫困救出。脊椎無受傷之虞，左大腿中段骨折。要注意什麼重點(diǎn)？如何詢問病史？如何做肢體檢查？,潛在性危及生命或肢體的損傷,涉及頭、胸、腹的損傷骨盆骨折及內(nèi)出血壓傷癥候群/腔室癥候群開放性骨折血管損傷，包括創(chuàng)傷性截肢因骨折、脫臼造成的神經(jīng)損傷,病史詢問,受傷機(jī)轉(zhuǎn)受傷力道如何合併引起受傷的因素受傷時(shí)間受傷部位,評(píng)估患肢：Look-fee

6、l-listen,外觀：deformity (變形)，傷口、壓痛感覺：骨碎聲(crepitus)，皮瓣(flaps)，神經(jīng)受損，脈博聽：都卜勒(Doppler)，嘈雜聲(bruits),,,何謂肌肉骨骼受傷的黃金處理時(shí)間？,血管受傷處理腔室癥後群6小時(shí)內(nèi)處理最佳 (contaminated, infection),骨折之治療,開刀的時(shí)機(jī):緊急緊急(24 小時(shí)內(nèi))開放性骨折不穩(wěn)定骨盆骨折髖關(guān)節(jié)骨脫臼腔室癥候群合併神經(jīng)以

7、及血管損傷急迫(24~72小時(shí))多數(shù)損傷合併長(zhǎng)骨骨折髖骨骨折選擇性,開放性骨折如何處理？,48歲,男性,無疾病過往史;工作時(shí)從貳米高處落下,落下時(shí)左腳著地;頭部,胸部,腹部無明顯外傷;由救護(hù)車送入於急診室左下肢踝部開放性傷口併見骨頭外露,身體檢查,呼吸道通暢呼吸:正常18/min ,SpO2 99%循環(huán):血壓126/88 mmHg,心跳98/min意識(shí)清楚(GCS E4V5M6)理學(xué)檢查頭,頸,胸,腹,背無異常四肢肢體

8、除左下肢踝部開放性傷口併見骨頭外露變形.=>如何進(jìn)一步進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)估及處置?=>先處理傷口,固定?或先照Xray?,開放性骨折的處理,評(píng)估傷口,肢體循環(huán),神經(jīng)功能狀況沖洗及初步傷口處理初步復(fù)位及固定細(xì)菌性培養(yǎng)及破傷風(fēng),抗生素治療會(huì)診骨科及手術(shù)性傷口擴(kuò)創(chuàng),骨折復(fù)位固定處理,AP & lateral view,,Case 02,骨折之治療,開刀的時(shí)機(jī):緊急緊急(24 小時(shí)內(nèi))開放性骨折不穩(wěn)定骨盆骨折髖關(guān)

9、節(jié)骨脫臼腔室癥候群合併神經(jīng)以及血管損傷急迫(24~72小時(shí))多數(shù)損傷合併長(zhǎng)骨骨折髖骨骨折選擇性,腔室癥候群如何辨認(rèn)及處理,個(gè)案情境45歲建築工人，有高血壓病史，於工地進(jìn)行鋼筋吊掛時(shí)遭掉落的鋼筋壓傷左側(cè)小腿及腳踝，經(jīng)搶救於90分鐘後脫困，送至急診室。病患於急診室主訴左側(cè)小腿腫脹變形疼痛，無法行走。,呼吸無雜音呼吸速率約17/分鐘血壓104/66mm-Hg，心跳速度94/分鐘意識(shí)清楚理學(xué)檢查：頭、胸、腹部無明顯外傷及

10、壓痛，左側(cè)小腿有明顯腫脹變形，觸診時(shí)有劇烈壓痛。,身體檢查,Comminuted tibia & fibular with severe soft tissue injury,如何辨認(rèn)腔室癥候群？,間隔腔壓力昇高癥候群,臨床癥狀（5ps）1)pain pain greater then expected2)paresthesia paresthesia in the involved peripheialnerv

11、e3)paralysis paralysis motor deficits due to ischemia4)pallor pallor may or may not present5)pulselessness pulselessness loss pulse occur late or sometimes not at all,間隔腔壓力昇高癥候群(compartment syndrome),危及肢體的傷害

12、腔室壓>30mm-Hg，較微血管填充壓力高造成血流阻礙低灌流壓組織缺氧細(xì)胞死亡,間隔腔壓力昇高癥候群(compartment syndrome)常見原因,1.脛骨或前臂骨折。2.過緊的包紮、石膏固定或使用PASG。3.張力太大的傷口縫合。4.壓碎性損傷引起的肌肉腫脹。5.肢體局部受長(zhǎng)時(shí)間的壓迫血液再灌注後的間隔腔滲透性改變。,骨折之治療,開刀的時(shí)機(jī):緊急緊急(24 小時(shí)內(nèi))開放性骨折不穩(wěn)定骨盆骨折