骨骼肌肉超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　本研究通過(guò)對(duì)我院門診確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(GA)患者的受累關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查。通過(guò)與非痛風(fēng)組關(guān)節(jié)炎(非GA)患者的受累關(guān)節(jié)的超聲影像進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)GA在骨骼肌肉超聲中特殊的表現(xiàn)，并探討超聲對(duì)于GA的診斷意義，探超聲是否可以應(yīng)用于GA的診斷中。
　　方法：
　　選取于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院門診就診的關(guān)節(jié)炎患者。依照ACR痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。對(duì)確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的受累關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查。第一部分：對(duì)照組選

2、取與GA組進(jìn)行年齡、性別匹配的非GA患者。
　　第二部分：選取與GA組進(jìn)行年齡、性別匹配的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者。所有患者的受累關(guān)節(jié)測(cè)定滑膜炎、積液、腱鞘炎、滑囊炎、軟組織及骨面及滑膜上血流情況。
　　結(jié)果：
　　(1)第一部分：共納入111名痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。對(duì)照組共納入107名非GA患者。兩組比較發(fā)現(xiàn)：GA組中出現(xiàn)了痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲、“雙邊征”、關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)高回聲點(diǎn)(p<0.05)。而非GA組更易現(xiàn)骨侵蝕

3、(p=0.021)及腱鞘炎(p=0.004)。其他兩組比較未見(jiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以ACR中GA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石、雙邊征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲診斷痛風(fēng)的敏感性分別為：5.4％、54.9％、5.4％及4.3‰特異性分別為100％、92.9％、98.9％、100％；而上述四者出現(xiàn)一項(xiàng)或一項(xiàng)以上診斷GA的敏感性為60.3％，特異性為92.4‰ROC曲線下面積為0.764(p<0.05)。兩種診斷方法的一致性呈中等水平

4、(K=0.527，p<0.05)。
　　(2)第二部分本研究共納入21名GA患者及17名RA患者。GA組中共有26個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)雙邊征，而RA組共有4個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)(p<0.05)。而在GA組中，僅有14個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腱鞘炎，RA組中有24個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腱鞘炎(p<0.05)。GA組及RA組其他數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。在GA組中，外踝出現(xiàn)的積液厚度、平行線的次數(shù)均大于內(nèi)踝(p<0.05)，而內(nèi)踝出現(xiàn)腱鞘炎嚴(yán)重程度明顯大于外踝(p<0.0

5、5)。RA組中，內(nèi)外踝所有指標(biāo)相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。雙邊征診斷GA ROC AUC0.78。腱鞘炎診斷RA ROC AUC0.74。
　　結(jié)論：
　　(1)第一部分：GA超聲圖像特征為：痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)內(nèi)的高回聲點(diǎn)、“雙邊征”韌帶內(nèi)高回聲等特征。超聲中四者單獨(dú)出現(xiàn)診斷痛風(fēng)的特異性高，敏感性低，而出現(xiàn)上述一種或幾種診斷痛風(fēng)的敏感性及特異性均有所提高。超聲的診斷準(zhǔn)確性及與ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)間的一致性均為中等水平。