尿液顯微鏡檢學(xué)檢驗(yàn)

1、第八章 尿液顯微鏡檢學(xué)檢驗(yàn),KEY POINTS,1. Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment.2. Recognition and discrimination of various kinds of cells.3. Clinical significance of various cells, casts and some c

2、rystals in urine sediment.,第一節(jié) 尿液沉渣檢驗(yàn)方法,第二節(jié) 尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查,,,第一節(jié) 尿液沉渣檢驗(yàn)方法,主要內(nèi)容,涂片鏡檢法,,直接涂片法,離心涂片法,操作簡便、快捷，價(jià)格低廉，但陽性檢出率低，重復(fù)性差，易漏診。只適用于有肉眼所見明顯渾濁的尿液，如血尿、膿尿等,一定體積尿液，在規(guī)定轉(zhuǎn)速和時(shí)間內(nèi)離心沉淀，移去上層尿液，保留大約0.2ml，混勻涂于載玻片上，鏡檢敏感，檢測陽性率高，操作繁瑣、費(fèi)時(shí)

3、，檢查結(jié)果易受離心尿量、轉(zhuǎn)速和時(shí)間等操作條件的影響,尿沉渣定量計(jì)數(shù)法,,定量計(jì)數(shù)板分析,定量分析工作站,①尿沉渣定量分析板 ②Diosed沉渣離心管,①流動(dòng)計(jì)數(shù)池②可調(diào)加樣器 ③微電腦控制臺(tái)　和顯微鏡,,尿沉渣定量分析工作站,與人工顯微鏡檢查原理基本相似應(yīng)用了現(xiàn)代高科技的成果，如頻閃光源燈、相聚光鏡、裝在固定臺(tái)上的刻有標(biāo)尺的流動(dòng)樣品池、彩色攝像機(jī)、電腦等具有標(biāo)準(zhǔn)定量、視野清晰、速度快捷、精密度更高的優(yōu)點(diǎn)，保證標(biāo)

4、本量、離心力、離心時(shí)間、保留離心尿沉渣體積等情況下，工作站系統(tǒng)能達(dá)到尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求,,,,,,能辨別管型和各種紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，尤其透明管型不易漏檢，能有效地區(qū)分存活或死亡的中性粒細(xì)胞，能檢出閃光細(xì)胞,區(qū)別白細(xì)胞和腎上皮細(xì)胞,對(duì)脂肪管型、卵圓形脂肪體染色效果好,對(duì)鑒別尿路中癌細(xì)胞有診斷意義,鑒別不典型的紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型,結(jié)晶紫-沙黃染色液（Sternheimer-Malbin液）

5、,Ⅰ液：結(jié)晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸銨0.8g，DH2O 80ml。Ⅱ液：沙黃O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。將溶液Ⅰ和Ⅱ，分別置冰箱保存，用時(shí)配成應(yīng)用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合過濾，棕色瓶中貯存。,結(jié)晶紫-沙黃染色結(jié)果判定（SM染色）,紅細(xì)胞→→淡紫色白細(xì)胞→→核呈橙紫色，漿內(nèi)可見顆粒透明管型→→粉色或紫色細(xì)胞管型→→深紫色上皮細(xì)胞→→核呈紫色，漿呈

6、淡紫或桃色,,第二節(jié) 尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查,主要內(nèi)容,二、管型,,三、結(jié)晶,,,,,,,紅細(xì)胞,在未經(jīng)染色的新鮮尿沉渣中，紅細(xì)胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞皺縮、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細(xì)胞腫脹呈影細(xì)胞。,肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色，鏡下紅細(xì)胞平均≥３/HPF的尿液,,,血尿分類,,均一性

7、,非均一性,混合性,紅細(xì)胞大小均一約8μm ,雙凹圓盤狀棘形紅細(xì)胞百分率＜5%尿液紅細(xì)胞平均容積（MCV）大于靜脈血MCV,紅細(xì)胞大小不一，體積相差3～4倍可見大紅、小紅、棘形、皺縮、面包圈樣、新月形、顆粒形紅細(xì)胞等棘形紅細(xì)胞百分率≥5%尿液紅細(xì)胞平均容積（MCV）小于靜脈血MCV,以上兩種情形血尿的混合,isomorphic erythrocyte均一性紅細(xì)胞,dysmorphic erythrocyte 非均一性紅細(xì)胞

8、,血尿原因,,泌尿系統(tǒng)疾病,其它系統(tǒng)疾病,泌尿系統(tǒng)附近器官疾病,泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形,各種原因引起的出血性疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如SLE,前列腺炎、精囊炎、盆腔炎,白細(xì)胞和膿細(xì)胞,白細(xì)胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在膿細(xì)胞：死亡的中性粒細(xì)胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常

9、粘連成團(tuán)，細(xì)胞間界限不明顯閃光細(xì)胞:中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng) 似星狀閃光,尿沉渣白細(xì)胞參考范圍,正常尿液中可偶然見到1～2個(gè)WBC/HPF，如每個(gè)高倍視野見到5個(gè)或5個(gè)以上白細(xì)胞為增多.,尿沉渣白細(xì)胞臨床意義,1）泌尿系統(tǒng)炎癥2）泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥3）腎移植術(shù)后排斥反應(yīng),white blood cell白細(xì)胞,pus cell 膿細(xì)胞,上皮細(xì)胞,,腎小管上皮,移行上皮,鱗狀上皮,,表層移行上皮,中層

10、移行上皮,底層移行上皮,renal tubular epithelium 腎小管上皮細(xì)胞,squamous epithelial cell 鱗狀上皮細(xì)胞,吞噬細(xì)胞,形態(tài):較白細(xì)胞大2～3倍，圓形、卵圓形、不規(guī)則形。有一個(gè)較大而明顯的核，呈卵圓形，偏于一側(cè)。胞漿中有較多的顆粒及吞噬物，并常有空泡小吞噬細(xì)胞：來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體 大吞噬細(xì)胞：來自組織細(xì)胞，邊緣不整；核呈腎形或類圓形，結(jié)構(gòu)細(xì)致，稍偏位；胞質(zhì)豐富，常有空

11、泡，在新鮮尿中可見阿米巴樣偽足活動(dòng)，也可見較多的吞噬物,phagocyte 吞噬細(xì)胞,管型,管型,,透明管型,細(xì)胞管型,顆粒管型,蠟樣管型,脂肪管型,寬大管型,其他管型,類管型,,紅細(xì)胞管型,白細(xì)胞管型,腎上皮細(xì)胞管型,混合細(xì)胞管型,,粗顆粒管型,細(xì)顆粒管型,,細(xì)菌管型,結(jié)晶管型,管型,管型是在腎小管管腔內(nèi)形成的。當(dāng)腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)時(shí)，腎小管內(nèi)大量的蛋白質(zhì)不能完全重吸收。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管及集合管時(shí)，由于水分的吸收，酸度的

12、增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固形成管型，即透明管型。,管型基本形態(tài),兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體長短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài),管型形成條件,原尿中含有一定量蛋白質(zhì)，尤其T-H糖蛋白。腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力。濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度。 酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀。有可供交替使用的腎單位。,hyaline cast 透明管型,red cell

13、 cast 紅細(xì)胞管型,white cell cast 白細(xì)胞管型,blood cast 血液管型,renal epithelial cast 腎上皮細(xì)胞管型,renal epithelial cast 腎上皮細(xì)胞管型,顆粒管型,管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒量超過1/3面積時(shí)粗顆粒管型：管型內(nèi)充滿粗大而濃密的顆粒，量超過1/3，外形較寬易折斷，一般不很長，常吸收色素而呈黃褐色細(xì)顆粒管型：管型內(nèi)含較多的細(xì)小而稀疏的顆粒，量超過1/3

14、，灰色或微黃色,granular cast 顆粒管型,fatty cast 脂肪管型,蠟樣管型,waxy cas 蠟樣管型,形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀,類管型,類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲粘液絲：多為長線條形，粗細(xì)不等，邊緣不整齊，一端尖細(xì)、彎曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所

15、成,結(jié)晶,sodium urate 尿酸鈉結(jié)晶,磷酸銨鎂結(jié)晶,,方柱狀、信封狀或羽毛狀無色，有很強(qiáng)的折光性,磷酸鈣結(jié)晶,碳酸鈣結(jié)晶,尿酸銨結(jié)晶,,,,非結(jié)晶形、粒狀形、束狀、二棱形、星狀、不規(guī)則薄片狀,無色球形或啞鈴形,黃色不透明的球形、啞鈴形、樹根形,all the phosphatic crystals 各種磷酸鹽結(jié)晶,A and C: calcium oxalate crystals 草酸鈣結(jié)晶B and D: uri

16、c acid crystal 尿酸結(jié)晶,A : tyrosine crystals 酪氨酸結(jié)晶, B: cystine crystals 胱氨酸結(jié)晶 C: cholesterol crystals 膽固醇結(jié)晶, D: bilirubin crystal 膽紅素結(jié)晶,小 結(jié),掌握: 尿沉渣中常見、典型的細(xì)胞、管型、結(jié)晶形態(tài)熟悉：尿液管型形成的機(jī)制和條件，尿沉渣中出現(xiàn)各種細(xì)胞、管型及部分結(jié)晶的臨床意義了

17、解：尿沉渣染色法及方法學(xué)評(píng)價(jià),,,,病例分析1：簡要病史：患者女，41歲，因頻繁小便、尿急、排尿疼痛且左腎區(qū)疼痛就診。體征：體溫39.2℃，左腎區(qū)叩擊痛陽性。,實(shí)驗(yàn)室檢查,問題：1.解釋尿沉渣檢查結(jié)果。2.綜合尿液外觀、尿十項(xiàng)生化結(jié)果、尿沉渣鏡檢結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果，該患者最可能的診斷是：急性腎小球腎炎急性膀胱炎急性尿道炎急性腎盂腎炎腎結(jié)石,分析要點(diǎn)：【問題1分析要點(diǎn)】正常情況下，尿液外觀應(yīng)為淡黃色清晰透明，且紅細(xì)胞

18、、白細(xì)胞數(shù)量極少。閃光細(xì)胞多見于急性腎盂腎炎時(shí)。膿細(xì)胞是由炎癥過程中被破壞、變性或死亡的中性粒細(xì)胞形成。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)，通常提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎等。該患者尿沉渣中出現(xiàn)了大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、白細(xì)胞管型，并可見閃光細(xì)胞，說明存在較為嚴(yán)重的尿路感染。,【問題2分析要點(diǎn)】由于有大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌存在于尿液中，因此尿液外觀呈明顯的混濁。尿十項(xiàng)生化測定WBC 4+、OB±，說明尿

19、液中有大量的白細(xì)胞，也存在少量紅細(xì)胞，NIT是一個(gè)細(xì)菌指標(biāo)，（1＋）的陽性結(jié)果出現(xiàn)更進(jìn)一步佐證了泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染的可能，更有說服力的是患者尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，因此該患者最可能的診斷是：急性腎盂腎炎。,病例分析2,病例：患兒，男，9歲，ERY (++++)，PRO (++++)，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187／105mmHg。人院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等

20、腎后疾病。既往無腎病史。 l. 該病人尿量是否正常? 原因如何?,【本題答案】 每日尿量300ml<400 ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無腎前和腎后性疾?。虼藨?yīng)考慮腎性少尿。腎性少尿原因常見于：①急性腎小球腎炎時(shí)，濾過膜受損，腎內(nèi)小動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管腔變窄、阻塞、濾過率降低而引起少尿，此種尿的特性是高滲量性尿；②各種慢性腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率減低也出現(xiàn)少尿，但其特征是低滲量性少尿；③腎移植術(shù)后急性