臨床常用生化檢驗(yàn)ppt課件

1、臨床常用生化檢查,南方醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷教研室曾方銀,第一節(jié)   血糖及其代謝物檢測(cè),,一 空腹葡萄糖檢測(cè),肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動(dòng)態(tài)平衡。檢測(cè)方法：鄰甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法參考值：3.9-6.4mmol/L增高：1. 糖尿病2. 內(nèi)分泌疾病：巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤3. 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗4. 藥物影響：噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥5. 妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧

2、6. 飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等,降 低,1. 胰島素過(guò)多、降糖藥過(guò)量、胰島B細(xì)胞瘤2. 重癥肝炎、肝硬化、肝癌等3. 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒,二 、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,Oral glucose tolerance test參考值：空腹血糖<6.7mmol/L 30-60min達(dá)高峰一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超過(guò)11.1 mmol/L, 2h不超過(guò)7.8mmol/L

3、 3h降至正常 尿糖均為陰性,臨床意義,1. 診斷糖尿?。簝纱慰崭寡蔷?.8 mmol /L，峰值≥11.1mmol/L或2h值≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖陽(yáng)性；或有口渴、多飲、多尿等癥狀均可確診糖尿病。2. 糖耐量減低：空腹血糖<7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之間；高峰時(shí)間延至1h后，恢復(fù)正常時(shí)間可延至2-3h以后者，且伴尿糖陽(yáng)性。多見(jiàn)于II型糖尿病、

4、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。,三 、糖化血紅蛋白檢測(cè),原理： Hb β鏈末端氨基酸與葡萄糖進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，反應(yīng)速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間。參考值：電泳法、微柱法、比色法 各不相同。,臨床意義,HbA1c反映抽血前1~2個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，對(duì)鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價(jià)值。,第二節(jié)  血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè),,,apo(A B

5、 C D E)   CE TG PL FC    脂蛋白結(jié)構(gòu)示意圖[CM VLDL LDL HDL Lp(a)],,,CE TG,,,,,,,,CM CM

6、 ApoA1 TG VLDL 前β-Lp ApoB100 ApoE  LDL β-Lp ApoB100 ApoB48Lp(a) Apo(a) ApoB100 HDL α-Lp

7、 ApoA1 ApoA2,,,,,,,脂蛋白分類(lèi)及構(gòu)成,一、總膽固醇測(cè)定 二、甘油三酯（TG）測(cè)定,參考值：0.56-1.7mmol/L臨床意義：增 高： 1. 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2. 原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、脂肪肝、腎綜、妊娠、高脂飲食、酗酒降 低： 甲減、肝衰竭、腎上腺功能減低。,三、高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定,HDL的功能是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用

8、。臨床意義： HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，對(duì)診斷冠心病有重要價(jià)值。,四、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定,LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動(dòng)脈粥樣硬化。臨床意義： LDL-C水平升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。每升高1mg使冠心病危險(xiǎn)性增加1-2%。多見(jiàn)于II型高脂蛋白血癥。,五、脂蛋白(a)測(cè)定,Lp(a)具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。臨床意義：Lp(a)

9、是動(dòng)脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。增高也見(jiàn)于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。,六、血清載脂蛋白檢測(cè),Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。ApoB水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C與LDL-C的相對(duì)水平。,第三節(jié)、 血清電解質(zhì)檢測(cè),一、鉀、鈉、氯測(cè)定電解質(zhì)測(cè)定對(duì)評(píng)估體內(nèi)的水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動(dòng)均具有重

10、要作用。測(cè)定方法：火焰光度法、離子選擇電極法、原子吸收光譜法、酶法等。參考值：K 3.5-5.1mmol/LNa 135-147mmol/LCl 95-105mmol/L,,1. 高鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥的原因2. 低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥的原因,二、血鈣測(cè)定,降低神經(jīng)肌肉的興奮性、維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性、參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)、激活酯酶及ATP、凝血必需物質(zhì)。參考值：血總鈣：2.25-2.58

11、mmol/L臨床意義：高鈣血癥與低鈣血癥的原因,三、血清無(wú)機(jī)磷測(cè)定,重要生理功能：參與三大物質(zhì)的代謝、調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系、骨鹽的主要成分、轉(zhuǎn)運(yùn)能量。參考值：0.97-1.61mmol/L臨床意義：高磷血癥與低磷血癥的原因。,第四節(jié) 血清鐵及其代謝物檢測(cè),一、血清鐵二、總鐵結(jié)合力三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測(cè)四、轉(zhuǎn)鐵蛋白五、鐵蛋白六、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉 意義：血清鐵及其代謝物檢測(cè)在缺鐵性貧血 的鑒別

12、中具有重要意義。,第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè),,一、肌酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB的檢測(cè),CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是腦和平滑肌細(xì)胞中。CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。臨床意義：1. 急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明顯升高2. AMI、肌病、肌萎縮時(shí)CK-MB均增高。,二、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I與肌紅蛋白測(cè)定,cTnT cTnC cTnI是骨骼肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌受損時(shí)，釋放出來(lái)，可

13、反映心肌受損的嚴(yán)重程度，對(duì)診斷AMI極為重要。急性心梗和不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)升高。Mb存在于心肌和骨骼肌中，當(dāng)二者受損傷時(shí)，血中Mb升高，可用于診斷急性心肌梗塞。,第六節(jié)    其它血清酶檢測(cè),,一、酸性磷酸酶（ACP）,ACP主要來(lái)自于前列腺、骨、肝、脾、紅細(xì)胞、血小板等，增高主要見(jiàn)于前列腺癌、原發(fā)性骨腫瘤、肝病及血液病。,二、淀粉酶（AMS）,AMS主要來(lái)自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。

14、增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。,三、脂肪酶（LPS）,胰腺是人體LPS的主要來(lái)源，胰腺疾病時(shí)，LPS可大量釋放入血。臨床意義：急性胰腺炎明顯升高，與AMS同時(shí)檢測(cè)可提高敏感性達(dá)95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹臟器穿孔、腸梗阻等亦升高。,四、膽堿酯酶（ChE）,存在于紅細(xì)胞、神經(jīng)灰質(zhì)等部位，主要用于診斷有機(jī)磷農(nóng)藥及化學(xué)毒劑中毒。臨床意義：降低：有機(jī)磷中毒、肝實(shí)質(zhì)損害。增高：神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。壕穹至寻Y、老年癡呆。,第七節(jié)

15、60;   內(nèi)分泌激素檢測(cè),甲狀腺激素及甲狀旁腺激素測(cè)定腎上腺皮質(zhì)激素檢測(cè)腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè)性激素檢測(cè)垂體激素檢測(cè),第八節(jié)        治療藥物監(jiān)測(cè),Theraputic drug monitoring(TDM)的意義提高治療效果避免藥物中毒節(jié)省藥物和經(jīng)費(fèi),,TDM的影響因素TDM的注意事項(xiàng)TDM的臨床應(yīng)用,重 點(diǎn),