妊娠不同時期三級檢查的超聲報告規(guī)范

1、妊娠不同時期三級檢查的超聲報告規(guī)范,,江蘇省產前超聲檢查操作規(guī)范（試行）的制定,? 我國不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同超聲醫(yī)生間，產前超聲檢查方法、診斷無統(tǒng)一標準，缺規(guī)范化由產前超聲診斷引發(fā)的醫(yī)患矛盾日益突出，有時到達白熱化的程度2011年6月成立了江蘇省產前超聲質量控制組，并共同起草制定了《江蘇省產前超聲檢查操作規(guī)范（試行） 》。規(guī)范反映的是全國和江蘇省的基礎水平，反映的是成熟的超聲技術，規(guī)范今后會定期修改，同時規(guī)范明確了不同醫(yī)院因該承

2、擔的不同責任。,《規(guī)范》的幾大特色,早孕、中晚孕并重目的是提高產科質量，規(guī)范化產前檢查考慮江蘇實際，保護基層給出各級超聲檢查模板給出產前超聲知情同意書的模板與上級文件接軌,《江蘇省產前超聲檢查規(guī)范》主要分四級,一級產科超聲內容簡單；二級產科超聲檢查用于排除致死性畸形，主要包括：嚴重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴重的腹裂、臍膨出和嚴重的內臟外翻。三級產科超聲檢查作為篩查對胎兒主要臟器進行形態(tài)學觀察，但不包括手和腳及雙耳。四級產

3、科超聲檢查是針對胎兒特殊臟器進行的超聲檢查。,江蘇省產前超聲檢查分為四級：,1、一般產前超聲檢查（第一層次）：由具備服務能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或區(qū)級婦幼保健站及以上單位承擔；2、常規(guī)產前超聲檢查（第二層次）：由二級及以上醫(yī)院承擔；3、系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）：由有關三級醫(yī)院和市級婦幼保健院承擔；4、針對性胎兒超聲檢查（第四層次）：由有關三級醫(yī)院和市級婦幼保健院承擔。,不同醫(yī)院負不同責任，不同檢查負不同責任。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)

4、衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級婦幼保健站：只需做一般產前超聲檢查二級醫(yī)院:可按臨床要求做常規(guī)產前超聲檢查或一般產前超聲檢查三級醫(yī)院和市級婦幼保健站：可按臨床要求做常規(guī)常規(guī)產前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查、一般產前檢查、針對性胎兒超聲檢查。,早孕技術要求,適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級婦幼保健站產科檢查規(guī)范（早孕期）,早孕期超聲檢查操作規(guī)范2、檢查內容：（1）子宮體位置、形態(tài)、大小、內膜厚度、子宮肌壁回聲、宮腔內有無節(jié)育環(huán)回聲。（2）子宮腔內有無妊娠

5、囊；妊娠囊數目、大小、形態(tài)、位置，囊內有無卵黃囊、卵黃囊大小、胚芽和原始心血管搏動；測量胚胎頭臀長度（CRL）,觀察有無胎心搏動。（3）子宮及雙側附件有無異?；芈暋?早孕期超聲檢查操作規(guī)范,3、檢查技術：需用高分辨力實時超聲診斷儀,有條件醫(yī)院配置經陰道超聲檢查探頭；必備超聲圖文工作站和打印機（彩色多普勒須配彩色打印機）。至少留有下列圖像：經腹部超聲顯示妊娠囊（GS）經腹部超聲顯示妊娠囊（GS）內胚芽回聲測量頭臀長（CRL）經腹

6、部超聲顯示左右側卵巢。,測量頭臀長注意事項,卵黃囊不包括在測量范圍；測量CRL不包括胎兒下肢；應找到胎兒最大長度以免低估；胎兒正中失狀切面上測量；胎兒處于自然姿勢，無過度后仰或前屈；盡可能放大圖像至只顯示胎兒頂部及臀部；皮膚輪廓線要清楚顯示。,一般產前超聲檢查（第一層次）早孕報告單：,姓名： 性別： 年齡： 門診號： 超聲號:超聲表現（經腹部/經陰道掃查）子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態(tài)：規(guī)則/增大；子

7、宮內膜厚度 mm；子宮腔內有/無節(jié)育環(huán)；子宮腔內可見/未見妊娠囊；大?。?╳ mm妊娠囊形態(tài) 規(guī)則/變形妊娠囊位置：囊內可見/未見卵黃囊/胚芽；大小： ╳ mm；胚芽內可見/未見胎血管搏動；頭臀長度（CRL） mm。右側卵巢： ╳ mm； 左側卵巢： ╳ mm；,注意,如超聲檢查僅發(fā)現宮腔內不規(guī)則無回聲區(qū)，結合尿妊娠試驗陽性，應高度警惕宮外孕的發(fā)生，建議立即改做或轉上級醫(yī)院經陰道彩色多普勒超聲檢查，不宜提示“定期隨訪”

8、。,適用二級醫(yī)院產科檢查規(guī)范（早孕）,檢查內容：（1）經陰道彩色多普勒超聲能在月經齡第5 周觀察到上述一般產前超聲檢查內容，還能觀察到妊娠囊呈“雙環(huán)征”，CDFI 顯示滋養(yǎng)層周圍血流信號和胚芽中原始心管的彩色血流信號。 對宮腔內無回聲區(qū)是否假孕囊進行鑒別。（2）觀察有無輸卵管妊娠、早期流產、滋養(yǎng)葉細胞疾病的超聲表現。,適用二級醫(yī)院產科檢查規(guī)范（早孕）,檢查技術：通常采用經陰道和經腹部彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩

9、色打印機 。至少留有下列圖像：1、妊娠囊（GS）2、胚芽回聲3、并測量頭臀長（CRL）4、顯示左右側卵巢5、以及輸卵管妊娠、早期流產、滋養(yǎng)葉細胞疾病的超聲圖像。,注意,異位妊娠不典型的較多，孕囊著床位置多變，因此超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。除至少留有的以上圖像，子宮畸形和重要的陰性圖像均要存儲，以備病案討論和需要舉證時查閱。,我院早孕報告單模板,超聲描述：DOPPLER(CDFI、PW

10、)經腹部掃查：子宮位置：---；子宮形態(tài)：---；子宮腔內---節(jié)育環(huán)；子宮腔內---妊娠囊；大小:---X---mm妊娠囊形態(tài): ---妊娠囊位置：宮腔---段囊內---卵黃囊；胚芽---，胚芽內---胎血管搏動；頭臀長度（CRL）--- mm； 雙側附件區(qū)未見明顯異常包塊回聲。超聲提示：宮內早孕（據頂臀長估測孕周約---W+---D）。,,孕16周未破裂型卵巢妊娠一例,病史：孕婦，

11、 35歲，已婚，孕4產2，末次月經2011-10-20，持續(xù)10天干凈。平素身體健康，月經規(guī)則。2011-12-12因月經未來潮就診于當地醫(yī)院，尿hCG示陽性，行B超檢查示單活胎，估計16周+1天；12月17日09：30在當地利凡諾100mg羊膜腔注射引產，因引產失敗于18日收住我院。,孕16周未破裂型卵巢妊娠一例,我院產科超聲檢查： 盆腔偏左側探見子宮回聲，大小約：71X50X60mm，宮內回聲均勻，內膜厚10mm，宮腔內未見

12、妊娠囊；子宮右側盆腔內見145*80mm妊娠囊，前方緊鄰腹膜，左側緊鄰子宮，未見明顯肌層回聲，妊娠囊下方未見與宮頸內口相連；孕囊內見一胎兒回聲，胎頭位于下方， 雙頂徑38mm，頭圍137mm， 胎心未見， 胎盤位于前方，胎盤成熟度0-1級，厚度23mm， 羊水暗區(qū)最大前后徑23mm， 胎兒顱骨光環(huán)可見，腦中線居中，脊柱排列整齊；腹腔內見少量積液。超聲提示：盆腔內回聲—考慮腹腔妊娠；胎兒死亡；羊水偏少。,孕16周未破裂型卵巢妊娠一例,臨

13、床于急診剖宮止血、取胎。在聯合麻醉下行剖腹取胎術+卵巢修補術，術中見腹腔內游離暗紅色積血約200ml ，右側卵巢增大約150X120X100mm，表面血管怒張，質軟，后壁一破口，長約40mm，部分胎盤組織及胎膜穿出粘連于右側盆底髂血管前方，子宮如孕2月大小，質軟，右側輸卵管及左側附件未見異常。卵巢妊娠能維持4個月實屬罕見。術后5天（12月24日）病理：基于HE形態(tài)，結合臨床，符合卵巢妊娠。,早孕診斷教訓,1、仔細看臨床醫(yī)生開的申請單，不

14、完善的進一步詢問病史；2、首先常規(guī)檢查子宮形態(tài)、位置、內部回聲，宮內膜厚度，查看宮腔有無妊娠囊，若未見再重點查看雙側附件區(qū)及盆腔、鄰近腹腔。3、看到明確的妊娠囊或其內的胎兒及附屬物，一定要多切面掃查明確是否為宮內妊娠，謹防誤診。,宮頸妊娠,,宮外孕,黃體環(huán)狀血流,（黃體破裂）超聲描述：子宮大?。?9X49 X54 mm， 前位，宮內回聲均勻，內膜線居中，厚15mm。雙側附件：右側卵巢大小23 X18 mm，未見異常回聲，左側卵巢

15、39*24mm，左側卵巢內下緣毛糙，可見絮狀等回聲與之相連，擺動探頭可見絮狀等回聲在暗區(qū)內飄動。盆腔見前后級23mm液性暗區(qū)，暗區(qū)內可見絮狀等回聲。,子宮切口疤痕妊娠,,宮角妊娠,,宮角妊娠清宮、化療后,,偏宮角妊娠與宮角處積液比較,間質部妊娠,,間質部妊娠,,胚胎停止發(fā)育,,葡萄胎,,葡萄胎,陰超下胎兒內臟外翻,,中晚孕技術要求,適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級婦幼保健站產科檢查規(guī)范（中晚孕期）,檢查內容：確定胎兒數目、胎位、是否存活；確定

16、胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度；測量羊水深度（或羊水指數）；測量每一個胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、一側股骨長度、腹圍。注意：只需測量一側的股骨長度，句號前沒有加等，就這些項目。3、檢查技術：需用高分辨力實時超聲診斷儀，有條件醫(yī)院配置經陰道彩色多普勒探頭；必備超聲圖文工作站和打印機（彩色多普勒須配彩色打印機）。每次的超聲檢查結構只代表當時的生長發(fā)育水平。,一般產前超聲檢查（第一層次）中晚孕檢查報告單,姓名： 年齡： 門診號： 床號：

17、 超聲號:雙頂徑: 腹圍： 一側股骨長：胎心率： 次/分胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度：羊水：胎位：,適用二級醫(yī)院產科檢查規(guī)范（中孕）,適應癥：月經齡13周~27周6天的中期妊娠目的：評估胎兒的生長發(fā)育，對胎兒嚴重畸形進行初篩，規(guī)范中要求必須檢出的畸形為：嚴重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴重的腹裂、臍膨出和嚴重的內臟外翻。,適用二級醫(yī)院產科檢查規(guī)范（中孕）,檢查內容：除上述一般產前超

18、聲檢查內容外，還應測量：一側肱骨長度；觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現。觀察有無臍帶繞頸、嚴重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴重的腹裂、臍膨出和嚴重的內臟外翻的超聲表現；由上可見：顏面部畸形、單心室、成骨發(fā)育不良、閉合性脊柱裂不在必查范圍。再次評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動脈S/D 等,判斷有無胎兒宮內缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)

19、現異常，應立即報告產科臨床醫(yī)師，并轉入第三層次篩查。,適用二級醫(yī)院產科檢查規(guī)范（晚孕）,適用癥：月經齡28周~產前的晚期妊娠目的：評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動脈S/D 等，判斷有無胎兒宮內缺氧和生長發(fā)育受限遲緩。發(fā)現一些可能的胎兒遲發(fā)畸形。再次對胎盤和胎位進行定位，并判斷有無臍帶繞頸并盡可能發(fā)現一些臍帶并發(fā)癥。如：遲發(fā)的臍膨出、膈疝、內臟外翻等，臍帶并發(fā)癥包括臍帶脫垂、臍帶先露、臍帶胎盤插入點異常、血管前置等。,大腦中動脈血流參數,

20、大腦中動脈是很常用的一條用來判斷胎兒血流動力學變化的血管，大腦中動脈、主干略向外行走，血流方向朝向頭顱的外側，左右各一，是顱底動脈中最粗最長的一支血管。正常妊娠時，大腦中動脈的變化規(guī)律與臍動脈相似。與孕周呈負相關性。大腦中動脈一般 RI PI S/D都要高于臍動脈 如果低了 要考慮 血腦屏障受損即缺氧。 大腦中動脈取材方法：先尋找雙頂徑平面，略微向顱底部平移探頭，顯示大腦腳，再用彩色顯示willis環(huán)，其呈五邊形，尖端向前，取大腦中動

21、脈中段測量。,,,以(RIUA/MCA) > 1. 00 , (PIUA/MCA)> 1. 00 ； (SUA/ DUA) / (SMCA/ DMCA) > 0. 60 提示胎兒宮內缺氧,,在靜脈方面，臍靜脈可以反映心房壓波，中心靜脈壓升高的標志是出現臍靜脈搏動性血流。當臍靜脈出現搏動性血流或臍動脈舒張期血流消失或倒置時，則提示胎兒預后不良,常規(guī)產前超聲檢查（第二層次）報告單,雙頂徑: 頭圍：顱骨強回聲環(huán)：（可見/

22、未見/因透聲或體位等原因無法顯示）側腦室寬度： 小腦延髓池深：臍帶繞頸： 無/ 有臍動脈： S/D胎心率： 次/分四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹圍：胃泡： 見/未見左腎：見/未見； 右腎：見/未見膀胱：見/未見腹壁完整性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）脊柱連續(xù)性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度：羊水：胎位：股骨長度為：肱骨長度為：超聲估測孕齡：,我院常

23、規(guī)產科彩超檢查,超聲描述：DOPPLER(CDFI、PW)單胎：先露---，胎方位--- 雙頂徑---mm，頭圍---mm，腹圍---mm，一側股骨長---mm， 胎心率---次/分 胎盤位置---，胎盤成熟度---級，厚度---mm 羊水暗區(qū)最大前后徑---mm 臍帶繞頸：---血流參數： 臍動脈：PI：--- RI：--- S/D：---

24、 大腦中動脈：PI：--- RI：--- S/D：---超聲提示：---活胎，---位（超聲據頭圍估測胎齡約---周+---天）；胎兒各血流參數請結合臨床；超聲檢查不能完全排除胎兒細小結構的畸形。,至少留有下列圖像(規(guī)范要求6個),,至少留有下列圖像1、丘腦水平橫切面； 2、胎兒心尖四腔觀3、胎兒上腹部橫切面 4、胎兒股骨長軸切面5、胎兒腹部腎門水平橫切面6、胎兒脊柱失狀切面,三級醫(yī)院和市

25、級婦幼保健院的責任,承擔系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對性胎兒超聲檢查。,已經做過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦可進行一般產前超聲檢查和常規(guī)產前超聲檢查。針對性超聲檢查：主要針對復雜性心血管畸形、顱腦畸形及染色體病変。負責此項檢査的為業(yè)內公認的在這方面經驗豐富的婦保院和有關三甲醫(yī)院承擔。我院目前尚未開展。,系統(tǒng)超聲檢查時間及內容,系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢查一般在月經齡20 周～26 周之間進行 。（注：衛(wèi)生部提出16~24周）檢查內容：檢查時按顱骨、顱內結構、

26、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱及四肢長骨（上 肢檢查至尺橈骨遠端，下肢檢查至脛腓骨遠端）有順序進行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按以上順序檢查。（注：沒有包含手和足，沒有包含腕關節(jié)和踝關節(jié)）3、檢查技術：（1）每次每個胎兒檢查的時間為30 分鐘左右。（2）掃查途徑一般經腹部，如特殊情況，可以經陰道，經會陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷

27、報告中，陽性結果要有圖像記錄。,適當存儲下列圖像,A、側腦室平面； B、小腦平面； C、丘腦平面；D、雙側眼球橫切面 E、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切； F 四腔心 G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面； J、膈?。?K、雙側肺； L、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）； N、脊柱失狀切、橫切和冠狀切 O、雙側肱骨縱斷面、雙側前臂縱斷面； P

28、、雙側前臂橫斷面，顯示尺橈兩骨； Q、雙側股骨長軸斷面、雙側小腿失狀切面； R、雙側小腿橫切面顯示脛腓兩骨； S、宮頸內口失狀切面； T、胎盤臍帶入口切面； U、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動脈位于胎兒膀胱兩邊。至少25個切面,具體以上切面怎么打，標準切面的判斷標準，有什么臨床意義，下面李醫(yī)生會為大家詳細介紹并分享相關病例。,我院產科篩查報告單,超聲描述：DOPPLER(CDFI

29、、PW)---胎，胎位--- 雙頂徑---mm 頭圍---mm 腹圍---mm 一側股骨長---mm 一側肱骨長---mm 小腦橫徑---mm 小腦延髓池寬---mm，脈絡叢囊腫無 側腦室寬度：左---mm，右---mm 胎心率---次/分，四腔心可見，心尖指向：左， 左、右室流出道可見 胎盤附著位置---，---級，厚度---mm，下緣距宮內口---mm； 臍血管：---根， 臍帶繞頸：--

30、- 羊水暗區(qū)最大前后徑---mm，羊水指數---cm血流參數： 臍動脈：PI：--- RI：--- S/D：--- 大腦中動脈：PI：--- RI：--- S/D：---,我院產科篩查報告單,顱骨光環(huán)可見；雙眼眶、鼻骨可見；上唇未見明顯連續(xù)性中斷；雙肺未見囊性病變；膈肌可見；脊柱排列整齊；腹壁完整；胃泡、雙腎、膀胱可見；腸管回聲稍增強； 雙側股骨、雙側脛腓骨、雙側肱骨、雙側尺橈

31、骨、雙手、雙足可見（不包括指趾）超聲提示：1、胎位:---位 ，---活胎 綜合孕周估計：---周+---天 2、建議定期復查備注：胎兒先天性畸形種類繁多，目前超聲檢查尚不能檢出所有的胎兒畸形，同時受超聲偽像、超聲分辨率、胎兒孕周、體位、羊水量及孕婦腹壁厚度的限制。超聲檢查不能完全排除胎兒細小結構畸形。,孕婦往往對報告內容相當緊張。必須告訴各位孕婦：

32、,羊水過多的胎兒85%是正常的；心臟內點狀強回聲，85%是正常胎兒；腸道回聲增強，85%是正常孩子；輕度腎積水，85%是正常孩子；所以超聲檢查發(fā)現上述問題不要太緊張，一般沒有問題。,產前診斷重點人群的確定,羊水過多或過少 胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫?早期致畸接觸史 有家族遺傳史或曾分娩過缺陷兒的 年齡超過35歲的,進行服務告知,進行服務告知，開展一般性和常規(guī)產前超聲檢查的機構，應告知孕婦；開展系統(tǒng)超聲檢查和針

33、對超聲檢查的機構，應與服務對象簽署知情同意書。 《江蘇省產前超聲檢查操作規(guī)范（試行）》附有江蘇省產前超聲檢查知情同意書，可供參考。,超聲不能診斷的疾病,智力障礙聽力障礙視力障礙腦癱代謝性疾病遺傳性疾病不伴有胎兒結構異常,回答孕婦提問：做超聲對胎兒有影響嗎？,醫(yī)學適用的超聲是低強度的，產科用的超聲設置劑量更低，對胎兒是沒有危害的，至今沒有超聲檢查引起胎兒畸形的報道。目前，各醫(yī)院在產科領域中適用的超聲對胎兒是安全的。即使這樣，我

34、們仍然建議：孕三個月內做超聲時間要短，一次不要超過5分鐘。但不能絕對化，如情況緊急，則必須果斷做檢查。,產前超聲檢查沒有發(fā)現異常胎兒異常，孩子就沒問題嗎？,回答：錯。一般產前超聲檢查只對胎兒進行大小評估，常規(guī)產前超聲檢查只能對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略篩查，只有進行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，才能最大限度地減少胎兒畸形漏診的風險。但必須認識到超聲檢查不是萬能的，它是一種物理診斷方法，影響因素很多。超聲檢查不能完全排除胎兒細小結構畸形。很多時候

35、超聲很有用---是胎兒畸形診斷的不可缺少的手段；有時候超聲很無奈---胎兒畸形必須明顯到超聲凸顯足以能夠分辨。,二維超聲是切面成像，只能看到一個斷面，超聲醫(yī)生通過二維超聲圖像獲得診斷信息。三維、四維超聲能夠提供立體成像，是二維超聲診斷的輔助診斷方法，僅用于提供輔助診斷信息，是二維超聲的一種補充，不能替代二維超聲。二維超聲檢查最為重要，二維是重中之重。三維超聲是靜態(tài)的，四維超聲是動態(tài)的，可以看到胎兒一連串的動作。但不管哪種超聲都不可