不同時(shí)期我國衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)研究.pdf

1、到目前為止，我國一共開展了三次全國范圍內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，分別是1993年、1998年和2003年。三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的研究報(bào)告均已先后完成，但均未進(jìn)行關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)。應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)需要、衛(wèi)生資源投入、提供的服務(wù)量及其效率、產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等方面做出評(píng)價(jià)，才能比較全面地反映衛(wèi)生服務(wù)的成效及其影響。 國內(nèi)外至今尚未對(duì)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)的范圍、內(nèi)容和指標(biāo)體系形成廣泛的共識(shí)。世界衛(wèi)生組織的綜合評(píng)價(jià)

2、模型利用實(shí)際指標(biāo)作為綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以人群健康需要量、衛(wèi)生服務(wù)利用量和衛(wèi)生資源投入量三類指標(biāo)的平均數(shù)作為劃分高低的標(biāo)準(zhǔn)，可以從宏觀上比較各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，為研究地區(qū)間衛(wèi)生服務(wù)的差距、評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作、制定衛(wèi)生計(jì)劃和科學(xué)管理衛(wèi)生事業(yè)提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)。 本研究的目的是運(yùn)用世界衛(wèi)生組織提出的衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模型，對(duì)我國三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查均作為樣本點(diǎn)的86個(gè)縣(市、區(qū))的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，將衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)利用、衛(wèi)生服務(wù)

3、資源三個(gè)方面有機(jī)聯(lián)系起來，綜合評(píng)價(jià)我國不同時(shí)期各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及其隨時(shí)間的縱向變化情況，為我國制定衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。 本研究的具體目的是： 1、綜合評(píng)價(jià)我國不同時(shí)期各地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)狀況； 2、縱向比較我國各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的變化情況； 3、探討不同時(shí)期影響我國各地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的因素； 4、根據(jù)上述分析結(jié)果，提出政策建議。 本研究結(jié)果表明：(1)、衛(wèi)生服

4、務(wù)需要仍然比較高，地區(qū)間差異大。三次調(diào)查結(jié)果顯示，兩周患病率總體上呈上升趨勢，1993年為139.97‰，1998年為145.18‰，2003年(經(jīng)季節(jié)因子調(diào)整)為149.76‰，城市高于農(nóng)村。慢性病患病率總體水平呈下降趨勢，1993年為168.84‰，1998年為152.61‰，2003年為148.63‰，城市地區(qū)顯著高于農(nóng)村地區(qū)，城市地區(qū)隨人口規(guī)模的擴(kuò)大慢性病患病率增加。兩周每干人口患病天數(shù)、兩周每千人口休工休學(xué)天數(shù)、兩周休工休學(xué)率

5、均有不同程度減少，但兩周臥床率和兩周每千人口臥床天數(shù)有明顯增加。(2)、衛(wèi)生服務(wù)利用降低。兩周就診率呈下降趨勢，1993年為171.74‰，1998年為164.97‰，2003年為134.76‰?；颊呶淳驮\率逐漸上升，尤其是城市地區(qū)的患者未就診率高于農(nóng)村地區(qū)。年住院率各次調(diào)查結(jié)果在總體上基本持平，1993年為35.56‰，1998年為35.02‰，2003年為34.97‰，城市地區(qū)年住院率有所下降，農(nóng)村地區(qū)尤其是三類、四類農(nóng)村年住院率逐

6、步上升，但城市年住院率仍然高于農(nóng)村。人均住院天數(shù)不斷下降，城市高于農(nóng)村，且按城市規(guī)模由小到大呈上升趨勢。應(yīng)住院而未住院率呈下降趨勢，尤其是農(nóng)村地區(qū)，下降趨勢明顯，但農(nóng)村地區(qū)的應(yīng)住院而未住院率仍然高于城市。(3)、衛(wèi)生資源總量不斷增加。衛(wèi)生人力與床位資源呈上升趨勢，城市高于農(nóng)村，城市地區(qū)按城市規(guī)模由小到大逐漸上升。在消除價(jià)格影響因素后，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)以1998年最高，2003年有所下降，尤其是小城市下降幅度較大，城市人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)高于農(nóng)村

7、。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比總體變化不大，但1998年城市地區(qū)顯著高于其他兩年，農(nóng)村地區(qū)則低于其他兩年。醫(yī)藥費(fèi)占居民收入百分比在1998年時(shí)有所下降，2003年又顯著提高，而且農(nóng)村高于城市。(4)、一半以上地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)狀況不容樂觀。除了13個(gè)地區(qū)以外，大部分地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)狀況是在不斷變化的。86個(gè)地區(qū)中只有42％的地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況逐步接近或已處于平衡狀態(tài)，58％的地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況仍然處于不平衡狀態(tài)，并未向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生服務(wù)狀況

8、屬于平衡型的地區(qū)數(shù)有所減少，尤其是A型地區(qū)，到2003年時(shí)只有4個(gè)，更多的地區(qū)向H型轉(zhuǎn)變，而不是向A型轉(zhuǎn)變。城市地區(qū)中A型和E型所占比例較大，尤其是E型，農(nóng)村地區(qū)除了H型所占比例較大外，B型、D型和F型比例也較大。 基于上述結(jié)果，本研究提出如下政策建議：(1)、實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，合理配置衛(wèi)生資源，提高資源配置公平性；(2)、積極采取有效措施，減少阻礙衛(wèi)生服務(wù)利用的因素，提高衛(wèi)生服務(wù)有效利用率；(3)、正確認(rèn)識(shí)綜合評(píng)價(jià)