中醫(yī)學(xué)的形成與哲學(xué)基礎(chǔ)

1、中醫(yī)學(xué)的形成與哲學(xué)基礎(chǔ)蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科吳曉萍,中醫(yī)——中國(guó)人民的醫(yī)學(xué)，謂之中醫(yī)學(xué)。中國(guó)是一個(gè)多民族的大家庭，蒙古族——蒙醫(yī)；藏族——藏醫(yī)；回族——回醫(yī)。因此，從嚴(yán)格的意義上講，中醫(yī)包括漢醫(yī)、苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、回醫(yī)等多民族醫(yī)學(xué)。不過我們這個(gè)現(xiàn)有教材的中醫(yī)內(nèi)涵實(shí)指漢醫(yī)學(xué)——日本謂之“漢方醫(yī)”。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——是自古以來(lái)就有的，是本民族土生土長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)。世界各國(guó)都有各自民族的醫(yī)學(xué)——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。,中醫(yī)也屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的范疇，但是

2、中醫(yī)不同于世界各國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它以極強(qiáng)的生命力，受到世界各國(guó)的青睞。原因在于獨(dú)特的療效和獨(dú)特的封閉式的理論體系。,第一節(jié) 中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展,1．中醫(yī)學(xué)的起源1.1 內(nèi)科： 有的野草：仙鶴草——止瀉；馬齒莧——止痢。1.2 外科： 有的野草：劉寄奴——消腫（外傷）。 有的動(dòng)物：蟾蜍皮——外敷可使包塊消退。1.3 針灸：用石頭刺激人體某些部位，可以止痛。樹→竹→鐵、銅→銀針 中醫(yī)中藥是在長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)

3、中逐漸形成的。也就是說：中醫(yī)學(xué)來(lái)源于實(shí)踐。,2．中醫(yī)理論體系的形成2.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《素問》和《靈樞》兩部份，大約成書于春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期。共18卷，162篇，20余萬(wàn)字，系統(tǒng)論述了人體生理、病理、診斷、預(yù)防治療等問題。2.2 《難經(jīng)》傳說為戰(zhàn)國(guó)時(shí)期秦越人《扁鵲》所作，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)展，該書以問答形式詳細(xì)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、脈學(xué)、腧穴、針法等內(nèi)容。由此奠定了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系。,3．藥物學(xué)的發(fā)展3.1 西漢初期，藥物學(xué)

4、專著《藥論》問世，但至今失傳。3.2 《 五十二病方》長(zhǎng)沙馬王堆出土，載藥247種。3.3 《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著（大約成書于東漢）全書共載藥365種（其中植物藥252，動(dòng)物67，礦物46）。 書中論述了藥物的性能與用法 四氣（寒、熱、溫、涼） 五味（辛、甘、苦、酸、咸） 七情（單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）,3.4 唐代《新修本草》載藥850種，是第世界上第一部由

5、政府頒布的藥典。3.5 明代李時(shí)珍《本草綱目》載藥1892種，繪圖1000余幅，收錄方劑10000余個(gè)。作者花了30余年奔走全國(guó)各地，被公認(rèn)為世界最偉大的科學(xué)家之一。3.6 趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》又增加了新藥716種。,4.3 宋元時(shí)期，出現(xiàn)了各家學(xué)說的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，每個(gè)學(xué)派都有各自的獨(dú)到見解，開創(chuàng)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。如：劉完素為代表的“寒涼派”，認(rèn)為病因以火 為多，治法強(qiáng)調(diào)“降火”為主。張子和為代表的“攻下派”，認(rèn)為病因以

6、邪氣為主，故主張汗、吐、下瀉以祛邪。李東恒為代表的“補(bǔ)脾派”，認(rèn)為 “脾胃為后天之本”，故主張“補(bǔ)脾”為治病之要。朱丹溪為代表的“滋陰派”，認(rèn)為“陰常不足， 陽(yáng)常有余”，故主張以滋陰為主。,4.4 明清溫病學(xué)派逐漸創(chuàng)建了一門獨(dú)立學(xué)科—溫病學(xué)。明代吳又可提出“戾氣”致病的 “戾氣學(xué)說” 新概念，著有“溫疫論”。清代葉天士所著《溫?zé)嵴摗诽岢隽藴夭”孀C“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”學(xué)說，此辨證方法沿用至今。清代吳鞠通在所著《溫病條辨》

7、中創(chuàng)建了“三焦辨證”學(xué)說，與《傷寒論》“六經(jīng)辨證”相輔助相成。4.5 外科學(xué)方面：1700年前，名醫(yī)華佗應(yīng)用“麻沸散”進(jìn)行麻醉，施行剖腹、擴(kuò)創(chuàng)等外科手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上最早的記錄。,4.6 婦產(chǎn)科方面：唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》是我國(guó)現(xiàn)有的最早一部婦產(chǎn)科古書。宋代·陳自明著有《婦人良方》明代·王肯堂著有《婦產(chǎn)證治準(zhǔn)繩》清代·傅青主著有《傅青主女科》4.7 兒科：漢代初年有兒科專著《顱囟經(jīng)》。北宋兒科名醫(yī)錢

8、乙《小兒藥證直訣》清代《幼幼集成》內(nèi)容豐富，有許多獨(dú)到見解。4.8 五官科：唐代《秘傳眼科龍木論》是我國(guó)第一部眼科專書。,5. 預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展5.1 “未病先防”5.1.1 調(diào)養(yǎng)正氣 種痘防天花：11世紀(jì)開始應(yīng)用“人豆接種法”預(yù)防天花。16世紀(jì)寫出《種豆新書》，18世紀(jì)傳至歐亞各國(guó)。清代俞茂鯤所著《豆科金鏡賦集解》中有“種豆起源于明朝隆慶年間”的記載，它是世界上最早預(yù)防天花的有效方法，為當(dāng)今人工免疫法的先驅(qū)。,5.1.2 調(diào)

9、攝七情 情志刺激，可使氣機(jī)紊亂而致病。如惱怒太過傷肝，思慮太過傷脾。5.1.3 防止邪氣侵襲 注重環(huán)境衛(wèi)生，防止水源、食物污染、隔離疫疬病員、鑿井而飲、修建“都廁”、修“疬人坊” 隔離麻風(fēng)。清代羅世瑤主張病人衣服置蒸籠內(nèi)蒸。,5.1.4 調(diào)節(jié)飲食 飲食有節(jié)、過食肥甘厚味，則助濕生熱；進(jìn)食過少，則營(yíng)養(yǎng)不良。5.1.5 勞逸適度 過逸氣血流通受阻，過勞氣血耗損太過，均會(huì)削弱抗病力。5.1.6 體育鍛煉 “五禽戲”、太

10、極拳、氣功、體操等能增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。5.2 已病防變 高熱防抽搐，腹瀉防亡陰。,1．整體觀念整體——是指統(tǒng)一性、完整性和相互聯(lián)系性。整體觀念包括：1.1 人體本身是一個(gè)統(tǒng)一整體。1.2 人與自然密切相關(guān)。1.3 人體受社會(huì)環(huán)境的影響。 這種機(jī)體自身整體性思想及其內(nèi)、外環(huán)境的統(tǒng)一性認(rèn)識(shí)謂整體觀念。,第二節(jié) 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn),2．恒動(dòng)觀念 恒動(dòng)——就是不停頓的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展之

11、意。生理上處于永恒無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)中(生→長(zhǎng)→壯→老→死)。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸處于不停地變化中。 中醫(yī)理論認(rèn)為：一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界都處于永恒而無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)之中，“動(dòng)而不息”是根本規(guī)律。,3．辨證論治辨——分辨、辨認(rèn)、審辨之意。證——是疾病發(fā)展過程中，某一階段 的病理概括。論治——是根據(jù)辨證結(jié)果，確立治療 原則與治法?！氨孀C”是確定治療的前提和依據(jù)?！罢撝巍笔侵委熂膊〉氖侄魏头椒?。,

12、第三節(jié) 中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法,認(rèn)知——是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過程，是對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)和察覺。包括感覺、知覺、記憶、注意、觀察、概念形成、思維判斷、問題解決等心理活動(dòng)——認(rèn)識(shí)疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)：化驗(yàn))。 掌握中醫(yī)學(xué)所特有的認(rèn)知方法，是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)學(xué)基本理論的入門途徑，也是深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段。 具體的認(rèn)知方法有三：,1．司外揣內(nèi) “司外揣內(nèi)”是一種認(rèn)知方法，又叫“以表知里”。人體內(nèi)外是一個(gè)有機(jī)整體，相互間有著密切聯(lián)系，

13、“有諸內(nèi)，必形諸外”。內(nèi)在變化可通過某種形式，在外部表現(xiàn)出來(lái)。通過觀察外在表現(xiàn)，就可以揣則分析內(nèi)部發(fā)生的變化。 如：“心主血脈”、“其華在面”。通過觀察面部色澤，可推測(cè)心血是否充足。與“現(xiàn)代控制論的黑箱”方法有所類同。,2．取象比類 “取象比類”是運(yùn)用形象思維，根據(jù)被研究對(duì)象與已知對(duì)象在某方面的相似或類同（取象、援物），從而認(rèn)為兩者在其它方面也有可能相似或類同（比類），并由此推導(dǎo)出被研究對(duì)象的性狀和特點(diǎn)的一種認(rèn)識(shí)方法。

14、 運(yùn)用這一方法可以把生疏的對(duì)象與熟悉的事物相類比，達(dá)到觸類旁通的目的。 如：“天溫日明，則衛(wèi)氣浮，人血易瀉易行” 而：“天寒日陰，則衛(wèi)氣沉，人血易澀易滯”。 因此：“寒凝舟?！眲t為“陽(yáng)虛便秘”所致“大便難行”，故用熱藥以治之，則可使大便通暢。,3．試探和反證 試探——對(duì)復(fù)雜的研究對(duì)象先作一番考察，嘗試性地采取一些治療措施，然后根據(jù)實(shí)踐結(jié)果，再作適當(dāng)?shù)卣{(diào)整、完善并修改原設(shè)想，逐步逼近的一種認(rèn)知方法。（補(bǔ)

15、陽(yáng)還五湯、黃芪） 反證——是指從結(jié)果來(lái)推測(cè)原因的一種逆向認(rèn)知方法。 如“腹痛→驅(qū)蟲治療→腹痛停止：為蛔蟲所致。 腹痛→腎下垂→臥位痛止：證明為腎下垂所致。,試探與反證所具共性為：都從結(jié)果反推出原因。 試探與反證不同處：試探先采取措施，逐步到位。反證則一步到位。 這兩種方法在中醫(yī)學(xué)過程中都被普遍采用。 “三大認(rèn)知方法”僅僅是研究中的一種思路，所得結(jié)論，具有一定的局限性

16、和片面性，因此其結(jié)論可能是正確的，也可能是錯(cuò)誤的，故有待進(jìn)一步深入探討。,第四節(jié) 陰陽(yáng)學(xué)說,1．陰陽(yáng)學(xué)說的基本概念 陰陽(yáng)是對(duì)自然界中每?jī)煞N相關(guān)事物或現(xiàn)象相對(duì)屬性或同一事物內(nèi)部對(duì)立雙方屬性的總括。它是一個(gè)高度抽象的哲學(xué)概念。,,小結(jié)：劃分陰陽(yáng)的一般規(guī)律陽(yáng) 向上 外向 明亮 興奮 無(wú)形 溫?zé)?運(yùn)動(dòng) 升浮 功能陰 向下 內(nèi)向 陰暗 抑郁 有形 寒涼 靜止 沉降 物質(zhì),2．陰陽(yáng)學(xué)說的基

17、本特點(diǎn)2.1 普遍性 古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象都?xì)w類為陰陽(yáng)兩大類。2.2 相關(guān)性 陰陽(yáng)屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象之間劃分；不相關(guān)的事物或現(xiàn)象沒有基礎(chǔ)，不能分陰陽(yáng)。2.3 相對(duì)性 陰陽(yáng)屬性的確立是通過與自己的對(duì)立面相比較而后確定的。如：天—地;上—下;外—內(nèi);腹—背。2.4 可分性 陰陽(yáng)各自隨著劃分的范圍或條件的更動(dòng)，均可再分陰陽(yáng)。如男或女：背—腹；腹中：六腑—五臟；心臟：心氣—心血。,3．陰陽(yáng)的生理關(guān)系

18、3.1 交感相錯(cuò) 交感是指陰陽(yáng)相互作用；相錯(cuò)是指錯(cuò)綜復(fù)雜。只有陰陽(yáng)的相互作用，才能變生萬(wàn)物；沒有這種相互作用，就沒有自然界的生生化化。“男女媾精，萬(wàn)物化生”。3.2 對(duì)立制約 是指陰陽(yáng)兩個(gè)方面存在著相互斗爭(zhēng)、相互牽制和約束的關(guān)系。如上與下；動(dòng)與靜；升與降；出與入；晝與夜；水與火。,3.3 相互依存 陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在，陰陽(yáng)雙方都是以對(duì)方的存在而存在的依賴關(guān)系。 如：左為陽(yáng)，右為陰，沒有左，就無(wú)所謂右；

19、沒有上，就無(wú)所謂下。3.4 相互消長(zhǎng) “消”—減少；“長(zhǎng)”—增多。 陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡是指陰陽(yáng)雙方始終處于減弱或增強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)變化之中。 陽(yáng)消陰長(zhǎng),陰消陽(yáng)長(zhǎng)。陰陽(yáng)間始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如果這種平衡被打破，就會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏盛偏衰。,4．陰陽(yáng)的病理關(guān)系4.1 陰虛或陽(yáng)亢——生熱 口燥咽干、便結(jié)尿黃、舌紅脈細(xì)數(shù)。4.2 陽(yáng)虛或陰盛——生寒 口淡不渴，四肢不溫，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲而弱。,4.3 陰

20、陽(yáng)轉(zhuǎn)化 陰陽(yáng)在一定的條件下， 可朝各自相反的方向轉(zhuǎn)化。,寒極生熱,熱極生寒,陰→陽(yáng)； 陽(yáng)→陰。,量變 質(zhì)變。,,熱證→寒證。,寒證→熱證。,達(dá)到一定閾值,4.4　陰陽(yáng)互損,4.4.1　陰陽(yáng)偏盛，傷及對(duì)方　　　陽(yáng)勝傷陰：陽(yáng)熱偏盛　→　傷津耗液　　　　　　　　（陽(yáng)盛則陰?。　　￡巹賯?yáng)：陰寒偏盛　→　損傷陽(yáng)氣　　　　　　　　（陰盛則陽(yáng)?。?4.4.2 人體正氣不足,導(dǎo)致對(duì)

21、方受損,陽(yáng)虛損陰：陽(yáng)氣不足無(wú)力生長(zhǎng)陰液 （陰陽(yáng)兩虛）陰虛損陽(yáng)：陰虛不能滋養(yǎng)陽(yáng)氣 （陰陽(yáng)兩虛）,5．陰陽(yáng)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用5.1 歸屬人體組織結(jié)構(gòu)：背——陽(yáng)，腹——陰 六腑—陽(yáng)，五臟—陰5.2 概括生理功能：氣屬陽(yáng)，血屬陰 物質(zhì)屬陰，功能屬陽(yáng)5.3 說明病理變化：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”

22、 陰陽(yáng)平衡——無(wú)病 陰陽(yáng)失衡—陰虛或陽(yáng)虛5.4 指導(dǎo)疾病診斷：陰虛、陽(yáng)虛；亡陰、亡陽(yáng)5.5 歸納藥物性能：溫?zé)崴帉訇?yáng)；寒涼藥屬陰5.6 指導(dǎo)疾病治療：陰虛→陽(yáng)亢（相對(duì)），應(yīng)補(bǔ)陰制陽(yáng)。,第五節(jié) 五行學(xué)說,,1．五行學(xué)說的基本概念五——是指“木、火、土、金、水”五種基本物質(zhì)。行——有兩層涵義：一是指行列、次序； 二是

23、指運(yùn)動(dòng)變化。五行——是指木、火、土、金、水五種物質(zhì) 及這些物質(zhì)間的聯(lián)系和變化。,2．五行歸類,3．五行的基本特性木性：伸展、易動(dòng)。 即具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢之意。 火性：火熱、炎上。 即具有溫?zé)?，升騰，向上之意。土性：長(zhǎng)養(yǎng)、變化。 即具有生化、承載、受納之意。金性：清肅、收斂。 即具有清肅、收斂、潛降之意。 水性：寒潤(rùn)、下行。 即具有寒涼、向下、滋潤(rùn)、靜藏之

24、意。,4．五行間的生理關(guān)系4.1 五行相生相生——是指五行中某一行事物對(duì)另一行 事物具有資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)作用。,水,火,木,金,土,,,,,,4.2 五行相克相克——指五行中某一行事物對(duì)于另一行事物具有抑制、約束、削弱作用。,木,水,火,金,土,,,,,,4.3 五行制化 制乃制約；化乃變化之意。五行制化是指五行之間具有生中有制，制中有生的生化制約關(guān)系。沒有生，就沒有事物的發(fā)展與變化；沒有制約就會(huì)出現(xiàn)失調(diào)

25、而發(fā)生疾病。因此，五行間必須相互制化，才能維持正常生理功能。,5．五行的病理關(guān)系5.1 相乘——相克太過謂之相乘。 如肝旺乘脾——腹痛即瀉。5.2 相侮（反克）——相克不及謂之相侮或 “反克”。如木克土為正常，若肝木虛弱，土反侮木，即為反克。反克即謂之相侮。,6．五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用6.1 解釋生理現(xiàn)象 闡釋五臟相互關(guān)系— 相互資生、相互制約。6.2 解釋病理傳變 “

26、母病及子”（順傳） “子病犯母”（逆?zhèn)鳎?“相乘”（相克太過） “相侮”（反克）6.3 指導(dǎo)診斷 青色屬肝，面見青色可能為肝病。 紅色屬心，面見紅色可能為心病。,6.4 指導(dǎo)治療“虛則補(bǔ)其母”—培土生金法（補(bǔ)脾養(yǎng)肺）?！皩?shí)則瀉其子”—肝旺瀉心，腎實(shí)瀉肝?！耙謴?qiáng)扶弱”—抑木扶土法：如抑肝健脾、痛瀉要方