一例新生兒重度窒息伴失血性休克的護(hù)理

1、一例新生兒重度窒息伴失血性休克的急救護(hù)理,,,,新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展快,,,前言,是新生兒期常見的急癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，病死率高達(dá)50%,主要內(nèi)容,一.概述,二.案例匯報(bào),三.個(gè)案護(hù)理,四.總結(jié),,,一.概述,何為休克？,新生兒失血性休克是新生兒出血性疾病中的一組臨床危急綜合征，當(dāng)失血量達(dá)20%-25%時(shí)，可危急生命。,,,一.概述,一般資料：患兒，男，30分鐘,WT1.47,于2018-5-31 10:5

2、0 入院主訴:窒息復(fù)蘇后30分鐘現(xiàn)病史:嬰為G2P2，胎齡32+周，因“邊緣性前置胎盤，臀位在我院剖宮產(chǎn)出生,二.病例介紹,阿氏評(píng)分及處理,時(shí)間,二.病例介紹,入院診斷：新生兒窒息（重度）新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)極低出生體重兒失血性休克新生兒貧血,二. 病例介紹,首要治療,，,三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),,護(hù) 理 程 序,,,三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理問(wèn)題,體液不足組織灌流量改變氣體交換受損

3、皮膚完整性受損有感染的危險(xiǎn)有顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn),三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),目標(biāo),皮膚完整，無(wú)破損，無(wú)壓瘡，彈性正常,采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生感染,,,,無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生,三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理措施,體液不足,,立即將患兒置暖箱保暖，平臥位緊急臍靜脈置管，按醫(yī)囑30min內(nèi)泵 入0.9%NS10-20ml/kg，多巴胺3-10ug/kg.min泵入立即送檢血標(biāo)本，為緊急輸血準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧、尿量、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、血氧灌

4、注指數(shù),三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理措施,組織灌流量改變,,平臥位，保暖按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，根?jù)結(jié)果做相應(yīng)處理觀察病情變化：每10-15分動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)做有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意體溫、心率血氧、反應(yīng)、膚色、肢端溫度及尿量及進(jìn)出量用藥護(hù)理：及時(shí)準(zhǔn)確使用血管活性藥物、抗生素等,三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理措施,氣體交換受損,,維持有效通氣，做好機(jī)械通氣護(hù)理，防脫管及時(shí)抽取血?dú)?，根?jù)血?dú)饧把跽{(diào)節(jié)氧濃度，保持呼吸道通

5、暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物維持血氧88-95%配合醫(yī)生行PS氣管內(nèi)滴入按需行淺層吸痰,三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理措施,皮膚完整性受損,,選擇柔軟包布做成的鳥巢，使床單位平整，柔軟患兒皮膚涂賽膚潤(rùn)，盡量較少膠布使用，如需使用需先貼人工皮，再貼膠布于人工皮上動(dòng)作輕柔，提高穿刺成功率勿擠壓瘀斑及出血點(diǎn)，觀察消退情況,三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn),,嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生所有進(jìn)入暖箱的物品須經(jīng)消毒甚至滅菌處理加強(qiáng)患兒周圍環(huán)境的消

6、毒：每天用清水擦拭暖箱Bid,每七天更換暖箱一次，周圍環(huán)境用500mg/L含氯消毒劑擦拭按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素加強(qiáng)支持療法,三.個(gè)案護(hù)理,護(hù)理措施,有顱內(nèi)出血的危險(xiǎn),,保持患兒頭正中屈曲位避免醫(yī)源性顱內(nèi)出血：減少搬動(dòng)，不在頭部置留置針，避免高滲溶液快速輸入各項(xiàng)操作輕柔，集中進(jìn)行，提高穿刺率，維持血壓血氧穩(wěn)定，減少聲光刺激醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛輸入B型RH陽(yáng)性血漿，補(bǔ)充維生素K1密切觀察患兒反應(yīng)，前囟、瞳孔、肌張力、生命體征等，及早發(fā)現(xiàn)