新生兒窒息復(fù)蘇及護理分析

1、新生兒窒息復(fù)蘇與護理分析,揚州市婦幼保健院 張娟,摘要,目的：探討新生兒窒息復(fù)蘇及護理的有效方法。方法：觀察和分析2012~2015我院新生兒科收治的85例足月窒息新生兒的窒息復(fù)蘇與護理過程。結(jié)果：新生兒復(fù)蘇有效率達92.94%。放棄治療治療6例。結(jié)論：全面扎實的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的全員培訓(xùn)，并將新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)應(yīng)用于臨床搶救，輔以有效的護理技術(shù)，復(fù)蘇成功率與之前相比有較顯著的提高（P<0.05），值得在各級醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用

2、。關(guān)鍵詞：新生兒窒息；復(fù)蘇培訓(xùn)；搶救；護理,,新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時、或產(chǎn)后的各種病因使新生兒生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導(dǎo)致多臟器損害，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，正確的復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的重要手段。,,根據(jù)統(tǒng)計報道，全世界大約每年有 1.3億新生兒出生，其中約有 400 萬新生兒在出生后 4 周內(nèi)死亡，由于新生兒窒息致死的占有 25%。引起新生兒窒息的主要原因是由于母體子宮內(nèi)的環(huán)境和分娩過程所

3、致的，所以，及時有效的治療新生兒窒息是減少新生兒死亡率和降低并發(fā)癥的重點 。做好新生兒窒息的急救、護理是降低新生兒死亡率及預(yù)防遠期后遺癥的重要環(huán)節(jié)。因此相關(guān)醫(yī)護人員掌握正確的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，關(guān)乎新生兒的生命安全和生命質(zhì)量,資料與方法,1.培訓(xùn)與指導(dǎo)組織自上而下的全員培訓(xùn)。要求相關(guān)醫(yī)護人員充分學(xué)習(xí)和全面掌握新生兒窒息復(fù)蘇法的技術(shù)要點，做到理論聯(lián)系實際，考核合格，操作熟練。,,2 一般資料：自 2012年 6月～2015 年 5月本院

4、新生兒科共計 收治新生兒2150 例，新生兒發(fā)生窒息85 例。其中重度窒息（Apgar 評分“0～3”分）15例，占窒息總數(shù)的17.65%；輕度窒息（Apgar評分“4～7”分）70 例，占窒息總數(shù)的 82.35%。85例新生兒窒息中，剖宮產(chǎn)兒 30 例、占窒息總數(shù)的 35.29%；臀位產(chǎn)兒 5 例、占窒息總數(shù)的5.88%；陰道手術(shù)產(chǎn)兒（產(chǎn)鉗）6 例、占窒息總數(shù)的 7.06%；陰道順產(chǎn)兒 44 例、占窒息總數(shù)的 51.76%。79例健康

5、出院、6例放棄治療。,新生兒窒息診斷標準,出生后 1 分鐘 Apgar 評分“8～10”分為正常；4～7”分為輕度窒息或青祡窒息；0～3”分為重度窒息或蒼白窒息。不正常者 5 分鐘再評估一次，仍不正常者須在 20 分鐘內(nèi)每 5 分鐘評分 1 次；或直到 2 次評分大于或等于 8 分為止。Apagr評分指標：呼吸、心率、皮膚、顏色、肌張力、喉反射每項 2 分，共10 分。,預(yù) 防,分娩過程中嚴密觀察產(chǎn)程：在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后要詳細詢問病史，密

6、切觀察宮縮情況，及時發(fā)現(xiàn)、處理妊娠期存在的并發(fā)癥在產(chǎn)程中特別注意胎心音變化，勤聽胎心音、注意觀察胎心音與宮縮的關(guān)系，必要時行胎心音電子監(jiān)護儀監(jiān)測 20 分鐘，進入第二產(chǎn)程時使用胎心音電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心音至分娩結(jié)束。胎兒有宮內(nèi)窒息情況發(fā)生，應(yīng)立即積極處理：給孕婦吸氧，靜脈輸入維生素C、快速靜脈輸入碳酸氫鈉等、孕婦取左側(cè)臥位（因仰臥位可壓迫下腔靜脈、使胎盤血流量減少、至胎兒缺氧加重），應(yīng)做好搶救工作的準備，盡快結(jié)束分娩。,搶救,對新生兒窒息

7、的復(fù)蘇必須爭分奪秒，在胎兒娩生后迅速清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，以恢復(fù)呼吸循環(huán)為原則。首先胎兒娩出后，立即取仰臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭略低、頸部輕度后伸、 肩下墊高 2～3厘米。擺好體位后，迅速用新生兒吸痰管或吸球吸凈口鼻腔內(nèi)黏液（先口腔后鼻腔原則，以免清理鼻腔時出現(xiàn)吸氣，將分泌物吸入肺內(nèi)，引起吸入性肺炎）。,,同時特別注意動作輕柔，不要過多刺激新生兒咽喉部，否則會引起喉頭痙攣而使窒息加重。在清除窒息新生兒呼吸道分泌物同時用溫熱毛巾迅

8、速擦干新生兒全身、頭部羊水、血跡，使新生兒出生后體溫下降最少、恢復(fù)最快，有條件可用遠紅外線輻射保暖，在清除窒息新生兒呼吸道分泌物后拍足底 2～3 次或摩擦背部刺激新生兒呼吸，通常足以引起呼吸。,,如自主呼吸建立、心率>100 次/分、但出現(xiàn)中心性紫紺，需給予 5 分/升流量的常壓給氧；如自主呼吸未建立或心率<100 次/分或常壓給氧后中心性紫紺未緩解，立即行正壓人工呼吸：可使用自動充氣式氣囊或氣流充氣式氣囊(方法：新生兒仰臥

9、在輻射臺上，擺好體位，操作者站在新生兒頭側(cè)或左側(cè)，面罩大小要合適，先扣頜下緣，然后蓋口鼻，不可壓到眼上，用手固定好切忌用力過猛。用手指尖按壓氣囊，通氣頻率 40～60 次/分,,在行通氣時，應(yīng)觀察胸部運動或用聽診器聽雙肺呼吸音。為了減氣體入胃內(nèi)，另一位操作者將手輕壓在上腹部)。人工呼吸大約進行 30 秒，然后評估呼吸和心率。如呼吸建立、 心率>100 次／分且膚 色轉(zhuǎn)紅，停止人工呼吸密切觀察；如呼吸未建立，應(yīng)檢查：①面罩 與新生兒

10、面部密閉是否； ②氣道是否通暢（是否鼻吸氣位，氣道是否有分泌物）；,,③擠壓力是否足夠（增加壓力直到可見胸骨運動）。檢查后再次行正壓人工呼吸 30 秒，如呼吸仍未建立，心率為<60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并進行胸外心臟按壓（按壓頻率為 90次/分）30 秒。,,可采用拇指法（即用兩拇指按壓新生兒胸骨下 1/3處，兩拇指可并行放置、也可重疊于胸骨上，其他手指托住新生兒背部，注意在按壓時不要去擠壓胸部，以免發(fā)生肋骨骨折和氣胸）或雙指法

11、（按壓部位及方法同上，用中指、食指進行按壓）進行胸外心臟按壓。最好兩個人配合進行，按壓心臟次數(shù)與通氣比例為3：1。必須確保有效通氣，否則單純心臟按壓是無效的,,如上述措施 30 秒后如心率>100 次/分，開始自主呼吸，應(yīng)慢慢撤除正壓人工呼吸；心率>60 次/分、但<100 次/分則停止胸外心臟按壓，繼續(xù)以 40～60 次/分速度進行人工呼吸；如心率<60 次/分應(yīng)立即行氣管插管或臍靜脈插管給藥,,新生兒用藥大多

12、數(shù)窒息兒經(jīng)及時吸凈黏液和面罩給氧，或正 壓通氣、氣管插管正壓通氣等處理后都能很快復(fù)蘇，只有極少數(shù)重度窒息兒在氣管插管正壓通氣和胸外按壓心臟 30 秒鐘后仍無反應(yīng)時需給藥,,對于臨產(chǎn)時有胎心，出生時已無心跳者，則需在氣 管插管、胸外按壓心臟的同時立即用藥。估計體重用藥原則上新生兒在心律減慢時可先用1：10000 腎上腺素，經(jīng)氣管導(dǎo)管快速推注 0.5～1.0ml/kg 或經(jīng)靜脈 0.1～0.3m1/kg 推注；若急性失血伴低血容量時給予生理

13、鹽水 10ml/kg 靜脈推注（推速 10 分鐘以上）擴容,,如母親分娩 4 小時前使用過麻醉藥而出生后無呼吸時可給鹽酸納洛酮每公斤體重 0.1ml 經(jīng)皮下、肌注、靜脈或氣管內(nèi)快速注入，如果仍自呼吸抑制，可以再次給藥（因麻醉藥維持時間長，而此藥有效時間為時 1～4 小時），但有吸毒史母親的新生兒用藥可至嚴重抽搐。,護理,1 保暖：是保持體溫的基本措施，皮膚溫度 36.5℃左右為宜，對于窒息的新生兒，本身已存在缺氧和酸中毒，體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定

14、，如受寒、體溫下降可至代謝率增高，耗氧量增加，需氧量上升，并加重代謝性酸中毒。因此，復(fù)蘇后的新生兒必須做好保溫護理，一般可給予熱水袋置于襁褓外保溫，熱水袋溫度 45～50℃為宜，袋外應(yīng)加套，必須保證保溫袋不漏水，以防新生兒燙傷。不定時將手伸入襁褓中檢查保溫袋有無漏水及保溫效果。,,2 保持呼吸道通暢：將新生兒頭偏向一側(cè)臥位，對可疑有呼吸道再阻塞的新生兒，應(yīng)及時吸出咽喉部分泌物，最好于搶救后用吸痰管吸出胃內(nèi)容物，以防嘔吐物進入呼吸道。吸出

15、分泌物時，動作輕柔，因新生兒復(fù)蘇后各種反射已恢復(fù)，吸痰管過度刺激咽喉部迷走神經(jīng)會抑制心跳、呼吸。所以操作者在清理呼吸道時一定要盡量減少對新生兒刺激，避免不良并發(fā)癥發(fā)生。,,3 吸氧：對停氧后又出現(xiàn)青紫新生兒宜再給予保持皮膚紅潤的最低濃度氧，以免引起氧中毒，持續(xù)給氧要預(yù)熱并濕化，以防失去熱量的氣管黏膜干燥。,,4 生命體征觀察：設(shè)專人護理，保持安靜。新生兒復(fù)蘇成功后24 小時內(nèi)，尤其是 2 小時內(nèi)要密切觀察新生兒的各項生命體征，如患兒的神

16、志、呼吸頻率、 心率、體溫、膚色、囟門、大小便、肢體活動等情況；尤其是呼吸、心率 、膚色等。呼吸在初生 12 小時內(nèi)應(yīng)每4 小時評分一次，以后 24 小時內(nèi)每 8 小時評分一次，最后在出生48 小時后再評估一次。輕度窒息兒可在連續(xù)兩次評分，分別 8分以上停止再評估。而重度窒息兒，兩天后應(yīng)繼續(xù)每 12 小時評估一次，心率常隨呼吸情況而改變，注意心音強弱，心律齊否,,5.設(shè)專人護理，保持安靜。新生兒復(fù)蘇成功后24 小時內(nèi)，尤其是 2 小時內(nèi)

17、要密切觀察新生兒的各項生命體征，如患兒的神志、呼吸頻率、 心率、體溫、膚色、囟門、大小便、肢體活動等情況；尤其是呼吸、心率 、膚色等。呼吸在初生 12 小時內(nèi)應(yīng)每4 小時評分一次，以后 24 小時內(nèi)每 8 小時評分一次，最后在出生48 小時后再評估一次。輕度窒息兒可在連續(xù)兩次評分，分別 8分以上停止再評估。而重度窒息兒，兩天后應(yīng)繼續(xù)每 12 小時評估一次，心率常隨呼吸情況而改變，注意心音強弱，心律齊否。,,6. 保證營養(yǎng)：重度窒息兒復(fù)蘇

18、欠佳者，適當延遲開奶時間，防止止嘔吐物吸入再次引起窒息，可先試喂10％葡萄糖水 2～10 毫升，無嘔吐再開奶，吃奶后就應(yīng)少動，取右側(cè)臥位。奶后無嘔吐，上半身可稍抬高，使腹腔內(nèi)臟下降，增加胸腔擴張機會，同時亦可減輕心臟負擔和顱內(nèi)壓。對復(fù)蘇效果好者，同正常新生兒一樣行早吸吮,,7.預(yù)防感染：加強無菌技術(shù)操作，根據(jù)醫(yī)囑及時正確使用抗生素，預(yù)防窒息經(jīng)乎吸道感染。常規(guī)使用維生素 K1，預(yù)防新生兒出血。每日用 0.9％生理鹽水清潔口腔二次、預(yù)防口腔

19、炎；每日更換護臍帶，并用 0.5％碘伏消毒臍部、保持干燥、做好臍部護理；皮膚護理亦不容忽視。,結(jié) 果,經(jīng)搶救和護理的患兒 85 例中，79例治愈，,6例放棄治療治療，有效率達 92.94%。,討 論,1.對于新生兒窒息的搶救應(yīng)及時有效，迅速的進行復(fù)蘇治療。對于羊水污染造成的新生兒窒息常規(guī)采用氣管插管，預(yù)防發(fā)生吸入性肺炎。,,2.護理人員需要嫻熟的掌握新生兒復(fù)蘇過程，幫助醫(yī)生進行復(fù)蘇搶救，在整個復(fù)蘇中要隨時觀測新生兒的呼吸、心率和全身

20、皮膚顏色，通過觀測情況，展開下一步的復(fù)蘇程序，整個過程要嚴謹迅速，直到復(fù)蘇搶救完成。,,3.及時有效的搶救前準備、精準的搶救過程配合、有針對性的搶救后護理觀察，是保證新生兒窒息快速痊愈的決定性因素。本組所選的 85 例新生兒窒息資料，其發(fā)病因素主要是由于母體因素、胎兒自身因素以及分娩過程中的因素，這些誘發(fā)窒息的因素都可以在產(chǎn)婦進行產(chǎn)檢前和分娩監(jiān)護時表現(xiàn)出來，所以產(chǎn)婦應(yīng)該加強產(chǎn)前檢查的頻率，提高對高危妊娠胎兒產(chǎn)前的監(jiān)測，在出現(xiàn)問題時及時處

21、理，例如遇到胎位不正、妊高癥等情況 應(yīng)立即處理，避免發(fā)生不良后果。,,4.在產(chǎn)婦臨產(chǎn)之后，護理人員要隨時觀測產(chǎn)程，聽取胎心情況，觀察羊水的顏色等，對于單一的胎心異常情況，新生兒出現(xiàn)窒息的幾率不高，但是出現(xiàn)羊水污染伴隨胎心情況異常，特別是羊水量過少且呈現(xiàn)粘稠糞狀，新生兒的窒息率會明顯增高。通過對本組患兒的治療護理，總結(jié)出對新生兒窒息病兒實施及時、安全、有效的窒息復(fù)蘇技術(shù)和護理，對搶救成功率的提高和傷殘率的降低具有顯著效果。,,新生兒窒息是

22、我國新生兒疾病主要病死原因之一，為了提高新生兒的生命質(zhì)量，必須減少新生兒窒息的發(fā)生，采取適宜產(chǎn)科技術(shù)，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效的處理措施，減少新生兒窒息的發(fā)生。加強產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護人員的新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)，熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。在胎兒娩出前做好一切新生兒窒息的搶救準備，如新生兒開放輻射保暖臺、新生兒喉鏡、吸痰管、吸球、各種型號的氣管插管、導(dǎo)管、氣囊面罩復(fù)蘇器、氧氣、搶救藥品等、為搶救創(chuàng)造條件。同時加強新生兒復(fù)蘇后監(jiān)護，