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文檔簡介
1、新生兒窒息復(fù)蘇與護理分析,揚州市婦幼保健院 張娟,摘要,目的:探討新生兒窒息復(fù)蘇及護理的有效方法。方法:觀察和分析2012~2015我院新生兒科收治的85例足月窒息新生兒的窒息復(fù)蘇與護理過程。結(jié)果:新生兒復(fù)蘇有效率達92.94%。放棄治療治療6例。結(jié)論:全面扎實的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的全員培訓(xùn),并將新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)應(yīng)用于臨床搶救,輔以有效的護理技術(shù),復(fù)蘇成功率與之前相比有較顯著的提高(P<0.05),值得在各級醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用
2、。關(guān)鍵詞:新生兒窒息;復(fù)蘇培訓(xùn);搶救;護理,,新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時、或產(chǎn)后的各種病因使新生兒生后不能建立正常呼吸,引起缺氧并導(dǎo)致多臟器損害,是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一,正確的復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的重要手段。,,根據(jù)統(tǒng)計報道,全世界大約每年有 1.3億新生兒出生,其中約有 400 萬新生兒在出生后 4 周內(nèi)死亡,由于新生兒窒息致死的占有 25%。引起新生兒窒息的主要原因是由于母體子宮內(nèi)的環(huán)境和分娩過程所
3、致的,所以,及時有效的治療新生兒窒息是減少新生兒死亡率和降低并發(fā)癥的重點 。做好新生兒窒息的急救、護理是降低新生兒死亡率及預(yù)防遠期后遺癥的重要環(huán)節(jié)。因此相關(guān)醫(yī)護人員掌握正確的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),關(guān)乎新生兒的生命安全和生命質(zhì)量,資料與方法,1.培訓(xùn)與指導(dǎo)組織自上而下的全員培訓(xùn)。要求相關(guān)醫(yī)護人員充分學(xué)習(xí)和全面掌握新生兒窒息復(fù)蘇法的技術(shù)要點,做到理論聯(lián)系實際,考核合格,操作熟練。,,2 一般資料:自 2012年 6月~2015 年 5月本院
4、新生兒科共計 收治新生兒2150 例,新生兒發(fā)生窒息85 例。其中重度窒息(Apgar 評分“0~3”分)15例,占窒息總數(shù)的17.65%;輕度窒息(Apgar評分“4~7”分)70 例,占窒息總數(shù)的 82.35%。85例新生兒窒息中,剖宮產(chǎn)兒 30 例、占窒息總數(shù)的 35.29%;臀位產(chǎn)兒 5 例、占窒息總數(shù)的5.88%;陰道手術(shù)產(chǎn)兒(產(chǎn)鉗)6 例、占窒息總數(shù)的 7.06%;陰道順產(chǎn)兒 44 例、占窒息總數(shù)的 51.76%。79例健康
5、出院、6例放棄治療。,新生兒窒息診斷標準,出生后 1 分鐘 Apgar 評分“8~10”分為正常;4~7”分為輕度窒息或青祡窒息;0~3”分為重度窒息或蒼白窒息。不正常者 5 分鐘再評估一次,仍不正常者須在 20 分鐘內(nèi)每 5 分鐘評分 1 次;或直到 2 次評分大于或等于 8 分為止。Apagr評分指標:呼吸、心率、皮膚、顏色、肌張力、喉反射每項 2 分,共10 分。,預(yù) 防,分娩過程中嚴密觀察產(chǎn)程:在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后要詳細詢問病史,密
6、切觀察宮縮情況,及時發(fā)現(xiàn)、處理妊娠期存在的并發(fā)癥在產(chǎn)程中特別注意胎心音變化,勤聽胎心音、注意觀察胎心音與宮縮的關(guān)系,必要時行胎心音電子監(jiān)護儀監(jiān)測 20 分鐘,進入第二產(chǎn)程時使用胎心音電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心音至分娩結(jié)束。胎兒有宮內(nèi)窒息情況發(fā)生,應(yīng)立即積極處理:給孕婦吸氧,靜脈輸入維生素C、快速靜脈輸入碳酸氫鈉等、孕婦取左側(cè)臥位(因仰臥位可壓迫下腔靜脈、使胎盤血流量減少、至胎兒缺氧加重),應(yīng)做好搶救工作的準備,盡快結(jié)束分娩。,搶救,對新生兒窒息
7、的復(fù)蘇必須爭分奪秒,在胎兒娩生后迅速清除呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢,以恢復(fù)呼吸循環(huán)為原則。首先胎兒娩出后,立即取仰臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè),頭略低、頸部輕度后伸、 肩下墊高 2~3厘米。擺好體位后,迅速用新生兒吸痰管或吸球吸凈口鼻腔內(nèi)黏液(先口腔后鼻腔原則,以免清理鼻腔時出現(xiàn)吸氣,將分泌物吸入肺內(nèi),引起吸入性肺炎)。,,同時特別注意動作輕柔,不要過多刺激新生兒咽喉部,否則會引起喉頭痙攣而使窒息加重。在清除窒息新生兒呼吸道分泌物同時用溫熱毛巾迅
8、速擦干新生兒全身、頭部羊水、血跡,使新生兒出生后體溫下降最少、恢復(fù)最快,有條件可用遠紅外線輻射保暖,在清除窒息新生兒呼吸道分泌物后拍足底 2~3 次或摩擦背部刺激新生兒呼吸,通常足以引起呼吸。,,如自主呼吸建立、心率>100 次/分、但出現(xiàn)中心性紫紺,需給予 5 分/升流量的常壓給氧;如自主呼吸未建立或心率<100 次/分或常壓給氧后中心性紫紺未緩解,立即行正壓人工呼吸:可使用自動充氣式氣囊或氣流充氣式氣囊(方法:新生兒仰臥
9、在輻射臺上,擺好體位,操作者站在新生兒頭側(cè)或左側(cè),面罩大小要合適,先扣頜下緣,然后蓋口鼻,不可壓到眼上,用手固定好切忌用力過猛。用手指尖按壓氣囊,通氣頻率 40~60 次/分,,在行通氣時,應(yīng)觀察胸部運動或用聽診器聽雙肺呼吸音。為了減氣體入胃內(nèi),另一位操作者將手輕壓在上腹部)。人工呼吸大約進行 30 秒,然后評估呼吸和心率。如呼吸建立、 心率>100 次/分且膚 色轉(zhuǎn)紅,停止人工呼吸密切觀察;如呼吸未建立,應(yīng)檢查:①面罩 與新生兒
10、面部密閉是否; ②氣道是否通暢(是否鼻吸氣位,氣道是否有分泌物);,,③擠壓力是否足夠(增加壓力直到可見胸骨運動)。檢查后再次行正壓人工呼吸 30 秒,如呼吸仍未建立,心率為<60次/分,繼續(xù)正壓人工呼吸并進行胸外心臟按壓(按壓頻率為 90次/分)30 秒。,,可采用拇指法(即用兩拇指按壓新生兒胸骨下 1/3處,兩拇指可并行放置、也可重疊于胸骨上,其他手指托住新生兒背部,注意在按壓時不要去擠壓胸部,以免發(fā)生肋骨骨折和氣胸)或雙指法
11、(按壓部位及方法同上,用中指、食指進行按壓)進行胸外心臟按壓。最好兩個人配合進行,按壓心臟次數(shù)與通氣比例為3:1。必須確保有效通氣,否則單純心臟按壓是無效的,,如上述措施 30 秒后如心率>100 次/分,開始自主呼吸,應(yīng)慢慢撤除正壓人工呼吸;心率>60 次/分、但<100 次/分則停止胸外心臟按壓,繼續(xù)以 40~60 次/分速度進行人工呼吸;如心率<60 次/分應(yīng)立即行氣管插管或臍靜脈插管給藥,,新生兒用藥大多
12、數(shù)窒息兒經(jīng)及時吸凈黏液和面罩給氧,或正 壓通氣、氣管插管正壓通氣等處理后都能很快復(fù)蘇,只有極少數(shù)重度窒息兒在氣管插管正壓通氣和胸外按壓心臟 30 秒鐘后仍無反應(yīng)時需給藥,,對于臨產(chǎn)時有胎心,出生時已無心跳者,則需在氣 管插管、胸外按壓心臟的同時立即用藥。估計體重用藥原則上新生兒在心律減慢時可先用1:10000 腎上腺素,經(jīng)氣管導(dǎo)管快速推注 0.5~1.0ml/kg 或經(jīng)靜脈 0.1~0.3m1/kg 推注;若急性失血伴低血容量時給予生理
13、鹽水 10ml/kg 靜脈推注(推速 10 分鐘以上)擴容,,如母親分娩 4 小時前使用過麻醉藥而出生后無呼吸時可給鹽酸納洛酮每公斤體重 0.1ml 經(jīng)皮下、肌注、靜脈或氣管內(nèi)快速注入,如果仍自呼吸抑制,可以再次給藥(因麻醉藥維持時間長,而此藥有效時間為時 1~4 小時),但有吸毒史母親的新生兒用藥可至嚴重抽搐。,護理,1 保暖:是保持體溫的基本措施,皮膚溫度 36.5℃左右為宜,對于窒息的新生兒,本身已存在缺氧和酸中毒,體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定
14、,如受寒、體溫下降可至代謝率增高,耗氧量增加,需氧量上升,并加重代謝性酸中毒。因此,復(fù)蘇后的新生兒必須做好保溫護理,一般可給予熱水袋置于襁褓外保溫,熱水袋溫度 45~50℃為宜,袋外應(yīng)加套,必須保證保溫袋不漏水,以防新生兒燙傷。不定時將手伸入襁褓中檢查保溫袋有無漏水及保溫效果。,,2 保持呼吸道通暢:將新生兒頭偏向一側(cè)臥位,對可疑有呼吸道再阻塞的新生兒,應(yīng)及時吸出咽喉部分泌物,最好于搶救后用吸痰管吸出胃內(nèi)容物,以防嘔吐物進入呼吸道。吸出
15、分泌物時,動作輕柔,因新生兒復(fù)蘇后各種反射已恢復(fù),吸痰管過度刺激咽喉部迷走神經(jīng)會抑制心跳、呼吸。所以操作者在清理呼吸道時一定要盡量減少對新生兒刺激,避免不良并發(fā)癥發(fā)生。,,3 吸氧:對停氧后又出現(xiàn)青紫新生兒宜再給予保持皮膚紅潤的最低濃度氧,以免引起氧中毒,持續(xù)給氧要預(yù)熱并濕化,以防失去熱量的氣管黏膜干燥。,,4 生命體征觀察:設(shè)專人護理,保持安靜。新生兒復(fù)蘇成功后24 小時內(nèi),尤其是 2 小時內(nèi)要密切觀察新生兒的各項生命體征,如患兒的神
16、志、呼吸頻率、 心率、體溫、膚色、囟門、大小便、肢體活動等情況;尤其是呼吸、心率 、膚色等。呼吸在初生 12 小時內(nèi)應(yīng)每4 小時評分一次,以后 24 小時內(nèi)每 8 小時評分一次,最后在出生48 小時后再評估一次。輕度窒息兒可在連續(xù)兩次評分,分別 8分以上停止再評估。而重度窒息兒,兩天后應(yīng)繼續(xù)每 12 小時評估一次,心率常隨呼吸情況而改變,注意心音強弱,心律齊否,,5.設(shè)專人護理,保持安靜。新生兒復(fù)蘇成功后24 小時內(nèi),尤其是 2 小時內(nèi)
17、要密切觀察新生兒的各項生命體征,如患兒的神志、呼吸頻率、 心率、體溫、膚色、囟門、大小便、肢體活動等情況;尤其是呼吸、心率 、膚色等。呼吸在初生 12 小時內(nèi)應(yīng)每4 小時評分一次,以后 24 小時內(nèi)每 8 小時評分一次,最后在出生48 小時后再評估一次。輕度窒息兒可在連續(xù)兩次評分,分別 8分以上停止再評估。而重度窒息兒,兩天后應(yīng)繼續(xù)每 12 小時評估一次,心率常隨呼吸情況而改變,注意心音強弱,心律齊否。,,6. 保證營養(yǎng):重度窒息兒復(fù)蘇
18、欠佳者,適當延遲開奶時間,防止止嘔吐物吸入再次引起窒息,可先試喂10%葡萄糖水 2~10 毫升,無嘔吐再開奶,吃奶后就應(yīng)少動,取右側(cè)臥位。奶后無嘔吐,上半身可稍抬高,使腹腔內(nèi)臟下降,增加胸腔擴張機會,同時亦可減輕心臟負擔和顱內(nèi)壓。對復(fù)蘇效果好者,同正常新生兒一樣行早吸吮,,7.預(yù)防感染:加強無菌技術(shù)操作,根據(jù)醫(yī)囑及時正確使用抗生素,預(yù)防窒息經(jīng)乎吸道感染。常規(guī)使用維生素 K1,預(yù)防新生兒出血。每日用 0.9%生理鹽水清潔口腔二次、預(yù)防口腔
19、炎;每日更換護臍帶,并用 0.5%碘伏消毒臍部、保持干燥、做好臍部護理;皮膚護理亦不容忽視。,結(jié) 果,經(jīng)搶救和護理的患兒 85 例中,79例治愈,,6例放棄治療治療,有效率達 92.94%。,討 論,1.對于新生兒窒息的搶救應(yīng)及時有效,迅速的進行復(fù)蘇治療。對于羊水污染造成的新生兒窒息常規(guī)采用氣管插管,預(yù)防發(fā)生吸入性肺炎。,,2.護理人員需要嫻熟的掌握新生兒復(fù)蘇過程,幫助醫(yī)生進行復(fù)蘇搶救,在整個復(fù)蘇中要隨時觀測新生兒的呼吸、心率和全身
20、皮膚顏色,通過觀測情況,展開下一步的復(fù)蘇程序,整個過程要嚴謹迅速,直到復(fù)蘇搶救完成。,,3.及時有效的搶救前準備、精準的搶救過程配合、有針對性的搶救后護理觀察,是保證新生兒窒息快速痊愈的決定性因素。本組所選的 85 例新生兒窒息資料,其發(fā)病因素主要是由于母體因素、胎兒自身因素以及分娩過程中的因素,這些誘發(fā)窒息的因素都可以在產(chǎn)婦進行產(chǎn)檢前和分娩監(jiān)護時表現(xiàn)出來,所以產(chǎn)婦應(yīng)該加強產(chǎn)前檢查的頻率,提高對高危妊娠胎兒產(chǎn)前的監(jiān)測,在出現(xiàn)問題時及時處
21、理,例如遇到胎位不正、妊高癥等情況 應(yīng)立即處理,避免發(fā)生不良后果。,,4.在產(chǎn)婦臨產(chǎn)之后,護理人員要隨時觀測產(chǎn)程,聽取胎心情況,觀察羊水的顏色等,對于單一的胎心異常情況,新生兒出現(xiàn)窒息的幾率不高,但是出現(xiàn)羊水污染伴隨胎心情況異常,特別是羊水量過少且呈現(xiàn)粘稠糞狀,新生兒的窒息率會明顯增高。通過對本組患兒的治療護理,總結(jié)出對新生兒窒息病兒實施及時、安全、有效的窒息復(fù)蘇技術(shù)和護理,對搶救成功率的提高和傷殘率的降低具有顯著效果。,,新生兒窒息是
22、我國新生兒疾病主要病死原因之一,為了提高新生兒的生命質(zhì)量,必須減少新生兒窒息的發(fā)生,采取適宜產(chǎn)科技術(shù),加強產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)異常,及時采取有效的處理措施,減少新生兒窒息的發(fā)生。加強產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護人員的新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn),熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。在胎兒娩出前做好一切新生兒窒息的搶救準備,如新生兒開放輻射保暖臺、新生兒喉鏡、吸痰管、吸球、各種型號的氣管插管、導(dǎo)管、氣囊面罩復(fù)蘇器、氧氣、搶救藥品等、為搶救創(chuàng)造條件。同時加強新生兒復(fù)蘇后監(jiān)護,
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