妊娠合并甲亢的護(hù)理查房分析

1、妊娠合并甲亢的護(hù)理查房,產(chǎn)科：樊 輝,病史匯報《一》,患者劉寧玲，女，27歲，因停經(jīng)39+5周，下腹不規(guī)律脹痛一星期，于2015-08-06 19:00步行入院， 入院時BP：106/73mmhg,P:98次/分，R：20次/分，T：36.6°C，胎心音142次/分，舌質(zhì)紅，苔黃，脈絃滑數(shù)，神志清楚，既往無藥物過敏史，孕期有藥物，無毒物，放射線接

2、觸史，孕晚期無頭昏眼花，心悸及陰道流血等不適，遵醫(yī)囑給予完善相關(guān)檢查，彩超提示宮內(nèi)單活胎，妊娠晚期，按產(chǎn)科二級護(hù)理，遵醫(yī)囑給予密切監(jiān)測胎心音，血壓，脈搏，神志等對癥處理，已行入院宣教，向患者講解醫(yī)院的規(guī)章制度以及作息時間，主任醫(yī)師及護(hù)士等，囑患者取左側(cè)臥位，保持心情舒暢，睡眠充足。,病史匯報《二》,2015-08-07 患者精神好，胡玲俐主任查房：三碘甲狀腺原氨酸1.53ng/ML,甲狀腺素973nmol/L,游離三碘甲狀腺原氨酸332

3、pmol/L,游離甲狀腺素11.72pmol/L,促甲狀腺素15，095miu/L告知相關(guān)風(fēng)險，向孕婦及家屬做好溝通，孕婦及家屬表示理解，要求盡量行陰道試產(chǎn)，必要時行剖宮產(chǎn)。2015-08-08 今日患者及家屬同意手術(shù)終止妊娠，擬明晨在腰麻下行經(jīng)腹橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，囑患者22：00禁飲食，盡早入睡，清潔全身皮膚，更換寬松衣物，患者表示認(rèn)知。,術(shù)前的護(hù)理問題,1P焦慮:與擔(dān)心胎兒健康，疾病發(fā)展有關(guān)措施：1 理解、同情病人的感受，耐

4、心傾聽病人的訴說。 2介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境，同室病友，以減輕病人的陌生感。并向病人及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對其病情的的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人的安全感。 3在治療過程中給予病人適當(dāng)?shù)男判?，注意服?wù)態(tài)度，語言親切，操作認(rèn)真仔細(xì) 4 把病情及治療方案及時告知患者及家屬，給予必要的解釋，使患者理解并主動配合治療，對病人提出的問題給予明確，有效的答復(fù)，以

5、消除顧慮。 5監(jiān)測胎心，胎動，甲狀腺功能及宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況，教會患者自數(shù)胎動，每日3次，每次一小時。 6鼓勵家屬多給予關(guān)心，愛護(hù)，陪伴 7保證足夠的休息時間，調(diào)暢情志，保持心情愉悅,2P知識缺乏：與妊娠期合并甲亢相關(guān)知識有關(guān)措施：1 向患者講解或提供有關(guān)妊娠合并甲亢的相關(guān)資料，并告知患者治療護(hù)理的方法，使患者了解自己當(dāng)前的病情，并積極主動配合治療。

6、 2定期檢查,妊娠合并甲亢的孕婦和胎兒均有一定的危險，應(yīng)按時去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，妊娠晚期尤其應(yīng)注意避免精神刺激和感染疾病，在預(yù)產(chǎn)期入院，做好思想和治療準(zhǔn)備。 3禁忌用放射行同位素診斷，治療，以防對胎兒不利。 4甲亢孕婦早期易出現(xiàn)并發(fā)妊娠期高血壓疾病，注意早期補(bǔ)鈣，低鹽飲食。 5妊娠合并甲亢易發(fā)生早產(chǎn)，盡量臥床休息，胞胎治療應(yīng)避免使用沙丁胺醇，利托君等藥物。

7、6胎心過速是懷疑胎兒甲亢的最早體征，心率>170次/分，持續(xù)十分鐘以上 7指導(dǎo)，示范正確的服藥和自我監(jiān)測方法，碘劑采取吸附于面包，餅干上食用，以避免刺激口腔和胃黏膜。,3P睡眠紊亂:與焦慮，環(huán)境改變有關(guān)措施：1提供安靜，舒適，溫濕度適宜，無不良刺激的壞境。 2幫助病人尋找影響睡眠質(zhì)量的原因。 3各種治療和護(hù)理應(yīng)盡量集中進(jìn)行。 4盡量滿

8、足患者以往的入睡習(xí)慣和方式。 5指導(dǎo)患者放松方式，如聽輕音樂，睡前喝溫牛奶，溫開水泡腳，避免喝咖啡，濃茶，做運(yùn)動等。 6進(jìn)行適當(dāng)合理的運(yùn)動，飲食應(yīng)以清淡，低鹽易消化為主。 7必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，催眠藥物，并觀察用藥后的效果。,4P營養(yǎng)失調(diào)：基礎(chǔ)代謝增高，孕期營養(yǎng)需求量增加有關(guān)措施：1給予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食，要求少量多

9、餐，均衡進(jìn)食。 2限制調(diào)味過濃的食物和刺激性的飲料，如濃茶，咖啡，酒等。 3避免激烈運(yùn)動，減少體力過多消耗。 4必要時每日監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率，及時遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)抗甲狀腺素藥物及碘劑的劑量。 5定期做孕檢，了解胎兒的發(fā)育情況，以免胎兒營養(yǎng)不良。 6每周稱體重一次。,病史匯報《三》,2015-08-09 患者于08：50在腰麻下行子宮下段橫

10、切口剖宮產(chǎn)術(shù)，09：55術(shù)畢回房，回房時神志清楚，術(shù)口敷料干燥，固定，輸液在位通暢，BP：103/66mmhg,P:65次/分，R:20次/分，行子宮按摩宮低平臍，質(zhì)硬，陰道血性惡露量少，按剖宮產(chǎn)術(shù)后一級護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗炎，補(bǔ)液，促宮縮等對癥處理，心電監(jiān)護(hù)至15：55停，腹部壓沙袋至17：55，去枕平臥6小時，囑按需用溫開水濕潤嘴唇，勤更換會陰墊，勿折疊，扭曲尿管，新手兒為一活女嬰，重4.4kg，口唇面色紅潤，臍部干燥，生后半小時可喂

11、入5-10ml溫開水或糖水，預(yù)防新生兒低血糖，24小時內(nèi)完成計劃免疫接種，已安置新生兒頭偏向一側(cè)臥位，防止窒息，現(xiàn)根據(jù)病人在住院期間出現(xiàn)的一系列護(hù)理問題，我們采取了相應(yīng)的措施，主要如下：,術(shù)后的護(hù)理問題,1P疼痛：與子宮收縮，手術(shù)切口有關(guān)措施:1保持病室安靜，舒適，空氣流通有關(guān)。 2保持床單位清潔，干爽，保持會陰部清潔，衛(wèi)生，勤更換會陰墊，更換寬松干凈衣物。 3告知患者及家屬去枕平臥位6小時后可取半臥

12、位，減輕腹部切口的疼痛，有利于切口的恢復(fù)。 4保持術(shù)口敷料干燥固定，術(shù)后一天后遵醫(yī)囑給予神燈照射切口，促進(jìn)切口愈合，活血化瘀，減輕疼痛。 5告知子宮收縮痛的原因，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥。 6待麻醉清醒后，抬高床頭，按摩四肢。,2P自理能力缺陷：與手術(shù)被迫臥位，術(shù)后輸液有關(guān)措施：1告知家屬由專人看守，呼叫器及生活用品放置伸手可及處。 2協(xié)助患者進(jìn)食，洗刷和穿著，

13、保持會陰部清潔衛(wèi)生。 3密切觀察手術(shù)切口有無滲血，陰道出血情況，輸液及導(dǎo)尿管是否保持通暢。 4待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥，導(dǎo)尿管拔除后，鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，有利于子宮復(fù)舊，切口愈合。,3P體液不足的危險：與手術(shù)中失血失液有關(guān)措施：1遵醫(yī)囑給予止血，抗炎，補(bǔ)液，促宮縮治療 2術(shù)后密切觀察患者的生命體征，注意觀察患者的神志，血壓，脈搏，呼吸，陰道

14、出血，子宮收縮等情況。 3術(shù)口患者通氣后，可給予半流質(zhì)飲食，以清淡營養(yǎng)易消化為主，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,4P有感染的危險：與手術(shù)切口，留置導(dǎo)尿管有關(guān)措施：1保持術(shù)口敷料干燥，固定，清潔，如有滲血，滲液，應(yīng)及時更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，以防感染。 2保持外陰及尿道口清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦拭會陰部，勤更換內(nèi)衣褲，會陰墊。 3術(shù)后三天嚴(yán)密監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，體溫，注意體溫

15、變化，如有發(fā)熱遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。 4妥善固定尿管，保持尿管通暢，勿折疊，扭曲。,出院指導(dǎo)：1：保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動和娛樂，避免精神勞累。2：合理安排飲食，注意營養(yǎng)均衡，葷素搭配，少量多餐，少食辛辣刺激之品，多喝湯類。3：產(chǎn)后避免久站，不宜做蹲立和手提重物等使腹壓增加的勞動，以防子宮脫垂，產(chǎn)后6-8周內(nèi)禁止性生活。4：按需哺乳，及時擠奶，保持乳腺管通暢，每次喂乳前清洗雙手，乳頭。,