tia護(hù)理查房分析

1、椎基底動(dòng)脈供血不足的護(hù)理查房,,,。,概念：,椎基底動(dòng)脈供血不足是指由于椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、小腦、腦干 等組織的功能缺損，所引起的眩暈、復(fù)視、頭痛為主要癥狀，呈一過(guò)性發(fā)作或間歇性復(fù)發(fā)的臨床綜合癥。,疾病病因,1、頸椎骨質(zhì)病變 頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、椎間盤(pán)突出、頸椎脫位、頸椎結(jié)核及外傷等，壓迫椎動(dòng)脈使管腔狹窄。頸椎骨質(zhì)病變還可刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)，引起椎動(dòng)百反射性收縮，使血管痙攣、變細(xì)、血流量減少?！　?2

2、、椎動(dòng)脈粥樣硬化 為常見(jiàn)病因之一，動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側(cè)椎動(dòng)脈阻塞另一側(cè)椎動(dòng)脈通暢時(shí)，尚可維持足夠的血液循環(huán)，可不發(fā)生癥狀或僅有輕微癥狀，如雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生阻塞，則可出現(xiàn)椎－基底動(dòng)脈供血不足的癥狀?！　?、解剖異常 雙側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)不一，或一側(cè)椎動(dòng)脈缺如者，較易發(fā)生,癥狀體征,1、前庭系統(tǒng)癥狀 眩暈為常見(jiàn)癥狀，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈發(fā)作常于2－5min內(nèi)達(dá)高峰，維持2－15min，常伴有共濟(jì)失調(diào)，但多無(wú)耳鳴及聽(tīng)力

3、下降?！　?、大腦癥狀 頭痛為常發(fā)癥狀，為跳痛，有時(shí)呈炸裂痛，多位于枕部，彎腰或憋氣時(shí)加重，常伴有神智遲鈍，昏厥或跌倒，構(gòu)語(yǔ)障礙，言語(yǔ)含糊不清，記憶力減退等?！　?、錐體束癥狀 面部及四肢麻木，感覺(jué)異常等。,病理生理,1、頸椎骨質(zhì)病變 頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、椎間盤(pán)突出、頸椎脫位、頸椎結(jié)核及外傷等，壓迫椎動(dòng)脈使管腔狹窄。頸椎骨質(zhì)病變還可刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)，引起椎動(dòng)百反射性收縮，使血管痙攣、變細(xì)、血流量減少?！　?、

4、椎動(dòng)脈粥樣硬化 為常見(jiàn)病因之一，動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側(cè)椎動(dòng)脈阻塞另一側(cè)椎動(dòng)脈通暢時(shí)，尚可維持足夠的血液循環(huán)，可不發(fā)生癥狀或僅有輕微癥狀，如雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生阻塞，則可出現(xiàn)椎－基底動(dòng)脈供血不足的癥狀?！　?、解剖異常 雙側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)不一，或一側(cè)椎動(dòng)脈缺如者，較易發(fā)生。　　診斷檢查（點(diǎn)擊查看詳細(xì)內(nèi)容） 本病臨床癥狀多樣復(fù)雜，有時(shí)診斷較困難，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、癥狀，并進(jìn)行心血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、前庭功能

5、等全面檢查，此外還應(yīng)進(jìn)行頸椎影像學(xué)檢查，經(jīng)顱多普勒超聲檢查，頭顱CT或MRI等檢查，椎動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確診斷。,治療方案,1、病因治療 針對(duì)不同的病因，采用不同的治療措施。動(dòng)脈粥樣硬化可采用血小板聚集抑制劑（恩如阿司匹林腸溶劑），血管擴(kuò)容劑（右旋糖酐），腦血管擴(kuò)張劑及白蛋白光量子療法等。頸椎骨質(zhì)增生者可行頸椎牽引。　　2、手術(shù)治療 可行血管介入治療，椎動(dòng)脈再造術(shù)或成形術(shù)，以改善其血流?！　∮盟幇踩W(wǎng)提示（點(diǎn)擊查看詳細(xì)內(nèi)容） 1、減

6、少睡前的活動(dòng)量。　　2、睡前可喝一杯熱牛奶，避免飲咖啡和濃茶等?！　?、聽(tīng)輕音樂(lè)，給予娛樂(lè)性的讀物?！　?、熱水胞腳，洗熱水澡，背部按摩?！　?、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如深呼吸，全身肌肉放松等?！　?、在病情允許的情況下適當(dāng)增加白天的身體活動(dòng)量?！　?、盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間。,護(hù)理評(píng)估：,1、了解病人眩暈發(fā)作的時(shí)間跟程度。 2、了解病人誘發(fā)眩暈的原因，是否被外力撞擊。 3、是否出

7、現(xiàn)耳鳴或者復(fù)視的現(xiàn)象。 4、生活自理的能力。,疾病護(hù)理要點(diǎn),1、安排病人和他人交談的機(jī)會(huì)，以幫助其減少睡眠的需要?！　?、考慮病人晚間的必要活動(dòng)，如把便器放在床旁?！　?、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物，如安定等觀察藥物效果?！　?、安慰關(guān)心病人，增加病人與工作人員之間的相互信任，消除其焦慮心理。,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)因素：,①有外傷的危險(xiǎn)；與眩暈、四肢麻木、乏力有關(guān)。 ②舒適的改變：頭暈；與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)。

8、③舒適的改變：惡心、嘔吐；與腦部供血不足有關(guān)。 ④焦慮；對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)擾。與住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。 環(huán)境改變有關(guān) ⑤睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢(mèng)。與住院造成環(huán)境改變。生活習(xí)慣改變有關(guān)。,護(hù)理措施,1、有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時(shí)，囑病人臥床休息。 保持病室安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。 囑病人避免突然改變體位；改變體位時(shí)，動(dòng)作宜遲緩，尤其轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，更應(yīng)緩慢進(jìn)行。 將病人經(jīng)常使用的物品放在病

9、人容易拿取的地方。 將信號(hào)燈置于床頭，聽(tīng)到鈴響立即予以答復(fù)。 保持周?chē)h(huán)境中沒(méi)有障礙物，注意地面要防滑，以防跌倒。 教會(huì)病人使用輔助設(shè)施，如扶手、護(hù)欄等。 病人入廁、沐浴或外出時(shí)有人陪伴。 加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予幫助。,,2、臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人滿足其生活需要。 保持病室安靜，提供充足的休息時(shí)間，便于病人心情放松、舒適入睡。 病人主訴頭暈時(shí)應(yīng)立即給予反應(yīng)，如承認(rèn)病人的感受，關(guān)心和安慰病人。 指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，如想象和回憶自

10、己最開(kāi)心的事情，做深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，達(dá)到緩解頭暈的目的。 遵醫(yī)囑用擴(kuò)張血管藥，改善循環(huán)，達(dá)到治療目的。 密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及次數(shù)。 觀察藥物的療效和副作用。,,,3、安慰關(guān)心病人，使其消除緊張恐懼心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。 病人嘔吐時(shí)，用手托住病人頭部，使其增加舒適感。 病人嘔吐完畢后，及時(shí)清除嘔吐物，協(xié)助病人漱口，更換干凈被服，保持床單整潔、干燥。 遵醫(yī)囑靜脈輸液。 遵醫(yī)囑使用止吐藥。 多巡視觀,護(hù)理評(píng)價(jià),1、 病人