某醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)

1、湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)一、一、質(zhì)量管理相關(guān)目量管理相關(guān)目標(biāo)及相關(guān)及相關(guān)評價指價指標(biāo)（一）（一）質(zhì)量管理相關(guān)目量管理相關(guān)目標(biāo)1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書

2、寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。2.門診布局合理，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。3.有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會診制度。4.依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實(shí)普通門診、專科門診、專家門診職責(zé)，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。5.規(guī)范門診醫(yī)療文書，有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。6.制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。7.開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需

3、要，方便患者就醫(yī)。8.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。（二）相關(guān)（二）相關(guān)評價指價指標(biāo)1.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。95%。9.是否違反門診會診或收入院制度。違反門診會診或收入院制度每次扣10分；10.是否按規(guī)范門診書寫醫(yī)療文書；門診醫(yī)療文書書寫一處不規(guī)范扣2分；11.是否有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。無質(zhì)量控制措施扣5分；12.是否制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案。無突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案扣5

4、分；13.是否開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。門診診療服務(wù)形式不能滿足患者需要扣2分；14.是否建立傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度；是否按制度進(jìn)分診。是否按規(guī)定進(jìn)行報告無制度扣5分；未分診扣10分；傳染病漏報1例扣20分，不明原因肺炎病例1例未報告扣30分。上述病例報告不及時或卡片填寫不規(guī)范每例扣5分。相關(guān)相關(guān)評價指價指標(biāo)1.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。達(dá)不到要求扣