運(yùn)動(dòng)性猝死分析

1、主講人：周勝華,Athletic sudden death,運(yùn)動(dòng)性猝死與心肺復(fù)蘇,2007年8月28日西班牙新星國腳安東尼奧-普埃爾塔在比賽中發(fā)生猝死，年僅22歲,2004年10月18日北京交通大學(xué)大學(xué)生劉紅斌馬拉松賽中猝死，年僅26歲,俄羅斯冰上王子格林科夫和冰上公主戈?duì)柦菀藿Y(jié)為伉儷時(shí)。不幸4年后，1995年11月28日，28歲的格林科夫卻在比賽的冰場上倒在了24歲妻子戈?duì)柦菀薜膽阎校麄€(gè)世界都不敢相信這是真的。,運(yùn)動(dòng)性猝死案例,

2、,共性,運(yùn)動(dòng),急性死亡,年輕,運(yùn)動(dòng)中的急死都是運(yùn)動(dòng)性猝死嗎？,2006多哈亞運(yùn)會(huì)馬術(shù)比賽中韓國運(yùn)動(dòng)員金亨七墜馬死亡,,一、運(yùn)動(dòng)性猝死的概念,[運(yùn)動(dòng)性猝死]：運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)癥狀，6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、意外死亡。,特點(diǎn),意外性 (Unexpectedly),突然性 (Rapidly),自然性 (Natural Death),,之前沒有明顯癥狀，但有潛在的病因,不可預(yù)見性,6小時(shí)，有的專家認(rèn)為2小時(shí)內(nèi),……,…………..,……,,二

3、、流行病學(xué),1.性別差異明顯 男性/女性=9.3/12.年齡分布呈“馬鞍型”我國運(yùn)動(dòng)猝死以30歲以下和50歲以上年齡段的運(yùn)動(dòng)猝死案例較多,占90.29%，參與運(yùn)動(dòng)較多導(dǎo)致？,我國猝死人群中年齡分布情況,各年齡段體育鍛煉參與結(jié)構(gòu)比,3.職業(yè)分布以學(xué)生和退休人員為主，學(xué)生是猝死主體占50%左右。4.與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、競爭性相關(guān)，運(yùn)動(dòng)猝死易發(fā)項(xiàng)目依次為跑步(33. 98%)、足球(10. 68%)、籃球(8. 74%)5.清晨是猝死高

4、峰時(shí)期,運(yùn)動(dòng)性猝死職業(yè)分布,我國運(yùn)動(dòng)猝死的時(shí)段分布,二、運(yùn)動(dòng)性猝死的機(jī)制,運(yùn)動(dòng)性猝死的病因主要為心源性和腦源性，心臟性猝死更為多見，約占60%~85%。常見于冠心病、肥厚性心肌病、兒茶酚胺敏感性室速，,交感風(fēng)暴,運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟將動(dòng)用儲(chǔ)備力，心輸出量能增加4~6倍。交感神經(jīng)興奮，內(nèi)源性兒茶酚胺的分泌可增加幾十倍、幾百倍、甚至上千倍，大量兒茶酚胺使心臟不應(yīng)期縮短，心肌復(fù)極離散度加大，使心臟電活動(dòng)出現(xiàn)不穩(wěn)定而發(fā)生致命性心律失常，引發(fā)室性心動(dòng)過速和

5、室顫。醫(yī)學(xué)稱其為“交感風(fēng)暴”，是引發(fā)猝死的最常見機(jī)制。,心肌缺血,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或先天性冠狀動(dòng)脈畸形或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定導(dǎo)致惡性心律失常，如室速、室顫,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”不能增加,供求之間矛盾導(dǎo)致心電不穩(wěn)定,腦血管意外,腦源性猝死也是運(yùn)動(dòng)猝死的重要原因之一。劇烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，收縮壓升高，易造成原有動(dòng)脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡,其他,有些資料將中暑列為

6、運(yùn)動(dòng)猝死中次于心臟猝死的第二大原因。體溫調(diào)節(jié)紊亂可導(dǎo)致完全健康的人發(fā)生死亡、劇烈運(yùn)動(dòng)尤其是耐力項(xiàng)目在熱環(huán)境下進(jìn)行時(shí)尤易發(fā)生中暑，甚至導(dǎo)致死亡濫用藥物也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的因素之一，濫用可卡因可引起冠狀血管的痙攣， 增加了血小板的凝血功能。,三、導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死常見疾病,不能說因?yàn)槭窃趨⒓芋w育運(yùn)動(dòng)中死亡的，就把死亡責(zé)任歸咎于運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，隱藏的心腦血管疾病是運(yùn)動(dòng)性猝死的罪魁禍?zhǔn)祝?,美國十年中158名運(yùn)動(dòng)員的猝死原因進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果表明，13

7、4例有心血管缺損，潛在心血管疾病是導(dǎo)致其猝死的直接原因,海曼美國女排史上的“第一重炮手”，身高1米96的她身體素質(zhì)超群，扣球兇狠，是美國女排獲得1984年奧運(yùn)會(huì)亞軍的功臣，1984年奧運(yùn)會(huì)后海曼去日本打球，1986年1月24日，海曼在代表球隊(duì)對陣日立隊(duì)的比賽中突然倒下，隨后在送往醫(yī)院的途中心臟停止跳動(dòng),,多數(shù)年輕運(yùn)動(dòng)員值得重視的猝死病因?qū)W特征通常是先天性心血管結(jié)構(gòu)異常,朱剛 中國男排國手，2001年1月4日，年僅30歲的朱剛因?yàn)檠芰銎?/p>

8、裂（馬凡氏綜合征）突然暈厥，死后被迅速送往四川綿陽醫(yī)院，隨后轉(zhuǎn)至華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行搶救，但終究沒能挽救朱剛的生命。,（一）冠心?。–oronary artery disease ）,指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病。,,（一）冠心?。–oronary artery dise

9、ase ）,,,40歲以上猝死人員的最主要的原因,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病致心肌缺血,運(yùn)動(dòng)性猝死,（二）兒茶酚胺敏感性室速,特點(diǎn),遺傳性心律失常，無器質(zhì)性心臟病,運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)時(shí),雙向多形性室速，可轉(zhuǎn)為室顫導(dǎo)致猝死,導(dǎo)致青少年運(yùn)動(dòng)性猝死常見疾病,,（三）Marfan氏綜合征,特點(diǎn),累及全身結(jié)締組織,典型體征,常染色體顯性遺傳,,,主動(dòng)脈擴(kuò)張,二尖瓣脫垂,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈瘤,,破裂死亡,40歲以下猝死人員的重要的原因,,（四）肥厚梗阻性心肌

10、病,特點(diǎn),常染色體顯性遺傳，有家族遺傳史,室間隔非對稱性肥厚致流出道梗阻，心室排血受阻,運(yùn)動(dòng)員猝死常見原因,1.適度運(yùn)動(dòng) “運(yùn)動(dòng)是良藥”的宣傳已經(jīng)深入人心,但“是藥三分毒,運(yùn)動(dòng)也有適應(yīng)證、禁忌證和副作用。進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí),必須遵循循序漸進(jìn)的原則、系統(tǒng)性、個(gè)性化和量力而行的科學(xué)原則，避免過度運(yùn)動(dòng)和過度訓(xùn)練。,四：運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防,,,2.個(gè)人史有問題、家族史提示可能有遺傳性心血管疾病或者體檢有陽性癥狀的個(gè)人需要由相應(yīng)的心臟專家進(jìn)一步檢查,評(píng)

11、估其是否能參加運(yùn)動(dòng)。,,3.在心腦血管疾病人群中進(jìn)行的預(yù)防, 主要措施包括:根據(jù)病情進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí),制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方,及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀和減少猝死發(fā)生的危險(xiǎn)。,,4.識(shí)別運(yùn)動(dòng)性猝死前驅(qū)癥狀運(yùn)動(dòng)猝死前有50% 的人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前驅(qū)癥狀;在運(yùn)動(dòng)前、中、后出現(xiàn)較明顯的胸悶、壓迫感,極度疲勞等癥狀,應(yīng)引起足夠的注意,應(yīng)及時(shí)中止運(yùn)動(dòng),并進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查,五、運(yùn)動(dòng)性猝死臨床表現(xiàn),臨床

12、表現(xiàn),,摔倒、意識(shí)喪失,呼吸停止,心音、脈搏消失,時(shí)間就是生命,,爭分奪秒黃金4分鐘,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,,心肺復(fù)蘇術(shù),及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇極為重要,心肺復(fù)蘇主要是指對猝死搶救而言，猝死由于其發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終前狀態(tài)，如不能及時(shí)得到有效的復(fù)蘇措施，則必然導(dǎo)致死亡。

13、 因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場時(shí)已失去了搶救的良好時(shí)機(jī)，減少了復(fù)蘇的機(jī)會(huì)，這是非常遺憾的，所以對復(fù)蘇知識(shí)的普及是十分重要的。,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,理由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡

14、段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的

15、，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）,判斷病人有無意識(shí)、心跳是否停止：輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，立即觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，如沒有，立

16、即呼救。 →重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（Automated External De

17、fibrillator）。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取

18、劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,●按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),●頻率：至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時(shí)間基本相等 ●按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒

19、和兒童）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）更換按壓者時(shí)，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不

20、應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),正確,錯(cuò)誤,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次? 成人按壓幅度至少為 5 厘米? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡可能減少胸外按壓的中斷? 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先

21、去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有

22、效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心

23、肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志,1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復(fù)。2、收縮壓≥60mmHg。3、有可觸及的大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。4、顏面

24、、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音。6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開始抽動(dòng)、掙扎，肌張力增加，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。,終止心肺復(fù)蘇的指征,1、已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動(dòng)。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反