心臟驟停與心臟病猝死分析

1、心臟驟停與心臟性猝死,重醫(yī)附一院 心內(nèi)科,教學(xué)目標(biāo),了解心跳驟停及心臟性猝死的病因 熟悉心臟性猝死的病理生理 掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn) 掌握心臟驟停的處理 掌握心臟性猝死的預(yù)防,2005年7月2日，以出演毛澤東聞名的演員古月因突發(fā)心肌梗死去世……,2005年8月18日，46歲的著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)在家中猝死；,2007年6月23日傍晚，著名相聲演員侯耀文在北京昌平家中猝死；,2006年12月20日，著名相聲演

2、員馬季因陳舊性心肌梗死，在家中猝死；,心臟性猝死,一、定義,1. 心臟驟停： 心臟射血功能的突然終止。 發(fā)生之前沒(méi)有任何征兆，10秒左右患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失。 如及時(shí)救治可存活。 心臟驟停為心臟性猝死的直接原因。,2. 心臟性猝死：,心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。(1) 臨床上有心臟驟停的證據(jù)。(2) 從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi) 。(3) 不明原因的死亡

3、，之前24小時(shí)內(nèi)病人情況良好。特點(diǎn)：“自然”、“迅速”和“不可預(yù)測(cè)”。,心臟性猝死的發(fā)病情況,,1. 全世界每年約300萬(wàn)人發(fā)生SCD,2. 中國(guó)每年心臟性猝死人數(shù)約54.4萬(wàn)人，居全球之首,3.救治成功率不足1%。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，SCD的救治成功率也低于5%。,。,心臟性猝死的統(tǒng)計(jì)情況,1.在發(fā)達(dá)國(guó)家中，SCD是最常見(jiàn)的死亡原因之一。 2.在美國(guó)所有心臟原因引起的死亡中，SCD大約占63%。 3.大多數(shù)SCD發(fā)生在臨床確診的心臟

4、病患者中，特別是心梗后和心衰的患者。,二、心臟性猝死的病因,冠心病已成為西方國(guó)家人群發(fā)生SCD的主要病因,三、心臟性猝死的病理生理,冠心病 心肌損傷 、壞死 致死性心律失常

5、 心臟性猝死,,,,心臟性猝死心律失常的類型,四、臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有的患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸、暈厥等非特異性癥狀。 2.終末事件期：指心血管急性病變的發(fā)生至心臟驟停之前的時(shí)間，通常在1小時(shí)之內(nèi)。典型表現(xiàn)：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。,

6、臨床表現(xiàn),3.心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。典型表現(xiàn)：嘆息樣呼吸、皮膚蒼白或發(fā)紺、瞳孔散大、大小便失禁。 4.生物學(xué)死亡：大部分患者將在4-6min內(nèi)發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。,五、心臟驟停的處理,心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%-60%之間搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇：是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命

7、活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇分為：初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度！,處理順序：,1. 評(píng)估周圍環(huán)境是否安全 ，是否便于搶救2.識(shí)別和判斷心臟驟停： ①神志：呼之不應(yīng)，意識(shí)喪失； ②呼吸：胸部無(wú)起伏，呼吸停止； ③大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。 3.呼救：

8、在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。,4.初級(jí)心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行,初級(jí)心肺復(fù)蘇的ABC三部曲：---A：airway 開(kāi)放氣道：保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一步，可采用仰頭抬頜法。---B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心臟按壓連續(xù)給予2次通氣。---C：circulation 人工循環(huán)：胸外按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方法，必須立即實(shí)行。按壓部位：胸骨中下1/3交界處。幅度：使胸骨

9、下壓至少5cm。頻率：≥100次/min。---D：defibrillation 除顫： 位置：右側(cè)電極板（心底部）右鎖骨中線2-3肋間，左側(cè)電極板（心尖部）左腋中線第5肋間。 能量：?jiǎn)蜗虿?00J---200-300J---360J,《2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》新亮點(diǎn)：,C —A — B —D循環(huán)：部位：雙乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下1/3交界處，劍突上2個(gè)橫指頻率：≥100次/分深度：至少5cm姿 勢(shì)：

10、肩肘腕呈一直線，身體稍向前傾。按壓和呼吸比：30:2中間按壓間斷時(shí)間≤ 10s,5.高級(jí)心肺復(fù)蘇,A.糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣。機(jī)械輔助呼吸，給予純氧，充分糾正缺氧。B.除顫和電復(fù)律：越早越好。C.藥物治療：盡早建立靜脈通道，給予急救藥物。（1）腎上腺素：首選藥，1mg/次靜推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg靜推，隨后1ug/min靜脈泵入。（3）碳酸氫鈉：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果使用。,六、復(fù)蘇后處理

11、,A 維持有效循環(huán)：全面評(píng)價(jià)病人情況，做出正確的治療評(píng)價(jià)。B 維持呼吸：機(jī)械通氣，吸氧治療。C 腦復(fù)蘇：防治腦水腫和腦缺血，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。頭部和上身抬高10～30°，降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。D 防治急性腎功衰。E 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染。,七、心臟驟停的預(yù)后,1.對(duì)心臟驟停者及時(shí)評(píng)估左室功能非常重要。左室功能減退者，心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，死亡率較高。2.急性下

12、壁心梗心臟驟停者預(yù)后較好。急性廣泛前壁心梗心臟驟停者預(yù)后不良。3.急性大面積心肌梗死心臟驟停者，復(fù)蘇不易成功。,八、心臟性猝死的預(yù)防,1. 一級(jí)預(yù)防：對(duì)未發(fā)生過(guò)心臟驟停的高危患者的識(shí)別。 2. 二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生過(guò)心臟驟停的幸存者的預(yù)防。 3. 措施 （1）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常藥物治療 （3）介入治療（PCI） （4）外科治療（冠脈搭橋） （5）植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD),九、心臟性猝死高?；?/p>

13、者護(hù)理要點(diǎn),1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)心律失常，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。2.觀察藥物的療效及副作用。3.密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的改變。4.密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。5.加強(qiáng)患者健康教育，減輕焦慮和心理壓力。6.準(zhǔn)備好各種搶救儀器及搶救藥品。,十、健康教育,1.增強(qiáng)定期查體及治病意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療各種心臟病。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。3.多吃水果和纖維素含量高的食物，

14、保持大便通暢，不便秘不腹瀉。4.經(jīng)常測(cè)量血壓，積極治療高血壓、高血脂、高血糖。5.控制體重。6.若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院心內(nèi)科檢查。,思考題,心臟性猝死的臨床分期？初級(jí)心肺復(fù)蘇的過(guò)程？,心臟驟停與心臟性猝死,內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室吳玉嬋 Tel:89011511,QQ:352375850@qq.com,教學(xué)目標(biāo),1.掌握心臟性猝死的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)2.掌握心臟驟停的處理要點(diǎn)及復(fù)蘇后處理3

15、.熟悉心臟驟停的預(yù)后及預(yù)防重點(diǎn)：1.心臟性猝死的臨床表現(xiàn)。 2.心臟驟停的處理。難點(diǎn)：心臟性猝死的病理生理。,,,高秀敏,馬季,,,重要臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受,正常體溫下，心臟和腎小管不可逆無(wú)氧損害為30分鐘干細(xì)胞為1-2小時(shí)肺組織由于有氧可以彌散至血液循環(huán)，可以更長(zhǎng)時(shí)間最短為腦組織，約4分鐘（大腦4-6分鐘，小腦0-15分鐘，延髓20-30分鐘）脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘,復(fù)蘇時(shí)間與存活率,復(fù)蘇開(kāi)

16、始的時(shí)間是生死存亡的關(guān)鍵4分鐘開(kāi)始復(fù)蘇50%被救活4-6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇10%被救活＞6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇4%被救活＞10分鐘開(kāi)始復(fù)蘇存活得可能性很低,,,,,心臟驟停的判斷,,,心臟驟停的診斷,意識(shí)喪失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,,發(fā)生猝死最常見(jiàn)的原因是因血流動(dòng)力學(xué)改變引起的致命性室性心律失常！,心臟驟停的原因,短陣室性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特征：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室早，頻率大于或等于100次/分。,,竇性停搏,心電圖特征：在一段較平常PP間

17、期顯著延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)P波，而長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期之間無(wú)公倍數(shù)關(guān)系。,心電圖特征：1.全部P波不能下傳，P與QRS之間始終沒(méi)有任何固定關(guān)系，形成房室分離。2.PP和RR間距基本規(guī)則，P波頻率大于QRS波頻率.3.心室率緩 慢而勻齊，通常在30-45次/分。,,,,心臟性猝死后的病理生理變化,1、心臟改變：,①原發(fā)性改變：冠心病猝死患者中急性心肌梗死的發(fā)生率約為40%，猝死的發(fā)生機(jī)制為心電不穩(wěn)定所致。,心臟性猝死后的病理生

18、理變化,②繼發(fā)性改變：在常溫下，心肌缺血3～4min，心肌內(nèi)磷酸肌酸含量減少70%～75%，ATP減少15%缺血8～10min，心肌內(nèi)磷酸肌酸和ATP將全部耗盡。10min后才進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇者，復(fù)蘇的成功機(jī)會(huì)顯著減少。,心臟性猝死后的病理生理變化,2、其他臟器的病理改變①腦：在完全缺氧情況下，20s后大腦皮質(zhì)的生物電活動(dòng)完全消失，30～90s后小腦和延髓的生物電活動(dòng)完全消失,心臟性猝死后的病理生理變化,②腎：心臟驟停時(shí)→腎臟

19、的血流供應(yīng)和濾過(guò)功能完全停止。發(fā)生時(shí)間短，基底膜可保持相對(duì)完整，腎臟功能可恢復(fù)則易發(fā)生急性腎功能衰竭,心臟性猝死后的病理生理變化,③肺：發(fā)生心臟性猝死后→肺可發(fā)生淤血、水腫→肺彌漫性血管內(nèi)凝血→機(jī)械堵塞→缺血缺氧↑→引起血小板聚集→釋放5-HT等物質(zhì)→終末氣道痙攣→血液-氣體交換障礙↑,,前驅(qū)期,終末事件期,心臟驟停,生物學(xué)死亡,,心臟驟停的處理,心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%-60%之間搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行

20、心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇：是指對(duì)心臟驟停所采取的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇分為：初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度！,生存鏈,生存鏈—心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈成人生存鏈：四“早” 早進(jìn)入急救系統(tǒng) 早初級(jí)心肺復(fù)蘇 早除顫 早高級(jí)心肺復(fù)蘇,,,,,處理順序：,1. 評(píng)估周圍環(huán)境是否安全 ，是否便于

21、搶救2.識(shí)別和判斷心臟驟停： ①神志：呼之不應(yīng)，意識(shí)喪失； ②呼吸：胸部無(wú)起伏，呼吸停止； ③大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。,處理順序,3.呼救,在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。,4.初級(jí)心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行,初級(jí)心肺復(fù)蘇的ABC三部曲：---A：airway 開(kāi)放氣道：保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一步，可采用仰頭抬頜法。---B：breathing 人工呼吸。

22、每30次胸外心臟按壓連續(xù)給予2次通氣。---C：circulation 人工循環(huán)：胸外按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方法，必須立即實(shí)行。按壓部位：胸骨中下1/3交界處。幅度：使胸骨下壓至少5cm。頻率：≥100次/min。---D：defibrillation 除顫： 位置：右側(cè)電極板（心底部）右鎖骨中線2-3肋間，左側(cè)電極板（心尖部）左腋中線第5肋間。 能量：?jiǎn)蜗虿?00J---200-300J---360J,《2010年

23、心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》新亮點(diǎn)：,C —A — B 循環(huán)：部位：雙乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下1/3交界處，劍突上2個(gè)橫指頻率：≥100次/分深度：至少5cm姿 勢(shì)：肩肘腕呈一直線，身體稍向前傾。按壓和呼吸比：30:2中間按壓間斷時(shí)間≤ 10s,5.高級(jí)心肺復(fù)蘇,A.糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣。機(jī)械輔助呼吸，給予純氧，充分糾正缺氧。B.除顫和電復(fù)律：越早越好。C.藥物治療：盡早建立靜脈通道，給予急救藥物。（1）腎

24、上腺素：首選藥，1mg/次靜推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg靜推，隨后1ug/min靜脈泵入。（3）碳酸氫鈉：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果使用。,有效標(biāo)志,面色、口唇轉(zhuǎn)紅 瞳孔有大變小 觸到脈搏 出現(xiàn)自主呼吸,,復(fù)蘇后處理,A 維持有效循環(huán)：全面評(píng)價(jià)病人情況，做出正確的治療評(píng)價(jià)。B 維持呼吸：機(jī)械通氣，吸氧治療。C 腦復(fù)蘇：防治腦水腫和腦缺血，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。頭部和上身抬高10～30°，降溫

25、、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。D 防治急性腎功衰。E 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂防止繼發(fā)感染,心臟驟停的預(yù)后,1.對(duì)心臟驟停者及時(shí)評(píng)估左室功能非常重要。左室功能減退者，心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，死亡率較高。2.急性下壁心梗心臟驟停者預(yù)后較好。急性廣泛前壁心梗心臟驟停者預(yù)后不良。3.急性大面積心肌梗死心臟驟停者，復(fù)蘇不易成功。,心臟性猝死的預(yù)防,1. 一級(jí)預(yù)防：對(duì)未發(fā)生過(guò)心臟驟停的高危患者的識(shí)別。 2. 二級(jí)預(yù)

26、防：對(duì)已發(fā)生過(guò)心臟驟停的幸存者的預(yù)防。 3. 措施 （1）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常藥物治療 （3）介入治療（PCI） （4）外科治療（冠脈搭橋） （5）植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD),未雨綢繆,亡羊補(bǔ)牢,SCD高危因素,增齡男性冠心病家族史高血壓LDL-c增加吸煙糖尿病,預(yù)防措施,1.普及心血管疾病健康教育2.抗心律失常藥物治療3.介入治療4.外科治療5.植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(IC

27、D),健康教育,1.增強(qiáng)定期查體及治病意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療各種心臟病。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。3.多吃水果和纖維素含量高的食物，保持大便通暢，不便秘不腹瀉。4.經(jīng)常測(cè)量血壓，積極治療高血壓、高血脂、高血糖。5.控制體重。6.若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院心內(nèi)科檢查。,ICD是什么?,ICD是植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的簡(jiǎn)稱植入上胸部的小型自

28、動(dòng)除顫器，隨時(shí)處于待命狀態(tài)。當(dāng)監(jiān)測(cè)到致命的室性心律失常后，即刻發(fā)放治療，使心律恢復(fù)正常。,ICD的植入過(guò)程,首先經(jīng)靜脈送入一根或多根電極導(dǎo)線，使其頭端植入心臟內(nèi)膜，并將電極導(dǎo)線的尾端與ICD連接，然后進(jìn)行除顫閾值測(cè)試，最后ICD埋置于上胸部皮下。 整個(gè)手術(shù)過(guò)程約需1-2小時(shí)。,心臟突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫,ICD快速識(shí)別并發(fā)放治療,心臟恢復(fù)正常節(jié)律,通過(guò)電極導(dǎo)線,通過(guò)電極導(dǎo)線,,,,整個(gè)過(guò)程一般僅需10秒左右