致命胸痛ppt課件

1、致命性胸痛內(nèi)科 姚文增,病歷摘要,患者張遼，男性，69歲，突發(fā)胸痛半小時。既往無活動后胸痛病史，體位改變（下蹲到起立）后突然發(fā)生胸痛，疼痛部位為胸骨后，并放射至背部及腰骶部，疼痛劇烈，持續(xù)不能緩解。既往高血壓病史，血壓維持在150/90mmHg。 查體：患者急性面容，伴大汗， P96次/分 律齊,未聞及明顯雜音。雙肺呼吸音清。右側(cè)血壓160/90mmHg，左側(cè)血壓220/110mmHg，雙側(cè)股動脈，足背動脈可及。腹軟，未及雜音，未及

2、明顯劍突下搏動，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛可疑（+），胸背部皮膚未有異常，胸壁無壓痛。,病情分析：,對于張遼的病情你怎樣看？診斷何??？,輔助檢查：,WBC 24.14×109/L,N 87.1%, ALT65U/L, ACT71U/L，ALB31g/L，　TBIL25.9Umol/L, DBIL16.1Umol/L,CRE108Umol/l,尿素氮9.3mmol/l,電解質(zhì)基本正常。其余化驗指導(dǎo)正常。心電圖：竇性心律，未發(fā)現(xiàn)異常。

3、超聲：1.升主動脈內(nèi)膜與管壁分離，管腔內(nèi)均可見纖細光帶飄動，降主動脈分成真腔、假腔兩部分。彩色血流提示：真假腔內(nèi)均可見彩色血流信號。2.升主動脈內(nèi)瘤樣增寬。3.心尖四腔等多切面顯示：心包臟、壁分離，其內(nèi)可見液性液區(qū)，結(jié)果顯示：主動脈夾層動脈瘤（II型），心包積液（少至中量）。,輔助檢查：,CT：1.升主動脈瘤樣擴張，主動脈夾層（II型）。2.心包積液，雙側(cè)胸腔積液。,張遼的診斷：,診斷：主動脈夾層。治療：積極鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；迅速控制血壓；

4、盡快手術(shù)。,病歷摘要：,患者樂進，男性，72歲，突發(fā)性胸痛2小時。半年前開始活動性胸痛癥狀，劇烈活動后誘發(fā)，疼痛位于胸骨后，悶痛，無放射，休息數(shù)分鐘后可緩解。發(fā)病當(dāng)天晨起后無誘因出現(xiàn)胸痛發(fā)作，性質(zhì)同前，但程度劇烈，持續(xù)不能緩解，伴惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往高血壓病史，血壓控制不詳。查體：急性面容，伴大汗，神志清。心率104次/分，律齊未及雜音，雙肺呼吸音清，未及啰音。胸背部皮膚未有異常，胸壁無壓痛。,輔助檢查,心肌標(biāo)志物：T

5、NI 0.3ng/ml CK-MB 20mmol/l,輔助檢查,樂進的診斷：,診斷：急性下壁心肌梗死。轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。,病歷摘要：,患者于禁，男性，55歲，3天前無誘因出現(xiàn)胸痛癥狀，伴持續(xù)氣急。胸痛位于胸骨后及后背，悶痛，持續(xù)數(shù)小時，繼而伴有持續(xù)性呼吸困難。否認高血壓、糖尿病。1個月前膝關(guān)節(jié)扭傷后長期臥床，無吸煙、慢性哮喘史，近期無感染史。查體：患者呼吸急促，呼吸22次/分，神志清，心率96次/分，無雜音。血壓110/75mmHg,雙

6、肺呼吸清，未聞及啰音，腹軟。胸背部皮膚未有異常，胸壁無壓痛。,,輔助檢查：,外周血氧飽和度75%，血氣分析：PO266mmHg,心肌標(biāo)志物基本正常。胸片未及異常。D-二聚體8mg/l，血常規(guī)、肝腎功能正常。行CT檢查。CT：右肺肺栓塞,于禁的診斷：,診斷：右肺動脈栓塞。,病歷摘要：,患者張郃，男性，持續(xù)胸悶6小時。1年前因“主動脈關(guān)閉不全”在阜外醫(yī)院行主動脈瓣置換術(shù)，訴發(fā)病前3個月復(fù)查心臟超聲無異常。否認高血壓、糖尿病及吸煙史。查體：

7、急性面容，神志清，T 37.2℃，BP70/50mmHg,R 24次/分，P110次/分，四肢皮膚未見於點瘀斑。心率110次/分。律齊，心底部可聞及金屬叩擊聲，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。左下肺可聞及細濕啰音。右肺呼吸音清。全服軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及。,輔助檢查：,血氧飽和度98%，心肌標(biāo)志物：TNI 77.21ng/ml CK-MB 2000U/l，D-二聚體7mg/l.WBC 13.34×109/L, Hb 127g/L，

8、 PLT161×109/L。冠脈造影：主動脈根部顯示鼠尾征。,,張郃的診斷：,診斷：主動脈夾層合并急性心肌梗死（夾層累及左干支）,病歷摘要：,患者徐晃，男性59歲，患者1小時前搬運重物過程中出現(xiàn)右胸隱痛并憋氣感。既往：體鍵。在繼續(xù)問診過程中，患者出現(xiàn)憋氣加重，口唇發(fā)紺，煩躁，大汗。查體：BP70/50mmHg，P145次/分，R30次/分，SPO265%。瘦長體型，頸靜脈怒張，氣管略向左偏，右側(cè)胸廓飽滿，胸部叩診右側(cè)明顯鼓音

9、，聽診右側(cè)呼吸音消失。,輔助檢查,徐晃的診斷：,診斷：右肺張力性氣胸。,胸痛體格檢查要點：,1.生命體征：包括體溫、呼吸、心率、血壓。生命體征是否穩(wěn)定，反應(yīng)了疾病的嚴重程度。主動脈夾層四肢血壓、脈搏不對稱。呼吸困難、低氧血提示：氣胸或肺栓塞。2.皮膚 皮膚蒼白、濕冷提示休克；皮下氣腫提示氣胸。3.血管 頸靜脈充盈或搏動異常提示肺栓塞，腹部血管雜音提示主動脈夾層。4.心肺 急性心肌梗死可無陽性體征；如出現(xiàn)奔馬律、新發(fā)現(xiàn)的雜音，提示心