D二聚體和肌鈣蛋白-I的比值在致命性胸痛病因診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　探討D二聚體與肌鈣蛋白-I的檢測在急診室鑒別ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性肺栓塞(APE)、急性主動脈夾層(AAD)所導(dǎo)致致命性胸痛時的應(yīng)用，同時提出用D二聚體與肌鈣蛋白-I的比值進行鑒別，驗證該比值的價值，并與單一D二聚體或肌鈣蛋白進行比較。
　　方法:
　　根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)收集于2011年1月至2015年1月因胸痛或胸悶至我院急診就診，并最終確診為STEMI、N

2、STEMI、APE或AAD共786例患者的臨床資料，對患者的臨床資料做回顧性分析，評估D二聚體與肌鈣蛋白-I在疾病鑒別中的臨床意義，同時比較、分析各組患者其他臨床資料;最后計算并分析D二聚體與肌鈣蛋白-I的比值在鑒別STEMI、NSTEMI、APE和AAD四者上是否存在臨床意義，繪制受試者工作曲線（ROC曲線），評價比較D二聚體、肌鈣蛋白-I及其比值在鑒別四者時的效果。
　　結(jié)果:
　　本研究最終共納入783例患者，其中ST

3、EMI451例，NSTEMI124例，APE119例，AAD92例。通過對四組患者的臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，我們發(fā)現(xiàn):1.STEMI組、NSTEMI組、AAD組男性比例明顯多于女性，APE組男女比例無統(tǒng)計學(xué)差異;AAD組平均發(fā)病年齡小于STEMI組、NSTEMI組和APE組。
　　2.STEMI組、NSTEMI組、AAD組患者中患有高血壓的比例高于APE組;STEMI組、NSTEMI組患者中有糖尿病病史及吸煙史的比例明顯高于其他兩

4、組。
　　3.STEMI組、NSTEMI組患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯高于其他兩組。
　　4.APE組患者從胸悶胸痛發(fā)作至急診就診的時間大于其他三組。
　　5.STEMI組患者的肌鈣蛋白-I水平[5.000(1.500，25.00)ng/ml]明顯高于NSTEMI組[3.035(1.002,7.033) ng/ml, Z=3.037, P＜0.001]、APE組[0.030(0.012,0.095)

5、ng/ml, Z=8.337, P＜0.001]、AAD組[0.030(0.010,0.150) ng/ml,Z=6.954，P＜0.001]; NSTEMI組患者的肌鈣蛋白-I水平低于STMEI組，但明顯高于APE組[Z=6.439，P＜0.001]及AAD組[Z=5.463，P＜0.001];而APE組與AAD組患者的肌鈣蛋白-I水平無統(tǒng)計學(xué)差異[Z=1.209，P=0.083]。
　　6.AAD組患者的D二聚體水平[11.1

6、3(4.22，19.06)μg/ml]明顯高于STEMI組[0.38(0.19,0.70)μg/ml, Z=7.567, P＜0.001]、NSTEMI組[0.034(0.22,0.65)μg/ml, Z=6.855, P＜0.001]、APE組[3.92(2.54,10.38)μg/ml, Z=2.554,P＜0.001]; APE組患者的D二聚體水平低于AAD組，但明顯高于STEMI組[Z=7.743，P＜0.001]和NSTEMI

7、組[Z=7.015，P＜0.001];而STEMI組和NSTEMI組患者的D二聚體水平無統(tǒng)計學(xué)差異[Z=1.099，P=0.179]。
　　7.統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，Rc（肌鈣蛋白-I/D二聚體）:STEMI組＞NSTEMI組＞APE組＞AAD組，組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異[X2=464.978，P＜0.001];Rd(D二聚體/肌鈣蛋白-I):STEMI組＜NSTEMI組＜APE組＜AAD組，組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異[X2=464.978，P＜0

8、.001];通過ROC曲線對比，Rc、Rd在鑒別STEMI與APE、STEMI與AAD、NSTEMI與APE、NSTEMI與AAD時，鑒別效果優(yōu)于肌鈣蛋白-I和D二聚體;在鑒別STEMI與NSTEMI時，肌鈣蛋白-I的鑒別效果優(yōu)于Rc;在鑒別APE與AAD時，D二聚體的鑒別效果優(yōu)于Rd。
　　結(jié)論:
　　D二聚體/肌鈣蛋白-I在致命性胸悶胸痛病因的鑒別中起到重要的作用，而通過計算D二聚體與肌鈣蛋白-I的比值，在一定時候能使敏