胸痛 ppt課件

1、急診室胸痛患者的診斷和處理,,胸痛急診的處理目標,冠心病 急性冠脈綜合征：急性心肌梗死 （ACS） 不穩(wěn)定性心絞痛 低危冠心病目標：治療優(yōu)先篩選迅速確定和識別高危ACS患者并給予相應(yīng)的治療措施,胸痛急診的處理目標,如排除冠心病或可能性小重點確定是否存在其他心肺急癥或胸部疾患 主動脈夾層 肺栓塞 氣胸 心包炎、心肌心包炎

2、胸膜炎 食管疾患,胸痛急癥的初始處理,常規(guī)處理（10分鐘內(nèi)）① 初步判斷：是否為心肌缺血② 12導(dǎo)聯(lián)心電圖③ 建立靜脈通道④ 持續(xù)心電監(jiān)護：心律失常、ST改變⑤ 給氧,胸痛急癥的初始處理,如果懷疑冠脈缺血抽血確定基礎(chǔ)的心肌標記物水平如無禁忌，阿司匹林 嚼服如無禁忌，硝酸甘油 含服 收縮壓不低于90mmHg 無嚴重心動過緩和心動過速,胸痛急癥的初步評估,10分鐘內(nèi)迅

3、速完成三步驟：心電圖，靜脈通道，心電監(jiān)護根據(jù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的結(jié)果決定進一步的診斷和治療僅有胸痛病史通常要懷疑心肌缺血的可能，只有那些明確的非心源性胸痛不需要進行系統(tǒng)的評估對胸痛的患者應(yīng)按心肌缺血處理，直到有證據(jù)表明是其他疾病所致,冠脈缺血所致胸痛的處理,,正常的或 無診斷意義的ECG,在急診室繼續(xù)留觀動態(tài)觀察血清心肌標志物動態(tài)觀察ECG考慮進行進一步無創(chuàng)性檢查考慮選擇替代診斷,,無MI或缺血的證據(jù),MI或證實

4、有缺血,出院（8~12小時）,收入適當?shù)闹委熤行?,,,,冠脈缺血所致胸痛的處理,,ECG提示心肌缺血-T波倒置或ST段下移,抗缺血治療： -β受體阻滯劑-硝酸甘油止痛根據(jù)病情收入適當?shù)闹委熤行某檠獧z查：-電解質(zhì) -尿素氮、肌酐-血脂,,冠脈缺血所致胸痛的處理,,ST段上抬或新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯,估計是否適合再灌注治療-是否有溶栓禁忌 -直接血管成形術(shù)

5、的可能性開始抗缺血治療止痛抽血檢查,開始溶栓治療（在就診30分鐘內(nèi)）收入CCU,如果不適合溶栓或有禁忌，直接行PTCA（在60分鐘內(nèi)進入導(dǎo)管室）,收入CCU,,,,,其他導(dǎo)致胸痛的原因,主動脈夾層：病情危重；治療特殊；溶栓禁忌對于胸痛的初步判斷，必須考慮主動脈夾層的可能；特別是高血壓和馬凡氏綜合征患者肺栓塞:有生命危險對于任何突起呼吸困難、胸痛和壓迫感的患者都應(yīng)考慮肺栓塞的可能；特別是有長期臥床和/或有深靜脈