腦血管疾病的護(hù)理四節(jié)

1、腦血管疾病的護(hù)理,,概述,腦血管疾病 （cerebrovascular disease CVD ） 是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦卒中（stroke ） 是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能障礙的臨床事件。,腦血管疾病的發(fā)病情況,腦卒中（發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率 ) (219/10萬 116/10萬 80% 41% ）我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150

2、萬，患病人數(shù)600-700萬， 10%患者1月內(nèi)死亡，死亡約100萬,治療費(fèi)100億/年。我省情況: 高發(fā)地區(qū),,,,大腦的血供,頸內(nèi)動脈：眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈。椎-基底動脈動脈：大腦后動脈、小腦上動脈、小腦前下動脈、腦橋支、小腦后下動脈。腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))：大腦前動脈之間由前交通動脈、兩側(cè)頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間由后交通動脈連接起來構(gòu)成。,,腦血液循環(huán)的生理,腦的平均重量約為1400

3、g，占整個體重的2％～3％，然而腦組織需用的血液供應(yīng)占心搏出量的15％～20％腦組織幾乎沒有能源的儲備，需要血液循環(huán)連續(xù)地供應(yīng)氧和葡萄糖；在正常情況下，平均動脈壓在60～160mmHg范圍內(nèi)，腦血流量可自動調(diào)節(jié)，以保護(hù)腦組織不致缺氧而受損害。,腦血管疾病的分類,神經(jīng)功能缺損時間 ：TIA發(fā)作 腦卒中病理性質(zhì)： 缺血性卒中 腦血栓形成 腦栓塞

4、 出血性卒中 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,,,我國腦血疾病分類草案,腦卒中病因,血管壁病變 動脈粥樣硬化、動脈炎、先天性血管病心臟病和血流動力學(xué)改變 高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常血液成分和血液流變學(xué)改變 白血病、紅細(xì)胞增多癥、血液粘固狀態(tài)改變其他 各種栓子,,腦卒中的危險(xiǎn)因素,,病例分析,男性，６2歲，發(fā)作性左下肢無

5、力1周就診?；颊哂?周看電視時突然出現(xiàn)左下肢無力,不能站立、行走，十分鐘后癥狀消失，未重視。今晨再次出現(xiàn)上述癥狀，前來就診。既往患高血壓8年。身體評估：意識清，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級，病理反射（-）。ＣＴ掃描：未見異常。,臨床表現(xiàn),短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack TIA）,定義： TIA是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙。 病因及發(fā)病機(jī)理 基礎(chǔ)病因：動脈粥樣硬化，供應(yīng)腦

6、部的大動脈痙攣、缺血、小動脈微栓塞。,短暫性腦缺血發(fā)作,臨床表現(xiàn),多發(fā)于50-70歲中老年人,男性較多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀與體征，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，不遺留后遺癥,可反復(fù)發(fā)作。腦電圖、CT、MRI：多正常。,病例,臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：對側(cè)單肢輕癱、感覺障礙、病變側(cè)單眼一過性黑朦，優(yōu)勢半球出現(xiàn)失語癥。特點(diǎn)：持續(xù)時間短，發(fā)作頻率少，易發(fā)生腦梗塞。錐基底動脈系統(tǒng)跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥、眩暈、平

7、衡障礙、復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難。特點(diǎn)：持續(xù)時間長，發(fā)作頻率多，不易發(fā)生腦梗塞。,輔助檢查,數(shù)字減影血管造影（DSA）：頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、狹窄；彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）：血管狹窄、動脈粥樣硬化斑塊；監(jiān)測微栓子。腦電圖、CT、MRI：多正常。,處理要點(diǎn),病因治療藥物治療手術(shù)治療,,抗血小板聚集抗凝藥物鈣通道阻滯劑擴(kuò)容治療血管擴(kuò)張劑,,頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)血管成形術(shù) 血管內(nèi)支架置入術(shù),護(hù)理措施

8、,去除危險(xiǎn)因素用藥護(hù)理健康指導(dǎo),,小結(jié),疾病知識指導(dǎo) 合理飲食 適當(dāng)運(yùn)動 用藥指導(dǎo),病例分析,女，６０歲，右側(cè)上下肢無力3小時就診?；颊哂谌朐呵?天出現(xiàn)頭昏、頭痛、全身乏力，既而臥床休息，今日晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢無力，無惡心、嘔吐。既往患高血壓１０年。身體評估：意識清，右上下肢肌力Ⅲ級，膝腱反射減弱，右側(cè)巴氏征陽性。ＣＴ掃描：未見異常。,臨床表現(xiàn),腦梗死病人的護(hù)理,概念,腦梗死 ：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所

9、致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦血栓形成： 腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦栓塞：由于各種栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。,腦血栓形成臨床表現(xiàn),好發(fā)于中老年人 常在安靜休息時發(fā)病多數(shù)病人意識清楚,生命體征一般無明顯改變 神經(jīng)系統(tǒng)體征為各種類型的偏癱、失語臨床類

10、型: 完全性卒中 進(jìn)展性卒中 可逆性缺血性神經(jīng) 功能缺失,,病例,腦栓塞臨床表現(xiàn),中青年居多起病急驟是腦栓塞的主要特征常見的癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。,輔助檢查,血液檢查：血小板、凝血功能、血糖、血脂、血流變等。影像學(xué)檢查 頭顱

11、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) 磁共振(MRI) 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)血管影像,左側(cè)大腦半球梗塞,,腦血栓形成治療,急性期治療康復(fù)治療,,超早期溶栓治療 防治腦水腫 血壓的調(diào)控 腦保護(hù)治療抗血小板治療 其他治療組建卒中單元,靜脈溶栓適應(yīng)證,年齡小于75歲；發(fā)病6小時內(nèi)；CT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識障礙；血壓控制在180／100mmHg以下

12、；排除TIA,溶栓治療禁忌證,顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫39°C以上，有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。,常用的溶栓藥物及用法,尿激酶 重組組織型纖溶酶原激活物靜脈滴注或放射介入溶栓應(yīng)監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間等。,,病例分析,女性，32歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力就診。患者乘車時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，跌倒在地。既往有風(fēng)濕性心臟病史。身體評估：意識清，右上下肢肌力0級，右側(cè)肢

13、體肌張力低，右側(cè)巴氏征陽性。,腦栓塞,常見的病因是心源性栓子栓塞中青年居多起病急驟，迅速出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征治療：病因治療 （消除栓子來源） 腦部病變治療,病例,男性，75歲，下棋時突然出現(xiàn)頭痛、右側(cè)上下肢無力，伴惡心、嘔吐?；几哐獕翰?０年。身體評估：嗜睡狀態(tài)，右側(cè)中樞性面舌癱，右上下肢肌力Ⅲ級，右側(cè)偏身感覺障礙，右側(cè)巴氏征陽性。ＣＴ掃描：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。,臨床表現(xiàn),腦出血病人的護(hù)理,病

14、因及發(fā)病機(jī)制,病因： 高血壓 、血液病、動脈瘤、動靜 脈畸形、Moyamoya病、抗凝及溶栓 治療等。發(fā)病機(jī)制 高血壓導(dǎo)致微小動脈瘤形成 高血壓引起腦小動脈痙攣 腦動脈壁缺乏外彈力層 特殊的結(jié)構(gòu)：豆紋動脈（內(nèi)囊附近易出血）,,,,,頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤,,,,,病例,男性，75歲，下棋時突然出現(xiàn)頭痛、右側(cè)上下肢無力，伴惡心、嘔吐?；几哐獕翰?０年。身體評估：嗜睡狀態(tài)，右側(cè)中樞性面舌癱，右

15、上下肢肌力Ⅲ級，右側(cè)偏身感覺障礙，右側(cè)巴氏征陽性。ＣＴ掃描：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),以50-70歲左右高血壓病人最常見， 冬春季易發(fā)出血前多無預(yù)兆多在活動和情緒激動、勞累、用力 排便時驟然起病 臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到 高峰,基底節(jié)區(qū)出血臨床表現(xiàn),可見三偏體征：病灶對側(cè)偏癱 對側(cè)偏身感覺障礙

16、 雙眼對側(cè)同向性偏盲 累及優(yōu)勢半球時出現(xiàn)失語 損害丘腦下部可出現(xiàn)急性應(yīng)激性潰瘍出血,,病例,,輔助檢查,頭部CT檢查是臨床疑診腦出血的首選檢查MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的出血腦脊液檢查 血、尿、便常規(guī)及肝功、腎功、凝血功能、心電圖檢查,,腦出血,,處理要點(diǎn),急性期治療的主要原則：防止再出血、控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓、維持生命功能和防治并發(fā)癥。,,,感染應(yīng)激性潰瘍稀釋性低鈉血癥癇性發(fā)作中樞性高熱下肢深靜

17、脈血栓形成,?控制腦水腫降壓不宜過快過低維持生命功能防治并發(fā)癥 手術(shù)治療,護(hù)理評估,病史：誘發(fā)因素：癥狀的特點(diǎn)：輔助檢查：頭部CT心理因素及社會支持系統(tǒng)：,護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察 腦疝的觀察 上消化道出血的觀察用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo),,休息與安全大小便護(hù)理飲食護(hù)理生活護(hù)理,避免誘發(fā)因素飲食指導(dǎo) 積極治療原發(fā)病堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,快速靜脈滴注甘露醇 保持呼吸道通暢

18、備好氣管切開包和腦室引流包 避免引起顱內(nèi)壓增高的因素,,小結(jié),病例,患者男性，40歲，以“劇烈頭痛、嘔吐3小時，”主訴就診?；颊?小時前劇烈運(yùn)動時突然出現(xiàn)頭部爆裂樣劇痛，并出現(xiàn)頸背部及下肢疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：血壓190/110mmHg, 腦膜刺激征（+），四肢肌力Ⅴ級，雙側(cè)Babinski征（-）。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH),蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因：腦動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂臨

19、床表現(xiàn)：中青年，急性起病，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，腦膜刺激征（+），一般無定位體征（玻璃體下出血）。輔助檢查：頭顱CT、腦脊液。主要并發(fā)癥：再出血治療與護(hù)理：絕對臥床、應(yīng)用止血劑、防止再出血,病例,,,,頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤,,,,小結(jié),,短暫性腦缺血發(fā)作,基礎(chǔ)病因：動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)：中老患者/突發(fā)/短暫性/可逆性/神經(jīng)功能障礙主要治療：對因治療、抗血小板聚集護(hù)理：去除危險(xiǎn)因素、用藥護(hù)理、健康教育名詞： TIA發(fā)作

20、,,基礎(chǔ)病因：動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄閉塞和血栓形成臨床表現(xiàn)：中老年人，安靜休息時發(fā)病，病人生命體征多平穩(wěn)；查體可見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征主要治療：超早期溶栓治療護(hù)理：生活護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育,腦血栓形成,腦栓塞,常見的病因是心源性栓子栓塞中青年居多起病急驟，迅速出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征治療：病因治療 （消除栓子來源） 腦部病變治療,,最常見病因：高血壓病最常見出血部位：基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈）基

21、底節(jié)區(qū)腦出血的臨床表現(xiàn)：中老年人，急性起病，活動中發(fā)病，迅速出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（三偏）主要治療：脫水降顱壓,腦出血,練習(xí)題,老年男性，突然出現(xiàn)左下肢無力,十分鐘后癥狀消失，次日再次出現(xiàn)上述癥狀,其可能為( C )老年女性，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢無力,既往患高血壓１０年。查體:右上下肢肌力Ⅲ級，右側(cè)巴氏征陽性,其可能的診斷是( A )青年女性，突發(fā)右側(cè)肢體無力就診。既往有風(fēng)濕性心臟病史。查體:右上下肢肌力0級。其可能的診斷是(

22、B ) A.腦血栓形成 B.腦栓塞 C.TIA發(fā)作,練習(xí)題,腦血栓形成最常見的病因是（A ）腦栓塞最常見的病因( B )腦出血最常見的病因( E )蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因( F ) A.動脈粥樣硬化 B.風(fēng)濕性心臟病 C.高脂血癥 D.脈管炎 E.高血壓病 F.腦動脈瘤,腦血管病的院前急救,體位合適：使病人絕對臥床。呼吸道通暢：立即解開領(lǐng)口，頸部墊高，偏向一側(cè)，及時清

23、理口鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔物，有條件時給予吸氧。監(jiān)測血壓，降壓治療應(yīng)慎重適度 大小便護(hù)理：大小便失禁者，及時更換內(nèi)褲，保持局部清潔、干燥。呼叫急救中心避免不必要的搬動，必須搬動時，動作要輕，固定頭部，以防出血加重。,語言訓(xùn)練,護(hù)理措施語言康復(fù)訓(xùn)練鼓勵病人大聲說話選擇感興趣的話題選擇適當(dāng)時機(jī)和訓(xùn)練方法 要持之以恒、循序漸進(jìn)心理護(hù)理,護(hù)理措施,生活護(hù)理 保護(hù)性措施 康復(fù)訓(xùn)練 心理護(hù)理,臥床期的護(hù)理原則恢復(fù)期的護(hù)理

24、原則康復(fù)期的護(hù)理原則,(一)軀體移動障礙(二)有廢用綜合征的危險(xiǎn)分期護(hù)理原則綜合康復(fù)治療,,臥床期的護(hù)理原則,注意保持癱瘓肢體的功能位：手握布卷；腕關(guān)節(jié)背屈20?！?5。，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，臂外展位，稍高于肩部；下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈直角，膝下墊一小墊。此種體位可防止肘、腕關(guān)節(jié)屈曲痙攣，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢外旋和足下垂。同時應(yīng)及早進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動及預(yù)防并發(fā)癥。,,助行器,助行器,磨砂臺,肩抬舉訓(xùn)練器