胎盤早剝制版課件

1、胎盤早剝,胎盤早剝,定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱Placental abruption。特點(diǎn)：急 快 重發(fā)病率：國(guó)外1~2% 國(guó)內(nèi)0.46~2.1%,病 因,孕婦血管病變:子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管疾病，底蛻膜螺旋小動(dòng)痙攣或硬化—遠(yuǎn)端小血管壞死破裂出血。機(jī)械性因素：局部直接撞擊或擠壓、臍帶過短、羊膜腔穿刺。雙胎分娩時(shí)；羊水

2、過多破膜時(shí)，使宮內(nèi)壓力驟減。子宮靜脈壓突然升高：仰臥位…子宮靜脈淤血—靜脈壓升高—蛻膜靜脈破裂—胎盤后血腫—胎盤剝離。其它：高齡孕婦 吸煙 子宮肌瘤 血栓形成傾向,病理及病理生理變化,底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。顯性剝離：血液沖開胎盤邊緣——胎膜與宮壁—宮頸管外出。隱性剝離：胎盤邊緣附著于子宮壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液積聚于胎盤與子宮壁之間?；旌闲猿鲅?,,,,,,,,部分前置胎盤,顯性出血,,,胎盤早剝

3、,,,隱性出血,,隱性出血（完全胎盤早剝、胎兒已死亡）,病理變化,子宮胎盤卒中(uteroplacental apoplexy) ，又稱庫(kù)弗萊爾子宮(cuovelaire uterus) ：胎盤后血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂變性，血液滲透至子宮漿膜層，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑。凝血功能障礙：組織凝血活酶—纖容抗進(jìn)—凝血功能障礙。,子宮胎盤卒中,臨床表現(xiàn)及分類,Ⅰ度：多見于分娩期，體征不明顯，外出血為主，胎盤

4、剝離面通常不超過胎盤面積的1/3。產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡，易漏診。 Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積的1/3左右，腹痛，無(wú)或少量出血，貧血程度與陰道流血量不符子宮大于孕周，胎盤附著處壓痛明顯，胎兒存活。,臨床表現(xiàn)及分類,Ⅲ度：內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，有較大的胎盤后血腫。表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宮硬如板狀，壓痛，子宮比孕周大，胎位不清，胎兒死亡。 Ⅲa:無(wú)凝血功能障礙

5、 Ⅲb:凝血功能障礙,臨床表現(xiàn)及分類,輕型 外出血為主，相當(dāng)于SherⅠ度重型 常為內(nèi)出血或混合性出血,輔助檢查,B超：胎盤增厚，胎盤后血腫、羊水回聲增強(qiáng)。超聲陰性不能完全排除胎盤早剝。實(shí)驗(yàn)室檢查: 貧血程度和凝血功能： DIC篩查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、 纖維蛋白原測(cè)定（<250mg/L 異常； <150mg/L 診斷意義）纖溶確診試驗(yàn) 情況緊急時(shí) 粗略估計(jì),診斷與

6、鑒別診斷,病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果B超,鑒別診斷,前置胎盤先兆子宮破裂,并發(fā)癥,DIC出血性休克羊水栓塞急性腎功衰：慢性疾病的基礎(chǔ)上，出血，嚴(yán)重影響腎臟血供，腎臟組織壞死。胎兒宮內(nèi)死亡,處理,糾正休克了解胎兒宮內(nèi)狀況、胎兒是否存活及時(shí)終止妊娠凝血功能異常的處理迅速終止妊娠，同時(shí)抗凝治療、補(bǔ)充凝血因子、纖溶抑制劑、 處理凝血功能障礙。防止腎衰竭補(bǔ)充血容量，利尿,終止妊娠的方式,剖宮產(chǎn)： Ⅱ度胎盤早剝，不能短時(shí)間