大慶糖尿病預防研究

1、,,,,,,,,,,,,,,,,大慶糖尿病防治研究,——從艱難到輝煌,張悅健管132班201311371,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。,認識糖尿病,別讓糖尿病盯上你的孩子！,,,,,,,,,,,,,,,火車隆隆，從北京到大慶。旅途需要整整21

2、小時，時間是上個世紀80年代末。21小時，如此漫長的旅途，他們因為買不到座票，只能買站票。上車后，把報紙鋪在兩節(jié)車廂的對接處，坐在地上。來來往往去餐車吃飯、上洗手間或打水的人們經過時，都用異樣的目光看著他們。沒有人知道，這些坐在地上的人們正在開啟世界糖尿病醫(yī)療史一個堪稱偉大的創(chuàng)舉……火車隆隆，從北京到大慶。,,,,,,,,Part.2膳食調查,Part.3干預實驗,Part.4驕人成績,,,,Part.1研究背景,,,,,,Part.

3、1 研究背景,,,,1986年，被中國社會科學院文學研究所當代室主任李潔非定義為“典型年度”。那一年有許多已經返青的幼苗開始生發(fā)，科研領域也不例外。當時，由我國卓越的臨床糖尿病學家潘孝仁教授和美國著名糖尿病流行病學家彼得·白尼特教授等多學科專家聯合發(fā)起、參與了一項大型國際合作糖尿病科研項目。研究初衷實在中國率先探討“生活方式干預能否在高危人群預防糖尿病和心血管疾病”這一世界難題。研究者們雄心勃勃地計劃著有朝一日把中國的

4、經驗推廣到全世界，但他們深知，完成這一難題至少要具備3個必要的前提：,①一位有豐富心腦血管疾病防治經驗、熱心流 行病學研究的專家； ②一個組織得力和人口流動很少的小社會； ③當地行政首腦的支持。,在大慶研究的過程中，資金困難這片陰云始終籠罩在科學家們的頭上。李光偉教授介紹，大慶研究啟動時只得到了衛(wèi)生部5萬元的撥款，剩下的款項除了大慶支持的27萬元，還有5萬美元是靠世界銀行的貸款填補……“大慶研究”就是在這些七拼八湊的資金支持下

5、艱難開展的。,與之相比，美國2002年啟動的相似研究，經費高達1 . 8億美元。,,,,,,,,,,,,,,鎖定大慶,,經過反復研討，最終，研究者們把目標地區(qū)鎖定在1980年代“全國石油大會戰(zhàn)”時期的“標兵”——大慶油田；目標心血管疾病專家是當時與我國心臟病學泰斗吳英愷教授在Diamond項目中合作多年的大慶油田總醫(yī)院院長胡英華教授。 1986年，全國還處于貧困之中，國內糖尿病的患病率

6、還不足1%，但因為石油的勘探和開發(fā)，大慶人民的生活水平有了很大改善，福利待遇明顯優(yōu)于國內其他地區(qū)。李光偉教授說：“由于‘人拉肩扛’的勞動方式已經成為過去，大慶人民吃得好，動得少，就容易肥胖，糖尿病的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。當時的大慶是今后中國經濟發(fā)展的縮影，隨著經濟發(fā)展，在大慶出現的健康問題也會在其他地區(qū)出現。更重要的是由于大慶生活條件好，福利待遇高，也容易找工作，所以大慶地區(qū)人口相對穩(wěn)定，很多家庭都是幾代人生活在那里，有利于長期跟蹤隨

7、訪。同時作為工業(yè)區(qū)，大慶的醫(yī)療資源豐富，這些都能夠滿足大慶糖尿病預防研究的需要。” 作為研究的主要執(zhí)行者，李光偉在研究的第一個6年中，每年都要去大慶；在每兩年一次的系統(tǒng)隨訪評估時，李光偉一去就要待上兩三個月。由于資金緊張，研究人員住在四人一間的小招待所里，平時就在醫(yī)院食堂吃飯，到了周末，胡英華院長請他們到家里做些好吃的為他們改善生活。生活上的艱苦只是客觀條件，當地人的不理解和不配合也讓研究工作進展艱難。李光偉說：“那個

8、年代的人，不了解糖尿病的危害，也不知道預防的重要，而且把血液看得很珍貴，甚至拒絕抽血篩查。他們認為自己沒有病，干嗎要抽血。” 其實原因很簡單：大慶人當年生活過得太好了。,,,,,,,Part.2 膳食調查,,,,,,,,,,,,提起20多年前的大慶，“日子過得那叫一個好”，大慶石油總醫(yī)院編案室主任姜亞云曾經這樣回憶，“肉、蛋、油啊，都是單位成批地發(fā)。兩口子都在單位上班的，一年能分到兩頭整豬；過節(jié)就分活雞，春節(jié)過完了都吃

9、不完……我記得那會兒每家都買兩個冰箱，吃不完的肉都放里頭。家家預備著盛油的大桶，分油時就拿著大桶去裝?！?那一年，他們單位還做過詳細的大慶居民膳食調查，結論也是“大慶人吃鹽多，吃肉多”。 提起這個“吃鹽多，吃肉多”，當時好多大慶人還挺自豪的，壓根兒就想不到其中的可怕。 當時參與研究的油田總醫(yī)院醫(yī)生王金平也還記得，大慶的街頭，早早地就出現了體重200多斤的大胖子。,,,,,,,,,,,,,

10、,一覽大慶人民的飲食,,,,,,,,“雖然大家都知道糖尿病是生活方式病，但干預生活方式是否能預防糖尿病，誰也說不清楚?！崩罟鈧ソ淌谠诮邮苊襟w采訪時這樣指出，“國際上做過研究，但是很粗糙，結論沒有被承認?！薄?對于糖尿病這種富貴病，許多人覺得陌生而又遙遠。根據一項上世紀80年代的數據，中國當時的糖尿病患病率只有0.67%。在如今每年12萬糖尿病門診量的中日友好醫(yī)院，當時每天只需要一個大夫出門診。 1986年，大慶的糖尿

11、病患病率已經到了1.18%。 李光偉教授回憶：“我們的隨訪研究之所以選擇大慶，正是因為他們當時就過上了工作強度低、吃得好又動得少的生活，這很可能代表了今后中國人生活的方向，是一個最好的觀測點。”“光篩查就用了半年。整個大慶市都動員起來了，我記得當時是挨家挨戶地查。潘教授他們擔心大慶醫(yī)療設備的科學性，特意把一些血樣大老遠拿到北京去檢測?！币晃粎⑴c當年研究的專家這樣回憶。潘孝仁帶領的研究團隊聯合大慶當地33家診療單位，把大慶市11萬人的

12、血糖查了個遍，并最終篩查出577名糖尿病前期人群進行跟蹤。 所謂糖尿病前期人群，就是血糖介于正常水平與糖尿病之間的人，如果任由血糖繼續(xù)上升，就會發(fā)展成糖尿病。醫(yī)學上，他們被稱為糖耐量損害人群，就是糖尿病的后備軍。,,,,,,Part.3 干預實踐,,,,,,,,,,,,,577名被跟蹤者被分成干預組（439名）和不干預組（138名），干預組先是每周，隨后是每個月，繼而是每三個月就要被召集起來聽專家講怎樣養(yǎng)成健康生活方式預

13、防糖尿病的課，接受體重、血糖和血壓等復查。生活方式干預的總原則是：少吃，降低能量攝入。比如：限鹽、限酒，多吃蔬菜水果，主食多樣但是不過量，減少膳食脂肪；多運動，增加能量消耗，保持每天的能量平衡。管住嘴，邁開腿，定期監(jiān)測血糖。為了讓宣傳更實用，研究組制作了簡易的小冊子，用案例把具體的身高、體重以及熱量需求換算公式進行演示；細化到每頓飯怎么吃的地步；并把常見食物所含的熱量、不同體型和勞動強度的人每天所需熱量，都用表格的形式簡化出來了

14、，一看就明白。“生硬的糖尿病預防知識，老百姓根本聽不明白。與其告訴他們主食不要超過多少熱量，還不如直接說，你今天吃了兩個土豆，就別吃主食了?！?,,,,,,,,,,,,,舉個例子,,有個叫孫麗的女教師，那會兒才20多歲，剛生完孩子，光雞蛋一頓飯就能吃七八個，結果一查血糖——糖尿病前期。 “聽了潘教授他們的講座，才知道我‘吃得多、長得胖、走走就喘，干不動活兒’是糖尿病前兆，才知道糖尿病能導致失明、截肢，甚至要命，于是我非常害怕?！睂O麗說

15、，“專家要我怎么做，我就怎么做?！贝篝~大肉、松松散散的日子過慣了，突然要求控制飲食、加強運動，誰也不習慣。 “吃飯得控制主食，就強迫自己吃一圈菜，才吃一口飯。餃子數著個兒吃……”大慶油田一位高級工程師回憶，“因為不愛做體育運動，我就去逛商店，大慶哪里衣服賣得便宜，我比小姑娘還清楚?！睂O麗的情況也差不多：“每天早餐一碗小米粥、一個雞蛋、一盤青菜；魚和肉也不多吃，盡量放在午餐；晚上還是一碗稀飯一盤青菜。要是別人請客吃飯，就挑清淡點的涮

16、著茶水吃?！茏∽臁f起來容易，其實挺難的。”不過孫麗印象最深的是跳舞：“我那會兒胖，沒人邀請我，沒有舞伴就跳不成，達不到運動量啊，于是我就改跳男步，帶著別人跳，別人閑言閑語我也不管。這是為了將來不失明、不截肢啊！” “其實難受也就最初那兩三個月，很快就習慣新的生活方式了?！睂O麗說。,,,,,,Part.4 驕人成績,,,,,,,,,,,,,大慶研究首次證明生活方式干預的預防作用可延續(xù)至干預停止后14年，極大地增強了這種干預在全世界

17、的影響?！吧n天不負有心人”，大慶糖尿病研究的6年隨訪結果顯示，對于肥胖或非肥胖的高危人群，生活方式干預均能顯著降低糖尿病發(fā)病率。這是世界上首項隨機分組的糖尿病預防試驗，它在全世界首次證明糖尿病是可以預防的，以合理飲食和增加體力活動為主要內容的生活方式干預是極為有效的預防手段。,,,,,,,,,,,,,,外界評價,,從1986年到今天，大慶研究多次發(fā)布的研究結果均轟動世界，在世界糖尿病研究的歷史上具有里程碑式的意義。只要提到糖尿病的預

18、防，大慶研究是一座無法繞開的高峰。英國劍橋大學NicholasJWareham教授在《生活方式干預預防糖尿病的長期益處》中高度評價了這一結果：“一系列里程碑式的隨機對照試驗業(yè)已明確表明，對糖耐量損害人群進行生活方式干預能預防2型糖尿病的進展。在大慶開展的整群抽樣生活方式干預試驗是這類研究中最早的一個?！彼麖娬{指出，“大慶預防研究為期23年的延長期研究具有至關重要的科學意義。該研究已經為糖尿病的預防提供了很多新見解。2011年研究小組發(fā)

19、現，干預組的糖尿病視網膜病變發(fā)病率降低。而李光偉教授及其同事發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內分泌雜志》上的結果是一個真正突破?！眽镩_花墻外香，如今中國大慶糖尿病研究的影響已經遠遠邁出中國影響到了全世界。世界著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》今年6月的一篇述評再一次談到大慶研究對世界的影響時說：“我們需要更多可信的研究成果來鼓舞人們改變生活方式的決心，動員更多的社會力量投入到預防肥胖和糖尿病的事業(yè)中。雖然這方面的信息有限，但令人欣喜的是，本期

20、發(fā)表的大慶研究23年隨訪數據已表明，對糖耐量損害的人群短時間內進行生活方式干預（飲食控制和運動），可以減低糖尿病的發(fā)病和心血管不良事件的發(fā)生。低成本的干預收到良好的效果，這對糖尿病高發(fā)的發(fā)展中國家有巨大的潛力?！?,,,,,,,,,,,,,第一,,糖尿病是可以預防的,,第二,生活方式干預可以長期地預防糖尿病,,第三,糖尿病的預防可延伸至微血管病變、大血管病變及死亡的減少,大慶研究20年隨訪結果證實,,,,目前尚無根治糖尿病的方法，但通過