氣胸精美

1、氣 胸 講 座,梅河口市新華醫(yī)院,1.概念 6.臨床表現(xiàn)2.分類 7.實(shí)驗(yàn)室檢查等3.病因和發(fā)病機(jī)制 8.治療4.臨床類型 9.病例討論5.誘因,自發(fā)性氣胸,定義 ：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損， 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱

2、為氣胸。,1. 自發(fā)性氣胸 因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。分繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸。2.人工氣胸 用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內(nèi)疾病。3.外傷性氣胸 胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。,病因和發(fā)病機(jī)制,繼發(fā)性氣胸 肺基礎(chǔ)疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺結(jié)核肺癌肺膿腫

3、塵肺,異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）原發(fā)性氣胸（原無基礎(chǔ)肺病，因肺發(fā)育不良或非特異性炎癥瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，多見于瘦高男性。,臨床類型,根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸,（一）閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。〓,（二）交通性

4、（開放性）氣胸,破裂口較大或因兩層 胸膜間有粘連或牽引， 使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進(jìn)出胸膜腔?！?破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。,（三）張力性（高壓性)氣胸,張力性氣胸對機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救。,三種氣胸的鑒別,,,誘因,胸

5、內(nèi)壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。,臨床表現(xiàn) 氣胸癥狀的輕重取決于： ■ 有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài) ■ 氣胸發(fā)生的速度 ■ 胸腔內(nèi)的積氣量及壓力 ■ 氣胸的臨床類型,臨床表現(xiàn),癥狀突感胸痛、氣急、憋氣、咳嗽、咳少量痰。呼吸困難（與積氣量、進(jìn)氣速度、原有疾病有關(guān)）；張力性氣胸可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，休克?？人裕嚎捎休p到中度刺激性

6、咳嗽，由氣體刺激胸膜所致。,體征積氣征（患側(cè)胸廓隆起、語顫減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱至消失）,閉合性氣胸的臨床表現(xiàn),小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀， 大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,開放性氣胸的臨床表現(xiàn),癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征 ：胸壁有傷道呼吸時可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健

7、側(cè)移位。,張力性氣胸的臨床表現(xiàn),一 癥狀： 極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 體征 氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。,并發(fā)癥,縱隔氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑?實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,1.X線檢查 是診斷氣胸的重要方法。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。氣胸容量的大小依據(jù)氣胸線到側(cè)胸壁的距離，

8、2cm。2.胸部CT 表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。,診斷要點(diǎn),根據(jù)突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可作出初步診斷。X線胸片或CT顯示氣胸線可確診。,右側(cè)氣胸右肺被壓縮,（一）保守治療■ 主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，癥狀較輕的閉 合性氣胸?！?嚴(yán)格臥床休息、酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，注意監(jiān)測病情?！?高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收?！?同時注意肺部基礎(chǔ)病的治療。,治 療,（

9、二）排氣治療 閉合性氣胸 20%需抽氣。 胸腔穿刺抽氣： ◆ 適用于小量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸。 ◆ 一次抽氣量不超過1000ml，每日或隔日抽 氣1次。,張力性氣胸（必須盡快抽氣）,,B 有條件時： ①胸腔閉式水封瓶引流 ②效果不好時：胸腔閉式水封瓶引流+負(fù)壓吸引,A無條件時（緊急排氣） ①消毒針頭②注射針尾部扎上橡皮指套末端

10、剪一小裂縫。,交通性氣胸：根據(jù)情況采用不同的方法抽氣,單純抽氣 ↓ 胸腔閉式引流（水封瓶） ↓ 加負(fù)壓持續(xù)吸引 ↓ 胸膜粘連療法或外科手術(shù) 粘連劑：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、

11、50%葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶等。,（2）人工氣胸箱排氣 （3）胸腔閉式水封瓶引流,胸腔閉式引流方法,插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4－5肋間。 在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。導(dǎo)管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2CmH2O以下，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，氣體便會通過導(dǎo)管從水面逸出。,胸

12、腔閉式引流法,(三)胸膜粘連術(shù) 選用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50％葡萄糖、鏈球菌激酶等。其作用機(jī)制是通過生物、理化刺激，產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達(dá)到防治氣胸的目的。（四）外科手術(shù)：復(fù)發(fā)性氣胸，原發(fā)病灶根治.,（五）原發(fā)病并發(fā)癥的處理,①積極治療原發(fā)?、谀摎庑兀嚎股?外科手術(shù)③血?dú)庑兀褐寡?、輸血、外科手術(shù)④縱隔氣腫、皮下氣腫,病例討論,護(hù)理診斷,1.低效性呼吸型態(tài) 與限制性通

13、氣功能障礙有關(guān)。2.疼痛 ：胸痛 與胸膜腔壓力，引流管置入有關(guān)。3.活動無耐力 與日常生活時氧供不足有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂 與疼痛引起的難以入睡有關(guān)。5.焦慮 與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)。6.知識缺乏 缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染等,護(hù)理措施,（1）休息和臥位：半臥位 ，絕對臥床休息，避免用力咳嗽，必要時給止咳劑。減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣。（2）吸

14、氧 氧流量一般在 2-5L／min。（3）病情觀察 觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，血壓及面色變化等。（4）心理支持,（5）管道的護(hù)理 準(zhǔn)備物品及藥物， 配合醫(yī)生處理。 1）保持引流裝置的無菌與密閉 2） 采取適當(dāng)體位 3）保持引流通暢   4） 預(yù)防感染    5）拔管指征,2） 采取適當(dāng)體位 半臥位，利于呼吸和引流，指導(dǎo)病人行深呼吸和輕咳運(yùn)動。促使胸

15、腔氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。 ζζζζζζ,3）保持引流通暢A確保引流裝置安全 ：引流品液平面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm。B觀察引流通暢情況C防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管：捏擠時由胸腔端向引流端的方向擠壓D防止意外：搬動病人時雙重夾閉，防止在搬動過程中滑脫、漏氣或反流等∏∏∏,4).預(yù)防感染

16、a. 保持傷口敷料干燥，清潔，每1~2天更換傷口敷料1次 b. 每周2次更換一次性水封瓶,每天更換水封瓶內(nèi)液體，更換時注意引流管用雙血管鉗夾緊，防止氣體進(jìn)入胸腔。 c.嚴(yán)格無菌操作，水封瓶液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口60cm，任何情況下液面不應(yīng)超過胸腔出口平面，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔內(nèi)。Ж,5）拔管指征 a. 如水封瓶內(nèi)玻璃管中水柱明顯高于瓶水面5~10cm以上，表示胸腔內(nèi)為負(fù)壓，而玻璃管末端又無氣泡冒出，排除了阻塞因

17、素，即說明胸膜破口已愈合，肺已復(fù)張.連續(xù)觀察2~3天。 b. 經(jīng)X線證實(shí)后夾管24小時，病人無異常情況即可拔管。 c. 深吸氣，迅速拔管，凡士林紗布和敷料包扎固定,健康指導(dǎo),1.積極治療原發(fā)疾病。 2. 避免誘發(fā)因素. a.避免抬舉重物，屏氣，劇烈咳嗽，保持大便通暢等。 b.注意休息，氣胸痊愈后一個月內(nèi)不要劇烈運(yùn)動。 c.保持心情愉快，避免情緒波動 。d.戒煙 3.氣胸復(fù)發(fā)的處理：一旦感到胸悶，氣急等癥狀

18、，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診。     §§§§§§,病例簡介,個人資料 孫榮夫 性別：男 年齡：21歲 婚姻：未婚 名族：漢 職業(yè)：工人 籍貫：丹陽2011-11-05以“左側(cè)氣胸”收治我院,四史,主訴

19、：左側(cè)胸悶、胸痛兩天現(xiàn)病史：患者兩天前劇烈體力勞動后突然出現(xiàn)左胸部針刺樣持續(xù)性疼痛，繼之胸悶。有呼吸困難，不伴刺激性咳嗽，無痰?；颊吣芷脚P，無發(fā)紺、意識不清、煩躁不安等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸片示左側(cè)液氣胸壓縮10%左右。轉(zhuǎn)入我院，并以“左側(cè)氣胸”收入我院。>>>>>>,,既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等，否認(rèn)高血壓、糖尿病等，否認(rèn)手術(shù)史等家族史：家族無遺傳病史，否認(rèn)近親高血壓、糖尿病等過敏史：否認(rèn)藥物食物

20、過敏,五方面,飲食：食欲較好休息睡眠：稍差排泄：無便秘，大小便正常自理能力：基本自理，能力尚可嗜好：無,六心理社會,精神狀態(tài)：較好對疾病的認(rèn)識：尚缺心理狀態(tài)：焦慮性格及交往能力：善交際，尚可家庭：和睦經(jīng)濟(jì)：自費(fèi),體格檢查,T:37.1 oC P:80次/min RT:18次/minBP:120/80mmHg